Resposta direta
Não há um número baseado em evidências de Kegels que seja adequado para todas as gestações. A pesquisa apoia o pré-natal estruturado treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) para alguns objetivos, especialmente reduzindo o risco de vazamento urinário em pessoas que estavam no continente quando o treinamento começou, mas os programas usaram diferentes comprimentos de contração, repetições, frequência, supervisão e pontos de início. Os estudos não estabelecem uma melhor contagem.
Uma dose adequada depende do objetivo, capacidade de contrair e liberar totalmente, conforto, sintomas, fadiga, trimestre, complicações da gravidez e conselhos sobre maternidade ou fisioterapia. Se um clínico lhe deu um programa, siga esse plano. Se você tiver dor, pressão, dificuldade para relaxar, sangramento, vazamento de líquido, contrações dolorosas ou outra preocupação com a gravidez, pare e procure aconselhamento em vez de tentar encontrar um número.
Por que um único número é enganoso
“Quantos?” Parece uma variável, mas a dose de exercício inclui esforço, duração da contração, tempo de recuperação, repetições, séries, frequência, posição e progressão. Dez contrações suaves e precisas com liberação total não são equivalentes a dez esforços máximos com retenção de fôlego. Um total diário também não diz nada sobre se o movimento é para dentro ou para baixo.
A gravidez adiciona fadiga variável, carga abdominal, respiração, conforto e contexto obstétrico. A mesma contagem pode ser fácil em uma posição apoiada e muito exigente em outra. Um número emprestado de um estudo, postagem social ou outra pessoa pode, portanto, ser demais e muito pouco, enquanto ainda falta a habilidade pretendida.
A estrutura de avaliação ICS separa força, resistência, potência, relaxamento e coordenação. Objetivos diferentes treinam qualidades diferentes. Uma contagem de repetições universais não pode representar todos eles.
O que os testes podem e não podem nos dizer
A revisão perinatal Cochrane descobriu que o pré-natal PFMT provavelmente reduziu o vazamento urinário no final da gravidez entre as participantes que estavam no continente no início. Também relatou variação substancial nos programas e certeza limitada para algumas outras populações e resultados de longo prazo.
Isso apoia a ideia de treinamento estruturado ao longo do tempo. Não identifica um cronograma universalmente ideal. Os achados do tratamento para pessoas que já estavam vazando foram menos claros do que os achados de prevenção. Copiar uma dose de prevenção-ensaio em um plano de autotratamento, portanto, exagera o que a evidência responde.
A síntese do livro didático enfatiza igualmente as diferenças na precisão da contração, liberação, supervisão, adesão, rota do nascimento, cura e sintomas. Esses fatores importam mais do que fazer com que cada leitor complete a mesma predefinição.
Comece definindo o propósito
Para prevenção, o objetivo realista é reduzir o risco, não garantir a continência. Para vazamento de estresse existente, a avaliação pode confirmar o padrão e se o PFMT supervisionado é apropriado. Para vazamento de urgência, o treinamento da bexiga ou a avaliação médica também podem ser importantes. Para preparação para o parto, a consciência e o relaxamento podem ser tão relevantes quanto a força. Para dor ou dificuldade de liberação, adicionar fortalecimento pode ser a direção errada.
A dose deve seguir o propósito. Se você não pode afirmar por que uma contração específica está incluída, adicionar mais provavelmente não melhorará o plano.
A qualidade determina a quantidade utilizável
Uma repetição permanece útil apenas enquanto você pode:
- Criar um fechamento suave e elevação para dentro em vez de abaixar;
- Continue respirando sem uma cinta abdominal dura;
- Evite usar as nádegas e coxas como o esforço principal;
- Mantenha o movimento confortável; e
- Retorne totalmente para o descanso antes da próxima contração.
A primeira mudança na qualidade é um ponto final. Se o elevador desaparecer, a respiração parar, a pressão aumentar ou a liberação se tornar parcial, termine a luta. Completar repetições extras de má qualidade não as transforma em treinamento.
A sensação pode ser clara, especialmente mais tarde na gravidez ou após o nascimento ou cirurgia anterior. Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode avaliar a contração e a liberação; um aplicativo e um dispositivo de pressão do consumidor não podem distinguir de forma confiável o levantamento interno da pressão abdominal.
A recuperação faz parte da dose
Cada contração adiciona atividade. A recuperação permite que os músculos retornem ao repouso e ajuda você a julgar se a próxima repetição permanece controlada. A liberação de encurtamento para aumentar o total pode criar tensão residual e dificultar o treinamento de relaxamento.
Observe a resposta após a sessão e mais tarde naquele dia. Dor, peso, sensação de aperto, urgência urinária, dificuldade de esvaziamento, constipação ou dor sexual sugerem que o plano atual não deve continuar inalterado. Os sintomas atrasados contam mesmo quando a sessão parecia gerenciável.
A fadiga da gravidez também varia de dia para dia. Reduzir ou pular uma sessão quando estiver doente, exausto ou sintomático não é uma perda de progresso. Não há necessidade de volume de recuperação.
