الإجابة المختصرة
لا يوجد يوم واحد ينطبق على الجميع لبدء تمارين كيغل بعد الولادة. بعد ولادة غير مصحوبة بمضاعفات، تستطيع بعض النساء تجربة انقباض لطيف جدًا وغير مؤلم لعضلات قاع الحوض يتبعه استرخاء كامل في الأيام الأولى، عندما يشعرن بالاستعداد وما لم ينصح فريق رعاية الأمومة بخلاف ذلك. وتحتاج أخريات إلى الانتظار بسبب وجود قسطرة بولية، أو ألم أو نزف شديدين، أو مضاعفات في العجان أو الجراحة، أو عدوى، أو صعوبة التبول، أو قيود خاصة بإجراء طبي.
الخطوة الأولى الصحيحة ليست تمرينًا معياريًا، بل هي فحص مريح للحركة يراعي طريقة الولادة والتئام الأنسجة والأعراض والتعليمات السريرية. وتُعد مراجعة الأسبوع السادس إلى الثامن نقطة مفيدة للتقييم، لا قاعدة توجب على الجميع البدء — أو التعافي — في ذلك الموعد.
استبدلي التاريخ بأربعة أسئلة
قبل بدء الممارسة الفعلية، اسألي:
- ماذا حدث أثناء الولادة؟ يمكن للولادة المهبلية، والولادة بمساعدة الأدوات، والولادة القيصرية، والتمزق، وشق العجان، وإصابة مصرة الشرج، والنزف، والتخدير، والجراحة، وإعادة الدخول إلى المستشفى أن تنشئ احتياجات مختلفة للتعافي.
- ما الذي لا يزال يلتئم أو موجودًا في مكانه؟ ضعي في الاعتبار القسطرة والجرح والغرز والشق والمصارف الجراحية والنزف النشط والتورم والقيود السريرية.
- ما الأعراض الموجودة الآن؟ يغير القرار وجود الألم أو الثقل أو التسرّب أو الخدر أو العجز عن الإفراغ أو الحمى أو الإفرازات الكريهة الرائحة أو تفاقم النزف.
- بماذا نصح فريق رعاية الأمومة؟ يستطيع الفريق الذي فحصك تقديم تعليمات خاصة بما حدث. ولهذه التعليمات الأولوية على الخط الزمني العام.
إذا كانت الإجابات مطمئنة، فيمكن أن تكون المحاولة الأولى لطيفة. وإذا كانت غير مؤكدة، فاسألي قبل استخدام مؤقت أو خطة تدرج.
لماذا قد تبدو الإرشادات الرسمية مختلفة
تذكر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) أن تمارين قاع الحوض يمكن أن تبدأ في الفترة التالية مباشرة للولادة، وأن التمارين العامة ينبغي أن تُستأنف تدريجيًا عندما تكون آمنة طبيًا، بحسب طريقة الولادة والمضاعفات. وتشجع إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قبل الخروج من رعاية الأمومة وخلال الرعاية الروتينية بعد الولادة.
وفي الوقت نفسه، لا توصي منظمة الصحة العالمية ببدء تدريب عضلات قاع الحوض بصورة روتينية بعد الولادة بوصفه استراتيجية سكانية عامة للوقاية من سلس البول أو البراز بعد الولادة. ولا يمثل ذلك تناقضًا بشأن السماح بانقباض لطيف واحد. فبيان منظمة الصحة العالمية يتناول ما إذا كان ينبغي تقديم برنامج وقائي منظم للجميع؛ بينما تتناول إرشادات ACOG وNICE أيضًا النشاط والوعي والرعاية السريرية.
والخلاصة العملية حذرة: قد تلائم الحركة المريحة المبكرة بعض الحالات، لكن لا يوجد برنامج واحد أو تاريخ بدء واحد أو نتيجة وقائية واحدة تنطبق على الجميع.
إطار: ابدئي الآن، أو اسألي أولًا، أو توقفي الآن
قد يكون الفحص اللطيف معقولًا الآن
قد يلائم فحص الحركة المبكر حالتك عندما:
- تكون الولادة والتعافي المباشر غير مصحوبين بمضاعفات، أو يكون المختص السريري قد سمح بالنشاط؛
- تكون أي قسطرة بولية قد أزيلت؛
- يسير النزف وفق النمط المتوقع ولا يكون غزيرًا أو متزايدًا بصورة مفاجئة؛
- لا تظهر على الجروح أو الغرز علامات عدوى أو انفكاك؛
- تستطيعين الجلوس أو الاستلقاء أو الوقوف في وضعية مريحة ومدعومة؛
- لا يسبب الانقباض الصغير ألمًا أو ضغطًا أو تفاقمًا للأعراض؛
- تستطيعين الاسترخاء بالكامل ومواصلة التنفس.
