簡潔な回答
収縮やリラックスの方法が不明な場合や、合理的な自己主導の試みでも症状が持続する場合、運動が痛みや症状の悪化を引き起こす場合、妊娠、出産、前立腺治療、骨盤手術、腸の問題、性的痛み、神経疾患など、一般的なプランが不適切になる場合は、骨盤健康理学療法士に受診してください。 理学療法は、筋機能、協調性、動作の評価が必要な場合に特に有用です。
一部の症状は、まず医療または緊急のケアが必要です。 血液、発熱、感染の兆候、突然の排尿困難、重大な神経学的変化、激しい痛み、または治療上の合併症は、定期的な治療受診を待つべきではありません。
技術の不確実性
内向きのリフトと下向きのリフトを区別できず、呼吸を続けられない、あるいは完全な解放感を感じられない場合、フィードバックは誤った動作を数か月間練習することを防ぐことができます。 臨床医は手がかりを適応させ、外部観察、内部評価、あるいは他の方法が有用かどうかを判断することができます。
アプリやセルフチェックでは、収縮の質を客観的に測定することはできません。
漏出、切迫感、または腸の症状
骨盤健康理学療法は、選択されたストレス、混合、切迫感、腸漏れ、または治療後の症状に役立つ可能性があります。 セラピストは症状を特徴付け、医療評価が必要な際には紹介すべきです。
ICI評価ガイダンスは、漏洩サブタイプおよび警告サインは互換性がないことを強調しています。
痛み、緊張、そしてリラックスしにくい
骨盤痛、痛みを伴う性交や射精、持続的な緊張、そして排便困難は、さらなる強化ではなく、リラクゼーションや協調、そして多職種連携のケアを必要とする場合があります。 Mayo Clinic Proceedings review は、弛緩しない骨盤底機能障害における尿路、腸、性的、疼痛の重複症状を説明し、症状が非特異的であることを警告しています。
自己診断の厳しさよりも、適切な資格を有する臨床医を受診してください。
妊娠、産後、そして更年期
理学療法は、妊娠症状、出産準備、産後の回復、脱垂の懸念、そして更年期に関連する変化に合わせてケアを適応させることができます。 産科または婦人科の評価が必要になることもあります。
痛み、出血、創傷の懸念、感染の兆候、または妊娠合併症は、まず産科または医療の経路に従うべきです。
前立腺および骨盤の治療
前立腺全摘術に関しては、術前学習や術後リハビリテーションが有用である可能性がありますが、タイミングはカテーテルの除去、治癒、そして外科チームによって異なります。 骨盤医療は、選択された婦人科、結腸直腸、がん、またはその他の骨盤回復を支援することもできます。
治療チームの制限は、理学療法やアプリよりも優先されます。
症状が生活に影響を及ぼす場合
漏れ、切迫感、痛み、重さ、腸のコントロール、または性的症状が仕事、睡眠、運動、旅行、親密さ、または自信に影響を与える場合は、ケアを求めてください。 症状は評価に値するまで、危機に至る必要はありません。
早期レビューは保守的な経路を特定するか、別の専門家に案内することができます。
理学療法が評価できることは何ですか
同意がある場合、評価には収縮方向、筋力、持久力、迅速な反応、協調性、リラクゼーション、呼吸、圧痛、機能的課題が含まれる場合があります。NICE NG210 は、収縮およびリラクゼーション能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて監督された 骨盤底筋トレーニング (PFMT) をカスタマイズすることを支援します。
ICS reportは標準化された評価言語を提供します。 いかなる検査もすべての症状の原因を証明することはありません。
早期入力が混乱を防げる状況
複数のオンライン手がかりが異なる動きを引き起こした場合や、退院したかどうか判断できない場合、または骨盤底プランを伴う新しい診断や手術がある場合には、早期の理学療法を検討してください。 早期の入力は、習慣化する前に役に立たない練習を減らすことができます。
インパクトスポーツや負荷の高い筋力トレーニング、または肉体的に負荷の高い作業に復帰する人々は、安静時のエクササイズが楽に感じられるにもかかわらず、負荷下で症状が現れた場合にも利益を得られる可能性があります。 評価は骨盤底を実際の課題に結びつけることができます。
自己主導の試験が合理的である場合
安定した単純な目標を持ち、警告サインがなく、信頼できる痛みのない収縮と解放があり、治療制限もない成人は、保守的な自己主導型プログラムを選択できる。 レビュー項目を設定し、有意義な成果を追跡してください。
自己主導的であることは、永遠にサポートされないことを意味するわけではありません。 技術が不確かであり、症状が改善しない場合、または計画が副作用を引き起こす場合は、量を繰り返し増やすのではなく、評価に移行してください。
資格に関する質問
臨床医がどのような骨盤健康に関する教育を受けているか、あなたの症状や解剖学を日常的に治療しているか、そして医療専門家とどのように連携しているかを尋ねてください。 職業称号および規制制度は国によって異なります。
