Resposta curta
Estruturado treinamento dos músculos do assoalho pélvico durante a gravidez provavelmente reduz a chance de vazamento urinário no final da gravidez para pessoas que não estavam vazando quando começaram. Um efeito preventivo menor pode continuar por vários meses após o nascimento. Isso é redução de risco, não uma garantia, e vem de programas que envolviam aprender e repetir exercícios do assoalho pélvico - não de um aperto isolado ou de uma rotina de aplicativo não verificada.
Se o vazamento já começou, a questão muda de prevenção para tratamento. A pesquisa perinatal não mostra o mesmo resultado claro para esse grupo, portanto, a avaliação do padrão de vazamento e um plano individualizado se tornam mais importantes.
Prevenção e tratamento são questões de evidência diferentes
Os participantes da pesquisa podem ser divididos em três grandes grupos:
- Prevenção: pessoas que estavam no continente quando o treinamento começou.
- Tratamento: pessoas que já tiveram vazamento urinário.
- Mixed: um grupo de estudo contendo ambos, sem resultados separados para cada um.
Combinar esses grupos pode fazer uma manchete soar mais certa do que é. A 2020 Revisão Cochrane, portanto, os analisou separadamente. Sua descoberta mais convincente foi para a prevenção pré-natal entre os participantes do continente anterior: eles provavelmente relataram menos vazamento no final da gravidez e um pouco menos em três a seis meses após o parto do que as pessoas que recebem cuidados habituais.
Para os participantes que já vazaram, a revisão não estabeleceu que o PFMT pré-natal reduziu o vazamento no final da gravidez ou no pós-parto posterior. Programas pré-natais de população mista provavelmente produziram um efeito menor de curto prazo, enquanto o efeito de programas iniciados após o nascimento para ampla prevenção era incerto.
Isso não prova que o tratamento não possa ajudar um indivíduo. Isso significa que os ensaios perinatais não suportam a apresentação do resultado da prevenção como uma promessa de tratamento.
O que “foda relacionada à gravidez” significa aqui
O principal resultado dessa evidência é a perda involuntária de urina durante a gravidez ou após o nascimento. O vazamento pode acontecer com tosse, espirro, levantamento, exercício ou mudança de posição; com um desejo repentino; ou através de um padrão misto. Esses padrões não são intercambiáveis.
PFMT tem um papel plausível na pressão ou no vazamento de estresse porque a resposta do assoalho pélvico e o fechamento uretral contribuem para a continência. Urgência, infecção, dificuldade para esvaziar, restrição excessiva de fluidos, efeitos da medicação ou outras condições da bexiga podem precisar de um plano diferente. Um programa de prevenção não é um teste de diagnóstico e não pode dizer por que o vazamento ocorre.
O que um programa de prevenção estruturado inclui
Os estudos não identificaram um cronograma universalmente ideal, mas “treinar” geralmente significa mais do que lembrar de espremer ocasionalmente. Um programa responsável inclui:
- Entendendo a ação pretendida de apertar e levantar para dentro;
- Ser capaz de liberar os músculos completamente após cada esforço;
- Praticar repetidamente ao longo do tempo, em vez de confiar em uma única sessão;
- Usando um esforço e uma posição que permaneçam confortáveis à medida que a gravidez muda;
- Técnica de verificação e adaptação do plano quando o movimento, sintomas ou contexto de maternidade mudam;
- Apoiar a adesão sem tratar uma sequência como prova de eficácia.
A supervisão é importante porque muitas pessoas não podem julgar com confiança a direção ou a integridade de uma contração do assoalho pélvico apenas pela sensação. NICE recomenda que o supervisor PFMT avalie tanto a contração quanto o relaxamento e adapte o programa à habilidade, desconforto, necessidades e objetivos.
A diretriz também fornece um exemplo de programa supervisionado de semana-20 para um grupo específico de maior risco. Isso não deve ser convertido em “todos devem começar na semana 20.” Os ensaios usaram diferentes pontos de início, programas e períodos de acompanhamento, e nenhuma dose única emergiu como a melhor.
O que as evidências não prometem
Os resultados da prevenção não estabelecem que PFMT irá:
- Prevenir todo o vazamento urinário durante a gravidez ou após o nascimento;
- Tratar sintomas existentes de estresse, urgência, mistos, transbordamento ou relacionados à infecção igualmente;
- Prevenir vazamento fecal, prolapso, ruptura perineal, parto assistido ou parto cesáreo;
- Tornar o trabalho mais curto ou mais fácil;
- Produzir benefícios além de um ano;
- Trabalhar independentemente da precisão da contração, liberação, adesão ou sintomas;
- Substitua a avaliação de maternidade ou saúde pélvica.