Como um clínico pode individualizar a dose
Um fisioterapeuta de saúde pélvica pode considerar a direção do movimento, a força confortável, a duração, as repetições antes da fadiga, liberação, os sintomas, a posição corporal e o objetivo funcional. Eles podem então selecionar um programa e revisá-lo ao longo do tempo. NICE guidance recomenda avaliar a contração e o relaxamento e adaptar PFMT à capacidade, desconforto, necessidades e objetivos.
Esse processo é diferente de atribuir um número de internet. Um programa supervisionado pode usar uma contagem, mas o número é o resultado da avaliação e progressão - não a definição de treinamento correto.
Se o plano for para uma condição existente, rastreie um resultado relevante, como vazamento durante tarefas comparáveis, em vez de apenas adesão. A falta de melhoria deve desencadear a revisão, não aumentos intermináveis.
O que não usar como teste de dosagem
Não pare repetidamente o fluxo de urina para contar contrações. Isso pode interferir no esvaziamento normal e não mede a segurança da gravidez, resistência, liberação ou tempo funcional. Não use a dor como prova de um treino eficaz e não trate uma estria ou pontuação do dispositivo como progresso clínico.
Evite contrações máximas ao longo do dia. A preensão contínua não é um treinamento de resistência estruturado e pode ser inútil para alguém com dor ou dificuldade para relaxar. Não aumente o esforço, segure o tempo, as repetições e a frequência simultaneamente; alterar uma variável torna as respostas mais fáceis de interpretar.
Limites de segurança da gravidez
ACOG descreve o exercício como geralmente apropriado em gravidez não complicada após avaliação relevante, enquanto as complicações exigem aconselhamento individualizado. Siga as restrições do seu obstetra, parteira ou serviço de maternidade, mesmo que uma rotina genérica Kegel pareça leve.
Pare e entre em contato com os cuidados de maternidade para sangramento, vazamento de fluido, contrações dolorosas regulares, tontura ou desmaio, dor no peito, falta de ar acentuada antes do esforço, dor ou inchaço na panturrilha ou outros sinais de alerta dados pela sua equipe. Pare a prática do assoalho pélvico para dor, aumento da pressão, redução ou incapacidade de liberação.
Queimação urinária, febre, sangue, fluxo fraco ou esvaziamento incompleto precisam de avaliação médica. Essas não são razões para adicionar repetições.
Uma estrutura autoguiada responsável
Quando a gravidez for medicamente apropriada para exercícios e você não tiver sintomas preocupantes, use uma verificação técnica confortável em vez de uma dose de tratamento prescrita. Realize uma contração suave para dentro, libere-se completamente e observe a respiração e os sintomas. Repita apenas enquanto cada movimento permanecer comparável.
Para um programa estruturado, obtenha uma dosagem individualizada de um clínico qualificado ou use um programa que indique claramente sua população, evidências, limites de segurança e pontos de revisão. PelvicEx pode acompanhar intervalos cronometrados e armazenar o resultado do treino localmente, mas não pode verificar a qualidade da contração ou determinar a segurança da gravidez.
Como discutir a dosagem com um clínico
Traga uma descrição clara do objetivo, sintomas atuais, treinamento prévio e o que acontece durante e após o treino. Perguntas úteis incluem qual qualidade está sendo treinada, como o ponto final foi escolhido, qual deterioração deve terminar um conjunto e quando o progresso será revisado. Pergunte se o plano deve mudar com restrições de trimestre, vazamento, dor ou maternidade.
Uma prescrição individualizada ainda pode conter números específicos. A diferença é que esses números estão ligados à capacidade observada e a um processo de revisão. Eles não são tratados como uma verdade universal. Se você não puder reproduzir o movimento que foi avaliado, entre em contato com o clínico em vez de improvisar uma contagem maior ou menor.
Não use esta página para calcular uma receita de gravidez. PelvicEx não pode avaliar complicações obstétricas, o tônus do assoalho pélvico, a direção da contração ou a causa dos sintomas. As instruções dos seus médicos de maternidade e saúde pélvica substituem qualquer contagem genérica.
Os números nunca devem esconder os sintomas
Uma prescrição é condicional, mesmo quando é escrita como uma contagem precisa. As regras de parada permanecem ativas por toda parte. Se aparecer sangramento, vazamento de fluido, contrações dolorosas, dor pélvica, pressão, dificuldade urinária ou outro sintoma de alerta, o total planejado não governa mais a sessão. Entre em contato com o serviço de maternidade ou clínico relevante e não retome simplesmente para completar as repetições perdidas.
Quando a energia, o conforto ou os sintomas variam, o teto prescrito não é um mínimo que deve sempre ser alcançado. Uma sessão mais curta de alta qualidade ou um dia de descanso recomendado pode ser a aplicação correta de um plano individualizado.
Fontes
- Woodley SJ et al. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a incontinência urinária e fecal em mulheres pré-natais e pós-natais.” Banco de Dados de Revisões Sistemáticas da Cochrane. 2020;CD007471. Resumo das evidências de Cochrane.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações.
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. “Atividade Física e Exercício Durante a Gravidez e o Período Pós-parto.” Parecer do Comitê No. 804. Orientação oficial.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fioterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial do editor.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da Sociedade Internacional de Continência sobre a terminologia para avaliação muscular do assoalho pélvico.” Neurourologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. Relatório oficial do ICS.