痛み、性的症状、神経疾患、がん治療、腸機能障害、または複雑な手術については、具体的な経験についてお尋ねください。 一般的な筋骨格系セラピストは、骨盤健康専門家と同等の訓練を受けていない可能性があります。
リモートケアと対面ケアの比較
遠隔理学療法は、教育、病歴の取得、運動の復習、そしてプログラム支援を提供できます。 内部触診やすべての機器検査を実施できず、カメラ映像では骨盤底の動きが映らないことがあります。
対面でのケアは評価が加えられることがありますが、アクセス、プライバシー、旅行、障害、そして個人的な好みが重要です。 制限が明示的であれば、ハイブリッド経路は合理的であることがあります。
もしケアが役に立たない場合
診断、経過、投与量、または転帰がレビューを必要とするかどうか、また他の臨床医を関与させるべきかどうかを尋ねてください。 責任ある理学療法士は、すべての非反応を不遵守と解釈すべきではありません。
懸念が却下された場合、同意が尊重されない場合、または根拠のない保証や必須製品が推奨される場合は、セカンドオピニオンを求めてください。
理学療法が代替できないもの
理学療法士は、感染症、がん、尿閉、著しい出血、またはすべての神経学的・構造的状態を診断したり治療したりできないことがあります。 範囲や局所システムに応じて、医療評価、尿検査、画像診断、尿力学検査、または専門医によるレビューが必要になる場合があります。
優れた臨床医は、すべての問題を筋肉プログラムに無理に組み込むのではなく、言及します。
ケアの緊急性を選択する
定期的な理学療法は、技術の不確実性や安定した持続症状に適合することがあります。 血液、灼熱感、発熱、顕著な血流変化、再発感染、新たなまたは悪化する疼痛、継続的な原因不明の漏出、または治療後の症状に対しては、迅速な医療審査が適切です。
突然の排尿障害や急性膀胱・腸・脚の変化を伴う新たなしびれは、緊急のケアが必要です。NIDDKの症状ガイダンスは、排尿困難、疼痛、制御喪失に関する医学的議論を支援します。
膀胱固有の紹介境界
理学療法は多くの保存的な膀胱経路に適していますが、血が見えるもの、再発する感染、貯留の懸念、顕著な血流変化、または継続的な原因不明の漏出には医療的介入が必要です。 セラピストは、泌尿器科やプライマリケアが調査している間、ケアを支援することができます。
指示されたときは膀胱日誌を持参してください。ただし、警告サインの評価を遅らせるために使用しないでください。
腸特有の紹介境界
骨盤健康理学療法は、腸漏出や診断された協調障害を支援することがあり、しばしば便や腸の管理と併せて行われます。 新たな出血、腸の重大な変化、激しい痛み、原因不明の体重減少、または閉塞症状は、医学的または大腸での評価が必要です。
一般的なKegelsは、緩和が問題の場合、緊張を悪化させる可能性があります。
性健康紹介の境界
痛みを伴う性行為、痛みを伴う射精、勃起やオーガズムに関する懸念、そして骨盤の痛みは骨盤底の要因を含むことがありますが、ホルモン、血管系、神経系、組織、医療、そして心理社会的要因も重要です。 関連する医療または性健康ケアが必要になる場合があります。
骨盤底プログラムが性的結果を約束したり、恥に基づく「締め付け」的な言葉を使用したりすべきではありません。
定義された期間後にレビュー
改善が何を意味するか、そして再評価すべき時期について合意する。 症状が変わらない場合は、技術、投与量、診断、服薬遵守の障壁、または紹介の必要性が変わったかどうかを尋ねてください。 セラピストは、単に同じプランを無期限に更新すべきではありません。
同意とアクセス
資格、プレゼンテーションの経験、試験オプション、付き添い、アクセシビリティ、言語サポート、プライバシー、費用についてお問い合わせいただけます。 内部審査は任意であり、同意は取り消すことができます。
地域へのアクセスが制限されている場合、プライマリケアまたは該当する専門医が紹介オプションを提供することがあります。 リモートケアは教育を支援できますが、すべての身体的評価を再現することはできません。
ケアの準備
症状日誌、服薬リスト、治療日、事前指示、そして試したルーティンを持参してください。 症状が改善または悪化する原因と、あなたの優先目標を書き出してください。
質問に答えられる質問に対して、理学療法を選択してください。
骨盤健康理学療法は、動きの方向、完全解放、容量、タイミング、呼吸、圧力管理、機能的活動、または在宅プログラムに関する質問に特に有用です。 それは症状の記述や紹介の調整にも役立ちます。 血液、感染、貯留、新たな腫瘤、神経学的変化、または外科的合併症の唯一の入口ではありません。
