อุ้งเชิงกรานช่วยการกลั้นอุจจาระอย่างไร

คำตอบที่ชัดเจน

อุ้งเชิงกรานช่วยการกลั้นอุจจาระด้วยการมีส่วนต่อการปิดทวารหนัก มุมไส้ตรงกับทวาร ความรู้สึก ความทนทาน และการตอบสนองทันต่ออุจจาระหรือลม ทำงานร่วมกับหูรูดทวารหนักชั้นในและชั้นนอก การเก็บในไส้ตรง เส้นประสาท ลักษณะอุจจาระ การเคลื่อนไหว การรู้คิด และการเข้าถึงห้องน้ำ และต้องคลายกับประสานงานเพื่อขับถ่ายด้วย

การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจช่วยผู้ใหญ่บางคนที่อุจจาระเล็ด แต่การขมิบ (Kegel) ทั่วไปไม่ใช่การประเมินหรือการรักษาครบถ้วนสำหรับอาการลำไส้ทุกแบบ

หูรูดทวารหนักและอุ้งเชิงกราน

หูรูดทวารหนักชั้นในให้การปิดที่ไม่อยู่ใต้อำนาจจิตใจ ส่วนหูรูดชั้นนอกสั่งทำงานได้ กล้ามเนื้อ puborectalis ของอุ้งเชิงกรานสร้างห่วงรอบบริเวณไส้ตรงกับทวาร ช่วยมุมและระบบปิด

โครงสร้างเหล่านี้ทำงานร่วมกัน ผู้ฝึกอนุมานการทำงานของแต่ละส่วนจากการบีบทวารหนึ่งครั้งไม่ได้

การเก็บและความรู้สึก

ไส้ตรงเก็บอุจจาระและส่งสัญญาณเมื่อเต็ม ความรู้สึกช่วยแยกลม ของเหลว และของแข็ง และช่วยตัดสินใจเรื่องความเร่งด่วน เส้นประสาทกับการควบคุมส่วนกลางจึงเป็นส่วนหนึ่งของการกลั้น

การฝึกกล้ามเนื้อแก้ปัจจัยด้านความรู้สึก ลักษณะอุจจาระ การอักเสบ การผ่าตัด หรือระบบประสาททั้งหมดไม่ได้โดยตรง

ความแข็งแรง ความทนทาน และจังหวะ

การปิดโดยสมัครใจที่แรงอาจช่วยตอบสนองต่อความเร่งด่วน แต่ต้องมีความทนทานเมื่อไปห้องน้ำล่าช้า จังหวะและการประสานงานสำคัญเมื่อแรงดันเปลี่ยน บทลำไส้ในตำรา Bø เน้นความแข็งแรง ความทนทาน ความรู้สึก การประสานงาน และโปรแกรมเฉพาะบุคคล

การบีบสูงสุดค้างตลอดไม่ใช่เป้าหมาย การหดควรพร้อมเมื่อจำเป็นและคลายเมื่อเหมาะสม

การขับถ่ายต้องใช้การตอบสนองตรงข้าม

การถ่ายอุจจาระต้องให้อุ้งเชิงกรานและทางออกทวารคลาย พร้อมประสานกับแรงดันหน้าท้อง หาก puborectalis หรือกล้ามเนื้ออื่นคลายไม่เหมาะ การเสริมความแข็งแรงเพิ่มอาจทำให้เบ่งหรือขับถ่ายยากขึ้น

ท้องผูกมีหลายสาเหตุ การรู้สึกว่าคลายไม่ได้เองไม่ได้วินิจฉัย dyssynergic defecation ซึ่งต้องประเมินทางคลินิกและอาจรักษาด้วย biofeedback ที่ผู้เชี่ยวชาญกำกับ

ลักษณะอุจจาระและบริบทลำไส้สำคัญ

ท้องเสีย ท้องผูก อุจจาระอัดแน่น อาหาร ยา การอักเสบ โรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การผ่าตัด การบาดเจ็บจากคลอด อวัยวะหย่อน และโรคทางระบบประสาทมีผลต่อการเล็ดได้ การรักษากล้ามเนื้อโดยไม่จัดการลักษณะอุจจาระหรือโรคอาจไม่สำเร็จ

คำแนะนำ NIDDK เรื่องอุจจาระเล็ด วางการฝึกอุ้งเชิงกรานไว้ในชุดการรักษาที่กว้างกว่า ไม่ได้นำเสนอการขมิบเป็นการดูแลสากล

