Resposta curta
Kegels não são um tratamento geral para constipação. Eles podem ser relevantes quando um clínico identifica uma fraqueza específica do assoalho pélvico ou objetivo de controle, mas o esvaziamento intestinal normalmente requer que o assoalho pélvico e a saída anal sejam liberados no momento certo. O aperto repetido pode ser irrelevante - e pode piorar a prática - quando o principal problema é a aderência excessiva, a dor ou a má coordenação durante o esvaziamento.
A constipação tem muitos contribuintes possíveis, incluindo consistência das fezes, trânsito intestinal, medicamentos, condições de saúde, dor, hábitos, problemas estruturais e coordenação do assoalho pélvico. Os sintomas por si só não podem dizer qual deles é o responsável, e um aplicativo não pode diagnosticar defecação dissinérgica.
Por que a resposta não é simplesmente sim ou não
O assoalho pélvico tem diferentes trabalhos em diferentes momentos. Entre os movimentos intestinais, contribui para o fechamento e a continência. Durante um movimento intestinal apropriado, a saída precisa relaxar e coordenar com a pressão do abdômen e o movimento das fezes através do reto.
Isso cria duas perguntas de treinamento diferentes:
- Alguém precisa de um melhor fechamento ou controle para evitar vazamento de gás ou fezes?
- Alguém precisa de uma melhor estratégia de liberação e coordenação para esvaziar sem esforço excessivo?
A mesma instrução—“apremer mais”—não pode responder a ambos. A terminologia do ICS reconhece o relaxamento como necessário para o esvaziamento intestinal, enquanto o relatório de avaliação do ICS trata a contração, o relaxamento e a coordenação como qualidades distintas.
A constipação é mais ampla do que o assoalho pélvico
A constipação pode envolver fezes duras ou difíceis de passar, evacuações pouco frequentes, esvaziamento doloroso, tentativas prolongadas, esforço ou a sensação de que as fezes permanecem. Essas experiências podem surgir através de mais de um mecanismo ao mesmo tempo.
Possíveis colaboradores incluem:
- Consistência das fezes e estado de hidratação;
- Movimento das fezes através do cólon;
- Medicamentos ou suplementos;
- Condições endócrinas, metabólicas, neurológicas ou gastrointestinais;
- Dor e proteção muscular protetora;
- Uma obstrução estrutural ou prolapso;
- Acesso ao banheiro, tempo, mobilidade ou hábitos aprendidos;
- Falha do assoalho pélvico e da saída anal para liberar e coordenar durante o esvaziamento.
Esta lista explica por que um sintoma não pode selecionar um exercício. Não é uma lista de verificação para encontrar a causa em casa. A orientação de constipação do NIDDK separa o cuidado geral com a constipação do biofeedback conduzido pelo clínico usado quando os músculos do controle intestinal não estão se coordenando adequadamente.
Duas pessoas também podem usar a palavra “constipação” para experiências diferentes. Um pode ter principalmente fezes duras, outro pode ter esvaziamento prolongado, apesar das fezes mais macias, e outro pode ter evacuações pouco frequentes e vazamento em torno das fezes retidas. Essas diferenças são importantes porque um exercício de contração não altera a consistência das fezes, acelera o movimento através do cólon ou identifica uma obstrução. A presença de sintomas do assoalho pélvico não torna o assoalho pélvico o único contribuinte.
Uma história clínica, portanto, analisa o padrão ao longo do tempo, mudanças do hábito intestinal habitual da pessoa, forma das fezes, urgência ou vazamento, dor, medicamentos, condições de saúde e a sensação de bloqueio ou esvaziamento incompleto. Exame ou testes selecionados podem ser necessários quando o padrão persistir. Um registro de treino pode documentar quando os sintomas mudam, mas nem completar Kegels nem sentir tensão temporária estabelece por que a constipação está ocorrendo.
Quando Kegels pode ter um papel
Um exercício focado na contração pode ter um papel quando a avaliação identifica um problema separado de continência ou força. Por exemplo, uma pessoa pode ter constipação e também ter gases ou vazamento de fezes. Um clínico pode abordar o fechamento, a resistência ou uma resposta oportuna, ao mesmo tempo em que trata os fatores que afetam o esvaziamento.
Mesmo assim, um programa apropriado deve incluir a capacidade de liberar. O objetivo não é manter o ânus e o assoalho pélvico apertados ao longo do dia. O treinamento pode precisar de fases diferentes para continência, movimento e esvaziamento intestinal.
Este artigo não fornece uma dose universal. A intensidade apropriada, a duração da espera, as repetições e a progressão dependem do que foi avaliado e se os sintomas melhoram ou pioram.
Quando o aperto extra pode ser inútil
Você já luta para deixar ir
Se o assoalho pélvico ou a saída anal permanecer ativo quando você tentar esvaziar, adicionar mais prática de contração pode reforçar a parte do padrão que já é difícil de desligar. Isso não prova que os músculos estão “muito tensos”, mas é uma razão para não assumir fraqueza.