予約時には、Kegels だけを尋ねるのではなく、主な症状と関連する文脈を述べてください。 サービスは、その後、臨床医の範囲、解剖学に特化した経験、そして環境が懸念事項に適合するかどうかを判断できるようになります。 一部の診療所は妊娠や産後ケアに重点を置いており、他の診療所は男性の健康、腸機能、疼痛、がん回復、または性的健康を含みます。
失敗した運動の試みは有用な歴史です
試したルーティン、どれほど一貫して実行したか、どのような動きをしたと信じていたか、そして練習中および練習後に起こったことを持参してください。 症状が姿勢、咳、緊急性、排便、性別、活動、または治療段階により変化したかどうかを含めてください。 これにより、理学療法士は技術的な問題と診断や治療の不一致とを区別することができます。
約束の直前に、努力を示すためにルーティンを増やしないでください。 直前のテストによって引き起こされるフレアは、通常のパターンを覆い隠すことがあります。 目的は正確な経歴であり、筋力テストに合格することではありません。
他の臨床医が関与すべき時を把握してください
泌尿器科医、泌尿婦人科医、婦人科医、結腸直腸臨床医、疼痛専門医、性健康臨床医、神経科医、腫瘍学チーム、またはプライマリケア臨床医は、理学療法以外の原因を評価する必要がある場合があります。 症状が尿路、腸、疼痛、性的領域、術後領域を横断する場合、協働は一般的です。
医療調査の責任者は誰か、リハビリテーションの管理者は誰か、そして調査結果がどのように共有されるかを尋ねてください。 どちらの方向への紹介でも、最初の臨床医が失敗したことを意味するわけではありません。それは、ある専門的範囲の限界を反映しています。
アクセスと実用的な適合性を確認する
旅行、費用、保険、言語、プライバシー、予約期間、そして臨床医の利用可能性は、医療に影響を及ぼす可能性があります。 リモートコンサルテーションは、歴史や教育、いくつかの動きの観察に役立つ可能性がありますが、すべてのハンズオンまたは機器による評価を再現することはできません。 リモートで行える決定と、対面での訪問が必要な決定についてお尋ねください。
最初の臨床医のコミュニケーション、同意プロセス、または専門知識が適合しない場合は、可能な限り、確認や別の意見を求めてください。 持続症状は、最初のアクセスが困難だったため、無期限の自己治療ではなく、適切な経路が必要です。
使用中 PelvicEx
PelvicEx は、適切な計画が合意された後、提案されたホームセッションを準備し、ペース配分を行い、結果をローカルで記録することができます。 技術を検証したり、理学療法が唯一必要なケアであるかどうかを判断したり、評価やフォローアップの代替手段となることはできません。
予約時に何が起こるか、どの臨床医が受診すべきか、緊急症状ガイダンスをご覧ください。
また、症状のためにやめたことを記録してください。 避けた運動、旅行、親密さ、仕事のタスク、またはトイレの状況は、症状が見落としている機能的影響を明らかにし、臨床医が有意義な結果を選択するのに役立ちます。
情報源
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Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, 編集者. 骨盤底障害：学際的教科書. 2nd 版. Springer; 2021. 公式出版社レコード.
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国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
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Frawley H、Shelly B、Morin M、他 “骨盤底筋評価の用語に関する国際コンティネンス学会の報告書。” 2021. ICS report.
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Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編. Incontinence. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 第4A章。公式ICS版
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国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱制御問題の症状と原因。” NIDDK
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Faubion SS、Shuster LT、Bharucha AE. “非緩和骨盤底機能障害の認識と管理。” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PMC.