هذا إذن باستكشاف حركة مريحة، وليس بإكمال تمرين كبير الحجم.
اسألي الفريق السريري قبل البدء
اسألي أولًا إذا تعرضت لتمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو لإصلاح معقد في العجان، أو لنزف شديد بعد الولادة، أو لمضاعفات الولادة القيصرية أو التخدير، أو لاحتباس البول، أو إذا أزيلت قسطرة حديثًا بعد صعوبة في الإفراغ، أو كانت لديك عدوى أو مشكلة في الجرح أو ألم حوضي شديد أو قيود محددة على النشاط.
واسألي أيضًا إذا بدا العثور على قاع الحوض مستحيلًا، أو أحدث الانقباض بروزًا إلى الأسفل، أو كان الاسترخاء صعبًا، أو كانت الأعراض شديدة بالفعل. وقد يستطيع اختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض التمييز بين ضعف التنشيط والحماية العضلية المرتبطة بالألم أو صعوبة التناسق.
توقفي واطلبي الرعاية
لا تواصلي تجربة التمرين إذا كان هناك نزف مفاجئ أو شديد جدًا، أو تزايد في النزف، أو حمى أو ارتعاش، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو انفتاح الجرح، أو ألم شديد أو متفاقم في البطن أو العجان، أو عجز عن التبول، أو ألم في الصدر، أو ضيق النفس، أو إغماء، أو ألم أو تورم في ربلة ساق واحدة. استخدمي مسار رعاية الأمومة العاجلة أو الطوارئ الموصى به في منطقتك.
وتشير إرشادات NICE للرعاية بعد الولادة تحديدًا إلى أن ألم العجان الذي لا يزول أو يتفاقم، وتزايد الحاجة إلى تسكين الألم، والإفرازات الكريهة الرائحة، والتورم، وانفكاك الجرح، كلها أسباب تستدعي الفحص أو الإحالة العاجلة.
كيف تغيّر طريقة الولادة النقاش
بعد ولادة مهبلية غير مصحوبة بمضاعفات
تستطيع بعض النساء الإحساس بعصر لطيف يتبعه استرخاء خلال أيام. ومع ذلك، قد يجعل التورم والكدمات والغرز والتعب وانخفاض الإحساس الحركة غير واضحة. اجعلي الجهد الأول صغيرًا وتوقفي إذا زادت الأعراض. ولا تستخدمي انقباضًا مبكرًا اختبارًا لما إذا كان قاع الحوض قد «نجا» من الولادة.
بعد ولادة بمساعدة الأدوات أو تمزق كبير
يمكن أن تزيد الولادة بالملقط أو الشفط والتمزقات الأعمق الحاجة إلى متابعة فردية. فالأنسجة، وكذلك نظام التحكم في الأمعاء في حال إصابة مصرة الشرج التوليدية، تحتاج إلى تقييم محدد. ولا يكفي روتين عام للتحكم في البول. اتبعي خطة الإصلاح والمتابعة قبل زيادة الحمل أو التأثير.
بعد ولادة قيصرية
قد تظل تمارين قاع الحوض مهمة لأن الحمل يؤثر في هذا النظام، لكن شق البطن وأي مضاعفات جراحية يحددان الوضعية والتنفس والعودة إلى النشاط. فالولادة القيصرية ليست طريقًا مختصرًا لتجاوز التعافي. اتبعي القيود المتعلقة بالجرح والرفع، واسألي إذا كان الألم أو العدوى أو الاحتباس أو القسطرة يغير التوقيت.
مع وجود قسطرة بولية
تنصح إرشادات مستشفيات جامعة كوليدج لندن (UCLH) بالانتظار حتى إزالة القسطرة البولية قبل بدء تمارين قاع الحوض. وبعد الإزالة، تحتاج صعوبة التبول أو ضعف تدفق البول الشديد أو تزايد انزعاج المثانة أو العجز عن الإفراغ إلى مراجعة سريرية، لا إلى تمارين كيغل أقوى.
كيف ينبغي أن تبدو الجلسة الأولى
ابدئي في وضعية مريحة ومدعومة. وتنفسي بصورة طبيعية. ومع زفير سهل، أغلقي برفق حول فتحات الحوض وتخيلي ارتفاعًا صغيرًا إلى الداخل. ثم اتركي العضلات تمامًا. وتقدم دورة واحدة واضحة وخالية من الأعراض معلومات أنفع من فرض عدد مستهدف.
