要点
産後何日目からケーゲル体操を始めるかについて、全員に共通する答えはありません。 合併症のない出産後は、本人が準備できたと感じ、産科チームから別の指示を受けていなければ、最初の数日間に非常に穏やかで痛みのない骨盤底筋の収縮と完全な弛緩を試せる人もいます。一方、尿道カテーテル、強い痛みや出血、会陰または手術の合併症、感染、排尿困難、処置固有の制限によって待つ必要がある人もいます。
最初に行うべきことは、標準的なワークアウトではありません。分娩方法、組織の治癒、症状、医療上の指示を尊重した、快適に動けるかの確認です。産後6〜8週の健診は有用な評価時点ですが、その日に全員が開始しなければならない、または回復していなければならないという規則ではありません。
日付の代わりに4つの質問をする
積極的な練習を始める前に、次のことを確認してください。
- 出産時に何が起きたか？ 経腟分娩、器械分娩、帝王切開、裂傷、会陰切開、肛門括約筋損傷、出血、麻酔、手術、再入院によって、必要な回復対応は異なります。
- まだ治癒中のもの、または留置中のものは何か？ カテーテル、創部、縫合部、切開創、ドレーン、進行中の出血、腫れ、医療上の制限を考慮してください。
- 現在どのような症状があるか？ 痛み、重だるさ、尿もれ、しびれ、排出できない、発熱、悪臭のある分泌物、出血の悪化があると、判断が変わります。
- 産科チームからどのような指示を受けたか？ 診察したチームは、出産時の出来事に応じた指示を出せます。その指示は、一般的な時系列より優先されます。
答えに問題がなければ、最初は穏やかに試せます。不確かな場合は、タイマーや進行計画を使う前に尋ねてください。
公式ガイダンスの内容が異なって聞こえる理由
ACOGは、骨盤底筋運動は産後すぐの時期から始められ、一般的な運動は、分娩方法と合併症に応じて医学的に安全になった時点から徐々に再開すべきだとしています。NICEは、産科退院前および通常の産後ケア中に骨盤底筋トレーニング (PFMT)を勧めるよう促しています。
一方、世界保健機関（WHO）は、産後の尿失禁または便失禁を予防するための全人口に共通する方策として、出産後に始める定型的なPFMTを推奨していません。これは、穏やかな収縮を1回行ってよいかについて矛盾しているわけではありません。WHOの記述は、全員に構造化された予防プログラムを提供すべきかを扱っています。ACOGとNICEは、活動、身体感覚、臨床ケアについても扱っています。
実際的な結論は慎重なものです。早い時期の快適な動きが適することはありますが、単一のプログラム、開始日、予防効果が全員に当てはまるわけではありません。
今始める、先に尋ねる、今中止するための枠組み
今、穏やかな確認を行ってもよい可能性がある場合
次の条件を満たす場合、早い時期に動きを確認できる可能性があります。
- 出産と直後の回復に合併症がなかった、または医療従事者が活動を許可した
- 尿道カテーテルがすべて抜去されている
- 出血が予想される経過で、突然多くなったり増えたりしていない
- 創部や縫合部に感染や離開の徴候がない
- 快適で支えのある姿勢で座る、横になる、または立つことができる
- 小さな収縮で、痛み、圧迫感、症状の悪化が起きない
- 完全に弛緩でき、呼吸を続けられる
これは、快適な動きを試してよいということであり、回数の多いワークアウトを完了してよいという意味ではありません。
開始前に医療チームへ確認する
第3度または第4度会陰裂傷、複雑な会陰修復、著しい産後出血、帝王切開または麻酔の合併症、尿閉、排尿困難後に最近抜去されたカテーテル、感染、創部の懸念、強い骨盤痛、具体的な活動制限があった場合は、先に確認してください。
また、骨盤底筋の位置がまったく分からない、収縮すると下向きに膨らむ、弛緩しにくい、すでに症状が強い場合も確認してください。骨盤保健を専門とする理学療法士は、活動低下と、痛みによる防御性収縮または協調困難とを区別できる場合があります。
中止して診療を受ける
突然の出血または非常に多い出血、出血の増加、発熱または悪寒、悪臭のある分泌物、創部の離開、強いまたは悪化する腹痛や会陰痛、尿が出ない、胸痛、息切れ、失神、片側のふくらはぎの痛みや腫れがある場合は、運動を試し続けないでください。地域で推奨される緊急の産科診療または救急の経路を利用してください。
NICEの産後ケアガイドラインは、改善しないまたは悪化する会陰痛、鎮痛薬の必要量の増加、悪臭のある分泌物、腫れ、創部離開を、診察または緊急紹介が必要な理由として具体的に挙げています。
分娩方法によって変わる点
合併症のない経腟分娩後
数日以内に穏やかな収縮と弛緩を感じられる人もいます。それでも、腫れ、あざ、縫合、疲労、感覚低下によって動きが分かりにくいことがあります。最初の力は小さくし、症状が増える場合は中止してください。早い時期の収縮を、骨盤底筋が出産を「無事に乗り切った」か試すために使わないでください。
器械分娩または大きな裂傷の後
鉗子分娩または吸引分娩と深い裂傷があった場合は、個別のフォローアップの必要性が高くなることがあります。組織、および産科肛門括約筋損傷がある場合は排便制御系に、特有の評価が必要です。一般的な尿コントロールのルーティンだけでは不十分です。負荷や衝撃を増やす前に、修復後とフォローアップの計画に従ってください。
帝王切開後
