Resposta direta
O assoalho pélvico contribui para a continência fecal ao participar do fechamento anal, do ângulo anorretal, da sensibilidade, da resistência muscular e das respostas no momento adequado à presença de fezes ou gases. Ele trabalha em conjunto com os esfíncteres anais interno e externo, o armazenamento no reto, os nervos, a consistência das fezes, a mobilidade, a cognição e o acesso ao banheiro. Também precisa relaxar e se coordenar para a evacuação.
Os exercícios para o assoalho pélvico podem ajudar alguns adultos com escape de fezes, mas exercícios de Kegel genéricos não constituem avaliação ou tratamento completo para todo sintoma intestinal.
Os esfíncteres anais e o assoalho pélvico
O esfíncter anal interno mantém o fechamento de modo involuntário, enquanto o esfíncter anal externo pode ser ativado voluntariamente. A porção puborretal do assoalho pélvico forma uma alça ao redor da região anorretal e contribui para o ângulo e o sistema de fechamento.
Essas estruturas trabalham juntas. Uma pessoa não consegue deduzir como elas funcionam em seu caso com base em uma única contração anal.
Armazenamento e sensibilidade
O reto armazena as fezes e sinaliza quando está enchendo. A sensibilidade ajuda a distinguir gases e conteúdos líquidos ou sólidos e contribui para as decisões diante da urgência. Portanto, os nervos e o controle central fazem parte da continência.
O treinamento muscular não consegue corrigir diretamente todos os fatores relacionados à sensibilidade, à consistência das fezes, à inflamação, a cirurgias ou a condições neurológicas.
Força, resistência muscular e tempo de resposta
Um fechamento voluntário forte pode ajudar na resposta à urgência, mas a resistência muscular é necessária quando o acesso ao banheiro demora. O tempo de resposta e a coordenação são importantes quando a pressão muda. O capítulo sobre função intestinal do livro de Bø destaca força, resistência muscular, sensibilidade, coordenação e programas individualizados.
O objetivo não é manter uma contração máxima contínua. A contração deve estar disponível quando necessária e ser solta quando apropriado.
O esvaziamento exige a resposta oposta
Para evacuar, o assoalho pélvico e a saída anal precisam relaxar e se coordenar com a pressão abdominal. Se o puborretal ou outros músculos não relaxarem adequadamente, aumentar o fortalecimento pode piorar o esforço ou a dificuldade para eliminar as fezes.
A constipação tem muitas causas. Perceber por conta própria que não consegue relaxar não diagnostica defecação dissinérgica, que exige avaliação clínica e pode ser tratada com biofeedback orientado por um profissional de saúde.
As fezes e o contexto intestinal são importantes
Diarreia, constipação, impactação fecal, alimentação, medicamentos, condições inflamatórias, doenças colorretais, cirurgias, lesão obstétrica, prolapso e doenças neurológicas podem influenciar as perdas. Tratar a função muscular sem abordar a consistência das fezes ou a doença pode não funcionar.
As orientações do NIDDK sobre escape de fezes situam os exercícios para o assoalho pélvico entre tratamentos mais amplos, em vez de apresentar os exercícios de Kegel como cuidado universal.
O que o treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode incluir
Um programa de controle intestinal com orientação clínica para treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) pode trabalhar a identificação dos músculos corretos, uma contração no momento adequado, a manutenção do fechamento apropriado, a coordenação com estratégias para a urgência e o relaxamento necessário para evacuar. O biofeedback pode acrescentar informações sobre a atividade muscular ou a sensibilidade.
Um aplicativo não consegue medir pressão anal, sensibilidade retal, lesão dos esfíncteres ou coordenação do esvaziamento.
Limites das evidências
Diretrizes recomendam PFMT especializado e individualizado para alguns adultos com incontinência fecal. As evidências e os protocolos variam, e os resultados não podem ser generalizados para todas as causas. A anatomia fornece uma justificativa, não uma garantia.
As populações estudadas e os desfechos medidos também são diferentes; portanto, a melhora de um desfecho não prevê de maneira confiável a melhora de outro.
O contexto de livros-texto voltados à pesquisa deve ser combinado com orientações para o público; esta página apresenta links apenas para registros oficiais de editoras, órgãos governamentais e diretrizes.
Quando procurar avaliação
Procure atendimento médico em caso de escape de fezes novo ou sem explicação, sangue, fezes pretas, dor intensa, diarreia ou constipação persistente, perda de peso, febre, uma nova saliência ou sintomas após cirurgia ou lesão no parto. Dificuldade para evacuar ou esforço repetido exige uma avaliação diferente daquela indicada para perdas.
Uma dormência nova na região em sela acompanhada de perda súbita do controle da bexiga ou do intestino ou fraqueza nas pernas é urgente.
Abrangência e próximos passos
Interrompa os exercícios de Kegel que causem dor anorretal, pressão, piora da constipação, tensão persistente ou maior dificuldade para evacuar. Este guia não diagnostica fraqueza dos esfíncteres nem prescreve exame interno.