PFMT อาจประกอบด้วยอะไร

โปรแกรมควบคุมลำไส้ที่ผู้เชี่ยวชาญกำกับอาจฝึกหากล้ามเนื้อที่ถูก สร้างแรงบีบให้ทัน รักษาการปิดที่เหมาะสม ประสานกับกลยุทธ์ความเร่งด่วน และคลายเพื่อขับถ่าย Biofeedback อาจเพิ่มข้อมูลเรื่องกิจกรรมกล้ามเนื้อหรือความรู้สึก

แอปไม่สามารถวัดแรงดันทวาร ความรู้สึกไส้ตรง การบาดเจ็บหูรูด หรือการประสานการขับถ่าย

ขอบเขตของหลักฐาน

แนวทางแนะนำ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) แบบเฉพาะบุคคลโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้ใหญ่บางคนที่อุจจาระเล็ด หลักฐานและโปรโตคอลแตกต่าง และใช้ผลกับทุกสาเหตุไม่ได้ กายวิภาคให้เหตุผลเชิงกลไก ไม่ใช่การรับประกัน

ประชากรศึกษาและผลลัพธ์ที่วัดก็ต่างกัน การดีขึ้นของผลหนึ่งทำนายอีกผลไม่ได้อย่างเชื่อถือได้

ต้องรวมบริบทตำราสำหรับงานวิจัยกับคำแนะนำสาธารณะ หน้านี้เชื่อมเฉพาะข้อมูลสำนักพิมพ์ รัฐบาล และแนวทางทางการ

เมื่อควรขอรับการประเมิน

ขอการดูแลทางการแพทย์เมื่อมีอุจจาระเล็ดใหม่หรือไม่ทราบสาเหตุ เลือด อุจจาระดำ ปวดรุนแรง ท้องเสียหรือท้องผูกต่อเนื่อง น้ำหนักลด ไข้ มีก้อนนูนใหม่ หรืออาการหลังผ่าตัดหรือบาดเจ็บจากคลอด การขับถ่ายยากหรือเบ่งซ้ำต้องใช้การประเมินต่างจากการเล็ด

อาการชาบริเวณอานม้าใหม่ร่วมกับสูญเสียการควบคุมปัสสาวะหรืออุจจาระฉับพลัน หรือขาอ่อนแรง เป็นภาวะเร่งด่วน

ขอบเขตและขั้นต่อไป

หยุดการขมิบที่ทำให้ปวดบริเวณทวาร กดดัน ท้องผูกแย่ลง ตึงค้าง หรือขับถ่ายยากขึ้น คู่มือนี้ไม่ได้วินิจฉัยหูรูดอ่อนแรงหรือกำหนดการตรวจภายใน

อ่านต่อที่ PFMT สำหรับการควบคุมลำไส้ ทำไมการคลายสำคัญต่อการขับถ่าย และ การขมิบกับท้องผูก

ลม อุจจาระเหลว และอุจจาระแข็งสร้างความต้องการต่างกัน

ความรู้สึกจากไส้ตรงและทวารช่วยระบุสิ่งที่อยู่ภายใน ขณะที่ลักษณะอุจจาระเปลี่ยนความยากในการกลั้น คนหนึ่งอาจกลั้นอุจจาระเป็นก้อนได้แต่ลำบากกับอุจจาระเหลวหรือความเร่งด่วน รูปแบบนี้บอกแรงกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียวไม่ได้

การรักษาอาจต้องจัดการท้องเสีย ท้องผูก อาหาร ยา โรคลำไส้ และพฤติกรรมเข้าห้องน้ำ ควบคู่กับกล้ามเนื้อและการประสานงาน

จังหวะและการเข้าถึงมีความสำคัญ

การกลั้นรวมความสามารถเลื่อนได้ชั่วครู่ รับรู้ความอยาก เคลื่อนไปห้องน้ำ และคลายอย่างปลอดภัย การเคลื่อนไหว การรู้คิด การเข้าถึงห้องน้ำ การใช้มือ และการสื่อสารมีผลต่อการควบคุมจริง แม้ความสามารถกล้ามเนื้อเพียงพอ

มุมมองกว้างนี้สำคัญมากสำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการ จำนวนการขมิบเพียงอย่างเดียวแก้อุปสรรคสิ่งแวดล้อมไม่ได้