A revisão Cochrane classificou grande parte das evidências de baixa a moderada qualidade, observou variações substanciais entre os programas e encontrou poucas informações de longo prazo. Dois participantes de um pequeno estudo de prevenção se retiraram por causa da dor no assoalho pélvico. Os efeitos adversos foram mal relatados, portanto, “poucos danos relatados” não devem ser traduzidos em “dano é impossível”.
Se o vazamento já começou
Não assuma que a falha em evitar vazamentos significa que você fez algo errado. A gravidez altera a pressão, o tecido conjuntivo, os hormônios, o comportamento da bexiga e as demandas físicas. O vazamento é comum, mas comum não significa que você deva tolerá-lo silenciosamente.
Informe sua parteira, clínica obstétrica, clínico de atenção primária ou fisioterapeuta de saúde pélvica. Perguntas úteis de avaliação incluem se o vazamento segue esforço ou urgência, se há queimação ou sangue, se o fluxo ou esvaziamento mudou, se há peso ou dor pélvica e se você pode contrair e liberar.
Um clínico ainda pode recomendar PFMT, especialmente para um padrão de vazamento de estresse, mas essa é uma decisão de tratamento. O programa pode exigir correção técnica, aconselhamento de bexiga, monitoramento de sintomas ou investigação, em vez de simplesmente adicionar repetições.
Uma estrutura técnica focada na prevenção
Quando sua equipe de maternidade não tiver restringido o exercício, comece com a qualidade do movimento:
- Encontre uma posição apoiada e confortável e continue respirando.
- Feche suavemente ao redor das aberturas pélvicas e puxe para dentro e para cima, em vez de empurrar para baixo.
- Impedir que as nádegas, coxas, mandíbula e parte superior do abdômen se tornem o principal esforço.
- Deixe o assoalho pélvico voltar totalmente a descansar.
- Termine a prática se o elevador se tornar uma tensão, a liberação desaparecer ou os sintomas aparecerem.
Esta estrutura deliberadamente não dá tempo de retenção universal, contagem de repetições ou frequência diária. Essas variáveis pertencem a um programa apropriado escolhido em torno da capacidade atual, status da gravidez, resposta e aconselhamento clínico.
Quando os conselhos de prevenção devem fazer uma pausa
O ACOG orientação sobre exercícios de gravidez lista sinais de alerta para interromper o exercício geral, incluindo sangramento vaginal, possível vazamento de líquido amniótico, contrações dolorosas regulares, dor abdominal, tontura, dor no peito, falta de ar antes do exercício, dor de cabeça intensa, fraqueza que afeta o equilíbrio e dor ou inchaço da panturrilha. Use o caminho de contato urgente do seu serviço de maternidade, se houver algum.
Pause a rotina do assoalho pélvico e solicite uma avaliação se ela causar dor pélvica, pressão ou peso, aumento dos sintomas urinários ou intestinais ou dificuldade para relaxar. Se você tiver uma complicação médica ou obstétrica, pergunte à sua equipe de maternidade se e como PFMT se encaixa, em vez de confiar em conselhos de nível populacional.
A evidência de prevenção não pode limpar uma gravidez individual para exercício. Descreve os resultados médios em grupos de estudo. Sua equipe de maternidade decide se os fatores clínicos atuais exigem modificação ou restrição.
Como julgar um programa honestamente
Um programa de prevenção pode ser tecnicamente bem-sucedido, mesmo que o vazamento apareça mais tarde; reduz o risco em vez de controlar todas as causas. Acompanhe o conforto, a qualidade da contração e liberação e os sintomas sem interpretar cada vazamento como uma falha de treinamento.
Se houver vazamento, registre o contexto em vez de aumentar imediatamente a dose: tosse ou impacto, um forte desejo, plenitude da bexiga, dor, dificuldade para esvaziar ou outro padrão. Essa informação é mais útil em uma conversa clínica do que um total bruto de repetição.
Usando PelvicEx para prevenção
PelvicEx pode preparar e acelerar uma sessão de gravidez selecionada depois que você entender o movimento e sua equipe de maternidade não o restringiu, e pode registrar o resultado localmente. Não envia lembretes ou confirma a direção da contração, diagnostica vazamento, seleciona uma dose específica para gravidez ou monitora o bem-estar fetal e obstétrico. Pare se a rotina for desconfortável ou se os sintomas mudarem.
Para uma visão geral mais ampla de segurança e técnica, leia Kegel exercícios durante a gravidez. Se o vazamento já existir, incontinência urinária de estresse e PFMT explica por que as evidências de tratamento supervisionadas não devem ser confundidas com esta página de prevenção.
Fontes
- Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a incontinência urinária e fecal em mulheres pré-natais e pós-natais.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2020;5:CD007471. Resumo oficial de evidências Cochrane
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. 2021. Recomendações.
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. “Atividade Física e Exercício Durante a Gravidez e o Período Pós-parto.” Parecer do Comitê No. 804. 2020; reafirmou 2023. Orientação oficial.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Edição Fisioterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulos 6 e 7. Registro oficial do editor.