Continue com o PFMT para controle intestinal, entenda por que o relaxamento é importante para evacuar e veja a relação entre exercícios de Kegel e constipação.
Gases e fezes líquidas ou sólidas impõem exigências diferentes
A sensibilidade retal e anal ajuda a identificar o conteúdo, enquanto a consistência das fezes muda o grau de dificuldade para retê-las. Uma pessoa pode conseguir controlar fezes formadas, mas ter dificuldade com fezes líquidas ou urgência. Esse padrão, por si só, não revela a força muscular.
O tratamento pode precisar abordar diarreia, constipação, alimentação, medicamentos, doenças intestinais e hábitos ao usar o banheiro, além do trabalho muscular e de coordenação.
O tempo de resposta e o acesso importam
A continência inclui a capacidade de adiar brevemente a evacuação, reconhecer a vontade, chegar ao banheiro e relaxar com segurança. Mobilidade, cognição, acesso ao banheiro, função das mãos e comunicação podem afetar o controle no cotidiano, mesmo quando a capacidade muscular é adequada.
Essa visão mais ampla é especialmente importante para pessoas idosas e pessoas com deficiência. Uma simples contagem de exercícios de Kegel não resolve barreiras ambientais.
O que um treinamento intestinal individualizado pode avaliar
Um especialista pode avaliar o fechamento anal, a elevação e o relaxamento do assoalho pélvico, a sensibilidade retal, o padrão das fezes, a posição ao usar o vaso sanitário, o esforço, a dor e o histórico neurológico, cirúrgico e de lesão no parto. O biofeedback pode ser usado para algumas condições intestinais, mas não consiste em um único programa padronizado por aparelho.
Quando a constipação envolve defecação dissinérgica diagnosticada, o tratamento se concentra no esvaziamento coordenado, não no fortalecimento genérico. Quando a perda envolve fechamento fraco, o exercício pode ser um dos componentes do cuidado.
O ângulo anorretal é dinâmico
O puborretal contribui para a curvatura entre o reto e o canal anal. Durante a continência, ele pode ajudar a manter a geometria de fechamento; durante a evacuação, deve relaxar de modo adequado à medida que o ângulo muda. Esta é uma descrição mecânica simplificada, não algo que uma pessoa consiga medir pela sensação.
Tentar sustentar uma contração forte de Kegel enquanto evacua entra em conflito com o relaxamento necessário. Fazer força repetidamente também altera a pressão e pode piorar os sintomas. Aborde a consistência das fezes e os hábitos ao usar o banheiro junto com qualquer plano muscular.
O escape de fezes apresenta padrões diferentes
As pessoas podem ter escape de gases, manchas na roupa, escape de fezes líquidas ou sólidas, perda passiva sem perceber ou incapacidade de adiar uma urgência. Cada padrão oferece informações diferentes para a avaliação. Nenhum deles, isoladamente, diagnostica lesão do esfíncter ou do assoalho pélvico.
Lesão no parto, cirurgia colorretal, doença inflamatória ou neurológica, diarreia intensa, constipação com escape por transbordamento e efeitos de medicamentos podem exigir avaliação especializada.
Um diário intestinal pode ajudar na avaliação
Por um período limitado, registre a consistência das fezes, a urgência, o contexto das perdas, a frequência das evacuações, o esforço e mudanças relevantes na alimentação ou nos medicamentos. Evite detalhes excessivos que não sejam úteis. O registro pode identificar padrões, mas não determina a anatomia.
Leve o diário a um profissional de saúde se os sintomas persistirem. Ele pode ajudar a escolher entre manejo das fezes, trabalho dos hábitos intestinais, reabilitação do assoalho pélvico, biofeedback ou outra investigação.
A continência e o esvaziamento devem ser avaliados em conjunto
Uma pessoa pode ter perda e esvaziamento incompleto ao mesmo tempo. Fortalecer o fechamento sem entender o problema de esvaziamento pode piorar o esforço ou deixar fezes residuais. Conte ao profissional sobre os dois problemas, mesmo que um deles cause mais constrangimento.
O tratamento pode organizar de modos diferentes o manejo das fezes, a coordenação, o treinamento da sensibilidade, a força ou os cuidados médicos. A ordem adequada depende dos achados, não de uma progressão genérica de Kegel.
Preserve sua privacidade ao buscar atendimento. Sintomas intestinais são questões clínicas comuns, e descrições precisas do padrão das fezes, da urgência, das perdas, da dor e do esvaziamento ajudam os profissionais a escolher uma avaliação adequada e sem julgamentos.
Fontes
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3ª edição. Elsevier; 2023. Capítulo 8. Registro oficial da editora.
- International Continence Society. “Pelvic Floor Function — General.” Glossário da ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Diretriz clínica CG49. Recomendações do NICE.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Fecal Incontinence.” Orientações do NIDDK.