การฝึกลำไส้เฉพาะบุคคลอาจประเมินอะไร

ผู้เชี่ยวชาญอาจประเมินการปิดทวาร การยกและคลายอุ้งเชิงกราน ความรู้สึกไส้ตรง รูปแบบอุจจาระ ท่านั่งถ่าย การเบ่ง ความเจ็บปวด การผ่าตัด การบาดเจ็บจากคลอด และประวัติระบบประสาท Biofeedback ใช้ได้ในภาวะลำไส้บางแบบ แต่ไม่ใช่โปรแกรมอุปกรณ์มาตรฐานเดียว

เมื่อท้องผูกเกี่ยวกับ dyssynergic defecation ที่วินิจฉัยแล้ว การรักษามุ่งการขับถ่ายที่ประสานกัน ไม่ใช่เสริมความแข็งแรงทั่วไป เมื่ออุจจาระเล็ดเกี่ยวกับการปิดอ่อน การฝึกอาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล

มุมไส้ตรงกับทวารเปลี่ยนแปลงได้

Puborectalis ช่วยสร้างแนวโค้งระหว่างไส้ตรงกับคลองทวาร ระหว่างการกลั้นช่วยรักษารูปทรงการปิด ระหว่างถ่ายควรคลายเหมาะสมเมื่อมุมเปลี่ยน นี่เป็นคำอธิบายกลไกแบบย่อ ไม่ใช่สิ่งที่วัดจากความรู้สึกเองได้

การพยายามเกร็งขมิบแรงขณะถ่ายขัดกับการคลายที่ต้องใช้ การเบ่งซ้ำยังเปลี่ยนแรงดันและทำให้อาการแย่ลงได้ ให้จัดการลักษณะอุจจาระและพฤติกรรมเข้าห้องน้ำควบคู่กับแผนกล้ามเนื้อ

อุจจาระเล็ดมีหลายรูปแบบ

อาจเป็นลมเล็ด เปื้อน อุจจาระเหลวหรือแข็งเล็ด เล็ดโดยไม่รู้ตัว หรือกลั้นความเร่งด่วนไม่ได้ แต่ละรูปแบบให้ข้อมูลประเมินต่างกัน และไม่ได้วินิจฉัยการบาดเจ็บหูรูดหรืออุ้งเชิงกรานด้วยตัวเอง

การบาดเจ็บจากคลอด การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคอักเสบหรือระบบประสาท ท้องเสียรุนแรง ท้องผูกแบบล้น และผลจากยาอาจต้องประเมินเฉพาะทาง

สมุดบันทึกลำไส้ช่วยการประเมินได้

บันทึกลักษณะอุจจาระ ความเร่งด่วน บริบทการเล็ด ความถี่ เบ่ง และการเปลี่ยนอาหารหรือยาที่เกี่ยวข้องในช่วงจำกัด หลีกเลี่ยงรายละเอียดมากเกินที่ไม่ช่วย บันทึกช่วยหารูปแบบแต่ระบุกายวิภาคไม่ได้

นำบันทึกไปพบผู้เชี่ยวชาญเมื่ออาการคงอยู่ อาจช่วยเลือกการจัดการอุจจาระ การปรับนิสัยลำไส้ การฟื้นฟูอุ้งเชิงกราน biofeedback หรือการตรวจอื่น

ควรประเมินการกลั้นกับการขับถ่ายร่วมกัน

คนหนึ่งอาจมีทั้งอุจจาระเล็ดและขับถ่ายไม่หมด การเสริมการปิดโดยไม่เข้าใจปัญหาขับถ่ายอาจเพิ่มการเบ่งหรืออุจจาระตกค้าง บอกผู้เชี่ยวชาญทั้งสองอาการ แม้ข้อหนึ่งทำให้รู้สึกอายกว่า

การรักษาอาจเรียงการจัดการอุจจาระ การประสานงาน การฝึกความรู้สึก ความแข็งแรง หรือการดูแลทางการแพทย์ต่างกัน ลำดับที่เหมาะขึ้นกับผลประเมิน ไม่ใช่การเพิ่มระดับขมิบทั่วไป

รักษาความเป็นส่วนตัวขณะขอการดูแล อาการลำไส้เป็นข้อกังวลทางคลินิกที่พบบ่อย การอธิบายรูปแบบอุจจาระ ความเร่งด่วน การเล็ด ความเจ็บปวด และการขับถ่ายอย่างตรงไปตรงมาช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญเลือกการประเมินเหมาะสมโดยไม่ตัดสิน

แหล่งที่มา

• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 8. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์.
• International Continence Society. “Pelvic Floor Function — General.” อภิธานศัพท์ของ ICS.
• Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
• National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Clinical guideline CG49. คำแนะนำจาก NICE.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Fecal Incontinence.” คำแนะนำจาก NIDDK.