Réponse claire
Le plancher pelvien contribue à la continence intestinale en participant à la fermeture anale, à l’angle anorectal, aux sensations, à l’endurance et aux réponses appropriées aux selles ou aux gaz. Il agit avec les sphincters anaux interne et externe, le stockage rectal, les nerfs, la consistance des selles, la mobilité, les capacités cognitives et l’accès aux toilettes. Il doit aussi se relâcher et se coordonner pour permettre l’évacuation.
L’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut aider certains adultes présentant des fuites fécales, mais les exercices de Kegel génériques ne constituent ni une évaluation complète ni un traitement de tous les symptômes intestinaux.
Les sphincters anaux et le plancher pelvien
Le sphincter anal interne assure une fermeture involontaire, tandis que le sphincter anal externe peut être activé volontairement. La partie puborectale du plancher pelvien forme une sangle autour de la région anorectale et contribue à l’angle et au système de fermeture.
Ces structures fonctionnent ensemble. Une personne ne peut pas déduire leur fonctionnement individuel d’une seule contraction anale.
Stockage et sensations
Le rectum stocke les selles et signale son remplissage. Les sensations aident à distinguer les gaz, le contenu liquide et les selles solides, et à décider comment répondre à l’urgence. Les nerfs et le contrôle central font donc partie de la continence.
L’entraînement musculaire ne peut pas corriger directement tous les facteurs sensoriels, liés à la consistance des selles, inflammatoires, chirurgicaux ou neurologiques.
Force, endurance et synchronisme
Une fermeture volontaire forte peut aider à répondre à une urgence, mais il faut de l’endurance lorsque l’accès aux toilettes est retardé. Le synchronisme et la coordination comptent lorsque la pression change. Le chapitre intestinal du manuel de Bø met l’accent sur la force, l’endurance, les sensations, la coordination et les programmes individualisés.
Contracter au maximum en continu n’est pas l’objectif. La contraction doit pouvoir être mobilisée lorsque c’est nécessaire et relâchée au moment approprié.
La vidange exige la réponse opposée
La défécation exige que le plancher pelvien et la sortie anale se relâchent et se coordonnent avec la pression abdominale. Si le puborectal ou d’autres muscles ne se relâchent pas correctement, davantage de renforcement peut aggraver les efforts de poussée ou les difficultés à évacuer.
La constipation a de nombreuses causes. Une incapacité à se relâcher constatée en autonomie ne permet pas de diagnostiquer une défécation dyssynergique, qui exige une évaluation clinique et peut être traitée par biofeedback guidé par un professionnel.
Le contexte des selles et de l’intestin compte
La diarrhée, la constipation, le fécalome, l’alimentation, les médicaments, les maladies inflammatoires, les maladies colorectales, la chirurgie, une lésion obstétricale, un prolapsus et une maladie neurologique peuvent influencer les fuites. Traiter la fonction musculaire sans prendre en compte la consistance des selles ou une maladie peut échouer.
Les recommandations du NIDDK sur les fuites intestinales présentent les exercices du plancher pelvien parmi des traitements plus larges, plutôt que les Kegels comme une prise en charge universelle.
Ce que le PFMT peut inclure
Un programme de contrôle intestinal guidé par un professionnel peut travailler l’identification des bons muscles, la production d’une contraction au bon moment, le maintien d’une fermeture appropriée, la coordination avec des stratégies contre l’urgence et le relâchement nécessaire à l’évacuation. Le biofeedback peut apporter des informations sur l’activité musculaire ou les sensations.
Une application ne peut pas mesurer la pression anale, les sensations rectales, une lésion du sphincter ou la coordination de la vidange.
Limites des données probantes
Les recommandations préconisent un entraînement spécialisé et individualisé du plancher pelvien pour certains adultes présentant une incontinence fécale. Les données et les protocoles varient, et les résultats ne peuvent pas être généralisés à toutes les causes. L’anatomie fournit une explication plausible, pas une garantie.
Les populations étudiées et les résultats mesurés diffèrent également ; une amélioration sur un résultat ne permet donc pas de prédire de manière fiable une amélioration sur un autre.
Le contexte des manuels réservé à la recherche doit être associé à des recommandations destinées au public ; cette page ne renvoie qu’à des références officielles d’éditeurs, de gouvernements et de recommandations.
Quand demander une évaluation
Consultez pour des fuites fécales nouvelles ou inexpliquées, du sang, des selles noires, une douleur intense, une diarrhée ou une constipation persistante, une perte de poids, de la fièvre, une nouvelle voussure ou des symptômes apparus après une chirurgie ou une lésion liée à l’accouchement. Une difficulté à évacuer ou des efforts de poussée répétés nécessitent une évaluation différente de celle des fuites.
Un nouvel engourdissement de la région périnéale accompagné d’une perte soudaine du contrôle de la vessie ou de l’intestin, ou d’une faiblesse des jambes, est urgent.
Portée et prochaines étapes
Arrêtez les exercices de Kegel s’ils provoquent une douleur anorectale, une pression, une aggravation de la constipation, une tension persistante ou une difficulté accrue à évacuer. Ce guide ne diagnostique pas une faiblesse des sphincters et ne prescrit pas d’examen interne.