妊娠はこの機能系に影響するため、骨盤底筋運動が引き続き関係する場合があります。ただし、腹部の切開創と手術の合併症が、姿勢、呼吸、活動再開に影響します。帝王切開によって回復過程を省略できるわけではありません。創部と持ち上げ動作の制限に従い、痛み、感染、尿閉、カテーテルによって開始時期が変わるか確認してください。
尿道カテーテル留置中
UCLHの案内では、骨盤底筋運動を始める前に尿道カテーテルが抜去されるまで待つよう勧めています。抜去後に尿が出にくい、尿線が非常に弱い、膀胱の不快感が増す、膀胱を空にできない場合に必要なのは、より強いケーゲル体操ではなく臨床的評価です。
最初のセッションの内容
快適で支えのある姿勢から始めてください。普段どおりに呼吸します。楽に息を吐きながら骨盤の開口部周囲を優しく閉じ、わずかに内側へ持ち上げるイメージを持ちます。その後、完全に力を抜きます。目標回数を無理にこなすより、症状のない明確な1サイクルのほうが有用な情報になります。
基本のサイクルが練習中も練習後も快適に保たれるまでは、保持時間、速さ、回数、難しい姿勢を追加しないでください。下にいきむ、臀部または腹部を固める、息を止める、弛緩できなくなる、後から重だるさ、出血、痛み、膀胱または腸の変化が現れる場合は中止してください。
このページでは意図的に産後の運動量を処方していません。研究のプログラムは異なる時期に開始され、指導方法と負荷も異なっていました。最も安全な進行は、試験参加者の平均ではなく、目の前の回復状態によって決まります。
6週間待たなければなりませんか？
全員が6週間まですべての穏やかな骨盤底筋の動きを避けるべきだという共通の規則はありません。同様に、6週間たったからといって、完全なワークアウトが自動的に安全になるわけでもありません。通常の産後6〜8週の健診は、症状、治癒、膀胱と腸の機能、精神的健康、活動への復帰を評価する機会です。
懸念があれば、その健診前に診療を受けてください。健診では、尿もれ、尿意切迫、排出できない、便失禁または放屁を制御できない、腟の重だるさ、痛み、性交痛、しびれ、収縮と弛緩の困難を伝えてください。健診後も続く症状にも注意が必要です。産後の回復に合格・不合格の期限はありません。
身体感覚の確認からトレーニングへ移る時期
快適な内向きの持ち上げを行い、完全に弛緩し、普段どおりに呼吸し、症状を悪化させずに回復できるようになれば、トレーニングがより妥当になります。その後、個別のプログラムで持久力、筋力、タイミング、協調を伸ばすことがあります。
一度に一つの要素を進め、その日の残りの時間の反応を観察してください。痛み、重だるさ、尿もれ、防御性収縮、排出困難が増す場合は、現在の負荷または方法を見直す必要があることを示します。休息と調整はリハビリテーションの一部であり、失敗ではありません。
出産記録と現在の診察所見が重要です。 PelvicExには、裂傷、縫合部、切開創、出血、感染、カテーテル、尿閉、神経損傷は見えません。アプリの予定を使って、産科、外科、理学療法の助言を無視しないでください。
出産後のPelvicExの使用
関連する医療上の制限が終了し、すべてのカテーテルが抜去され、穏やかな収縮と弛緩が快適にできる場合にのみトレーナーを使用してください。以前の能力より低い設定から始め、痛み、圧迫感、出血の悪化、排尿または排便の変化、弛緩できない状態があれば中止してください。
手技とより広い回復の状況については、出産後のケーゲル体操をお読みください。動きは強いが力を抜きにくい、または状況によって弱く感じたり緊張したりする場合は、産後の骨盤底筋の弱さ、緊張、協調をお読みください。
出典
- World Health Organization。WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience。2022年。推奨事項7。公式刊行物。
- National Institute for Health and Care Excellence。Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management。NG210、2021年。推奨事項；Postnatal care。NG194、2021年、2026年更新。推奨事項。
- American College of Obstetricians and Gynecologists。「Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period」。2020年、2023年再確認。公式ガイダンス。
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists。「Your pelvic floor」。患者向け情報。
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust。「Advice and exercise following childbirth」。患者向け案内。
- Bø K、Berghmans B、Mørkved S、Van Kampen M（編集）。Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor（第3版）。Elsevier；2023年。第7章。出版社公式情報。