لا تضيفي مدة ثبات أو سرعة أو تكرارًا أو وضعيات أصعب حتى تظل الدورة الأساسية مريحة أثناء الممارسة وبعدها. وتوقفي إذا حزقتِ إلى الأسفل، أو قبضتِ على الأليتين أو البطن، أو حبستِ النفس، أو فقدتِ القدرة على الاسترخاء، أو لاحظتِ لاحقًا ثقلًا أو نزفًا أو ألمًا أو تغيرًا في المثانة أو الأمعاء.
لا تحدد هذه الصفحة جرعة لما بعد الولادة عن قصد. فقد بدأت البرامج البحثية في أوقات مختلفة، واستخدمت درجات مختلفة من الإشراف وأعباء عمل مختلفة. ويعتمد التدرج الأكثر أمانًا على مسار التعافي الذي أمامك، لا على المشارك المتوسط في تجربة.
هل يجب الانتظار ستة أسابيع؟
لا توجد قاعدة عامة تلزم كل امرأة بتجنب كل حركة لطيفة لقاع الحوض حتى مرور ستة أسابيع. وفي المقابل، لا يجعل بلوغ الأسبوع السادس تمرينًا كاملًا آمنًا تلقائيًا. فالمراجعة الروتينية في الأسبوع السادس إلى الثامن فرصة لتقييم الأعراض والالتئام ووظيفة المثانة والأمعاء والصحة النفسية والعودة إلى النشاط.
اطلبي الرعاية قبل هذا الموعد إذا كان لديك ما يدعو للقلق. واذكري في المراجعة التسرّب، أو الإلحاح، أو العجز عن الإفراغ، أو فقدان التحكم في البراز أو الغازات، أو الثقل المهبلي، أو الألم، أو ألم الجماع، أو الخدر، أو صعوبة الانقباض والاسترخاء. كما تستحق الأعراض المستمرة بعد المراجعة الاهتمام؛ فليس للتعافي بعد الولادة موعد نهائي للنجاح أو الفشل.
متى تنتقلين من الوعي إلى التدريب
يصبح التدريب أكثر معقولية عندما تستطيعين إحداث ارتفاع مريح إلى الداخل، والاسترخاء بالكامل، والتنفس بصورة طبيعية، والتعافي من دون تفاقم الأعراض. ويمكن لبرنامج مصمم حسب حالتك حينئذ أن يطور التحمل أو القوة أو التوقيت أو التناسق.
درّجي متغيرًا واحدًا في كل مرة وراقبي الاستجابة طوال بقية اليوم. وتشير زيادة الألم أو الثقل أو التسرّب أو الحماية العضلية أو صعوبة الإفراغ إلى أن الحمل أو الاستراتيجية الحاليين يحتاجان إلى المراجعة. فالراحة والتعديل جزءان من إعادة التأهيل، وليسا فشلًا.
سجل الولادة والفحص الحالي مهمان. لا يستطيع PelvicEx رؤية تمزق أو غرز أو شق أو نزف أو عدوى أو قسطرة أو احتباس أو إصابة عصبية. فلا تستخدمي جدول تطبيق لتجاوز نصائح رعاية الأمومة أو الجراحة أو العلاج الطبيعي.
استخدام PelvicEx بعد الولادة
لا تستخدمي المدرّب إلا بعد انتهاء القيود السريرية ذات الصلة، وإزالة أي قسطرة، وعندما يكون الانقباض اللطيف المتبوع بالاسترخاء مريحًا. وابدئي بإعدادات أدنى من قدرتك السابقة، وتوقفي عند الألم أو الضغط أو تفاقم النزف أو حدوث تغير في البول أو الأمعاء أو العجز عن الاسترخاء.
للتعرف إلى الأسلوب والسياق الأوسع للتعافي، اقرئي تمارين كيغل بعد الولادة. وإذا بدت الحركة قوية لكن كان التخلي عنها صعبًا — أو بدت ضعيفة في بعض المواقف ومتوترة في مواقف أخرى — فاقرئي الضعف والتوتر والتناسق في قاع الحوض بعد الولادة.
المصادر
- World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. 2022. التوصية 7. المنشور الرسمي.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. 2021. التوصيات؛ Postnatal care. NG194. 2021، محدّث في 2026. التوصيات.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. “Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period.” 2020؛ أُعيد تأكيده في 2023. الإرشادات الرسمية.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. “Your pelvic floor.” معلومات للمرضى.
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust. “Advice and exercise following childbirth.” إرشادات للمرضى.
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 7. السجل الرسمي للناشر.