Poursuivez avec le PFMT pour le contrôle intestinal, pourquoi le relâchement compte pour l’évacuation et les Kegels et la constipation.
Les gaz, les selles liquides et les selles solides imposent des exigences différentes
Les sensations rectales et anales aident à identifier le contenu, tandis que la consistance des selles modifie la difficulté à les retenir. Une personne peut contrôler des selles formées mais avoir du mal avec des selles liquides ou l’urgence. Ce profil ne révèle pas à lui seul la force musculaire.
La prise en charge peut devoir s’intéresser à la diarrhée, à la constipation, à l’alimentation, aux médicaments, aux maladies intestinales et aux habitudes d’aller aux toilettes, en parallèle du travail musculaire et de coordination.
Le synchronisme et l’accès comptent
La continence comprend la capacité à différer brièvement, à reconnaître une urgence, à se rendre aux toilettes et à se relâcher sans danger. La mobilité, les capacités cognitives, l’accès aux toilettes, la fonction des mains et la communication peuvent affecter le contrôle réel même lorsque la capacité musculaire est suffisante.
Cette vision plus large est particulièrement importante chez les personnes âgées et les personnes en situation de handicap. Un simple décompte de Kegels ne peut pas résoudre les obstacles environnementaux.
Ce qu’un entraînement intestinal individualisé peut évaluer
Un spécialiste peut évaluer la fermeture anale, le soulèvement et le relâchement du plancher pelvien, les sensations rectales, le profil des selles, la position aux toilettes, les efforts de poussée, la douleur, les antécédents chirurgicaux, une lésion liée à l’accouchement et les antécédents neurologiques. Le biofeedback peut être utilisé dans certaines affections intestinales, mais il ne s’agit pas d’un programme d’appareil standardisé unique.
Lorsque la constipation implique une défécation dyssynergique diagnostiquée, le traitement se concentre sur une évacuation coordonnée plutôt que sur un renforcement générique. Lorsque les fuites impliquent une fermeture faible, les exercices peuvent être un élément des soins.
L’angle anorectal est dynamique
Le puborectal contribue à la courbure entre le rectum et le canal anal. Pendant la continence, il peut aider à maintenir la géométrie de fermeture ; pendant la défécation, il doit se relâcher de façon appropriée tandis que l’angle change. Il s’agit d’une description mécanique simplifiée, et non de quelque chose qu’une personne peut mesurer par ses sensations.
Essayer de maintenir un Kegel fort pendant l’évacuation des selles contredit le relâchement nécessaire. Les efforts de poussée répétés modifient également la pression et peuvent aggraver les symptômes. Prenez en compte la consistance des selles et les habitudes aux toilettes avec tout programme musculaire.
Les fuites intestinales présentent différents profils
Une personne peut présenter des fuites de gaz, des souillures, des fuites de selles liquides ou solides, une perte passive sans en avoir conscience ou une incapacité à différer l’urgence. Chaque profil apporte des informations d’évaluation différentes. Aucun ne permet à lui seul de diagnostiquer une lésion du sphincter ou du plancher pelvien.
Une lésion liée à l’accouchement, une chirurgie colorectale, une maladie inflammatoire ou neurologique, une diarrhée sévère, une constipation avec débordement et les effets de médicaments peuvent nécessiter une évaluation spécialisée.
Un journal intestinal peut aider l’évaluation
Pendant une période limitée, notez la consistance des selles, l’urgence, le contexte des fuites, la fréquence des selles, les efforts de poussée et les changements pertinents d’alimentation ou de médicaments. Évitez les détails excessifs qui ne sont pas utiles. Le relevé peut faire apparaître des tendances, mais il ne peut pas déterminer l’anatomie.
Apportez le journal à un professionnel si les symptômes persistent. Il peut aider à choisir une prise en charge de la consistance des selles, un travail sur les habitudes intestinales, une rééducation du plancher pelvien, du biofeedback ou d’autres examens.
La continence et la vidange doivent être évaluées ensemble
Une personne peut avoir à la fois des fuites et une vidange incomplète. Renforcer la fermeture sans comprendre le problème de vidange peut aggraver les efforts de poussée ou la rétention de selles. Parlez des deux au professionnel, même si l’un vous semble plus gênant à aborder.
Le traitement peut organiser différemment la prise en charge des selles, la coordination, le travail sensoriel, la force ou les soins médicaux. L’ordre approprié dépend des constatations, et non d’une progression générique de Kegels.
Préservez votre intimité tout en demandant des soins. Les symptômes intestinaux sont des motifs de consultation courants, et une description précise des selles, de l’urgence, des fuites, de la douleur et de la vidange aide les professionnels à choisir une évaluation adaptée, sans jugement.
Sources
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, dir. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3e édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 8. Fiche officielle de l’éditeur.
- International Continence Society. « Pelvic Floor Function — General. » Glossaire de l’ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. « Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor. » StatPearls. NCBI Bookshelf.
- National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Clinical guideline CG49. Recommandations du NICE.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. « Treatment for Fecal Incontinence. » Recommandations du NIDDK.