Kegels aumentar a dor ou a pressão
A dor pode provocar um aperto protetor, e o aperto pode tornar as sensações corporais mais difíceis de interpretar. A dor pélvica é multifatorial; nem dor nem constipação identificam um diagnóstico muscular. A AU orientação de dor pélvica crônica da EAU coloca a hiperatividade do assoalho pélvico e o trabalho de relaxamento dentro de cuidados especializados e mais amplos, em vez de tratar uma pista como uma solução completa.
O exercício se torna baixo
Uma contração correta se fecha e se puxa para dentro. O esforço empurra a pressão em direção às aberturas. Se uma tentativa se tornar um empurrão para baixo, não é uma repetição de fortalecimento útil e pode confundir ainda mais o problema de esvaziamento.
O conjunto deixa esvaziando mais difícil
Pare se os movimentos intestinais parecerem mais difíceis após a prática, a área pélvica permanecer apertada ou se você precisar de mais esforço do que o normal. Uma resposta aos sintomas não é um diagnóstico, mas é motivo suficiente para interromper o programa genérico e buscar avaliação.
O que significa defecação dissinérgica—e o que não significa
A defecação dissinérgica é um distúrbio clinicamente avaliado no qual os músculos e pressões usados para esvaziar não se coordenam adequadamente. A saída pode não relaxar o suficiente ou pode se contrair quando a liberação for necessária. Sintomas semelhantes também podem ocorrer com problemas de consistência das fezes, trânsito lento, dor, prolapso, rectocele ou outras causas estruturais e médicas.
Sentir-se bloqueado, tenso ou ter esvaziamento incompleto não confirma dissinergia. O diagnóstico pode envolver histórico, exame e testes anorretais selecionados. PelvicEx não pode realizar ou interpretar essas avaliações.
A diretriz de consenso ANMS-ESNM recomenda biofeedback conduzido por clínico para constipação com defecação dissinérgica diagnosticada. Esse tratamento usa informações medidas e prática treinada para treinar novamente a coordenação. Não é reproduzido por uma animação que diz “relaxar”, uma sugestão de vibração ou um Kegel auto-relatado.
Uma resposta mais segura quando a constipação e Kegels se sobrepõem
Não transforme o banheiro em um treino Kegel
Apertar continuamente enquanto tenta passar as fezes se opõe à necessidade de liberação da saída. Não alterne repetidamente contrações fortes e empurrões fortes na tentativa de “destrancar” o intestino.
Não use um rolamento forte como um teste de relaxamento
Liberar significa reduzir a atividade voluntária; não significa forçar o máximo possível. Um rótulo “reverso Kegel” pode ser mal interpretado como tenso. Este guia não ensina um exercício de apoio ou uma técnica interna/manual.
Observe a resposta dos sintomas
Se um clínico já prescreveu treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT), observe se você pode liberar totalmente depois e se a constipação, a dor, o vazamento ou o esvaziamento mudam. Pare e entre em contato com aquele clínico se o plano estiver piorando os sintomas.
Cuidados intestinais gerais separados do retreinamento muscular
A consistência das fezes, o trânsito intestinal, os medicamentos, a dieta e as condições de saúde podem precisar de sua própria revisão. Esta página intencionalmente não prescreve alimentos, líquidos, suplementos, laxantes ou mudanças de medicação. Um exercício no assoalho pélvico não pode substituir cuidados médicos adequados à causa.
Quando procurar avaliação
Organize uma avaliação médica ou de saúde pélvica quando a constipação for grave, persistente, recém-diferente, requer repetidamente esforço excessivo ou vem com esvaziamento incompleto contínuo. Procure também aconselhamento para novo vazamento fecal, uma protuberância retal ou vaginal, dor pélvica significativa ou incapacidade de coordenar uma liberação confortável.
Procure atendimento médico imediato para sangramento retal ou sangue nas fezes, perda de peso inexplicável, uma mudança substancial no hábito intestinal, dor abdominal constante ou grave, vômito, febre ou incapacidade de passar gases. Essas características precisam de avaliação médica em vez de um experimento de exercício.
Procure avaliação de emergência para nova sela ou dormência genital, juntamente com mudança repentina de intestino ou bexiga, nova fraqueza nas pernas ou piora grave dos sintomas de costas e pernas. NHS cauda-equina guidance trata essa combinação como urgente.
O que fazer a seguir
Se esvaziar é o principal problema, continue com dificuldade esvaziando o intestino: por que o relaxamento pode importar mais do que o fortalecimento. Se você pode se contrair, mas a área pélvica nunca volta ao conforto, leia por que você pode ser capaz de se contrair, mas não relaxar.
Se o vazamento de fezes ou gás for o principal problema, revise o exercício do assoalho pélvico para controle intestinal e organize a avaliação em vez de assumir que a constipação e o vazamento exigem exercícios opostos auto-prescritos.
Fontes
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fisoterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulos 8 e 9. Registro oficial do editor.
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. “Tratamento para constipação.” Institutos Nacionais de Saúde. orientação NIDDK.
- Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, e outros. Documento de posição ANMS-ESNM e diretrizes de consenso sobre terapia de biofeedback para distúrbios anorretais. Neurogastroenterologia e Motilidade. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
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