การฝึกอุ้งเชิงกรานใช้เวลานานเท่าใดจึงช่วยควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

คำตอบสั้น ๆ

โดยทั่วไปจะประเมินการฝึกอุ้งเชิงกรานเพื่อควบคุมกระเพาะปัสสาวะในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ไม่ใช่หลังฝึกหนึ่งหรือสองครั้ง แต่ไม่มีสัปดาห์ใดรับประกันว่าจะดีขึ้น แนวทางมักใช้โปรแกรมประมาณสามเดือนในผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากแรงดันหรือชนิดผสม แต่แต่ละคนอาจเปลี่ยนเร็วกว่า ช้ากว่า หรือไม่เปลี่ยนเลย ระยะเวลาขึ้นกับชนิดการรั่ว ความถูกต้องของการเคลื่อนไหว ความสม่ำเสมอ การกำกับ สมรรถภาพตั้งต้น ประวัติการรักษา และการฟื้นตัวตามธรรมชาติ หากอาการแย่ลง ปวด หรือขับถ่ายลำบาก ต้องประเมินทันที ไม่ใช่รอให้ถึงหมุดหมายในปฏิทิน

คู่มือนี้มีไว้สำหรับผู้ใหญ่ที่กำลังพิจารณาหรือทำการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ไม่ได้วินิจฉัยการรั่ว ทำนายผลเฉพาะบุคคล หรือกำหนดระยะโปรแกรมส่วนตัว การฟื้นตัวหลังผ่าตัดมีกรอบเวลาทางคลินิกต่างออกไป และต้องทำตามทีมรักษา

เหตุใดจึงไม่มีวันสิ้นสุดเดียวสำหรับทุกคน

ปัสสาวะเล็ดไม่ใช่ภาวะเดียว การรั่วเวลาไอ การรั่วระหว่างรีบไปห้องน้ำ อาการชนิดผสม การรั่วต่อเนื่อง และการรั่วร่วมกับปัสสาวะคั่ง มีกลไกและแนวทางดูแลต่างกัน กรอบเวลาของกลุ่มหนึ่งอาจใช้กับอีกกลุ่มไม่ได้

โปรแกรม PFMT ยังต่างกันด้านขนาดการฝึก คุณภาพการสอน การกำกับ การเพิ่มระดับ และการวัดผล การทบทวน Cochrane ปี 2024 เรื่องแนวทาง PFMT เน้นว่ายังไม่แน่นอนว่าคุณลักษณะใดของโปรแกรมได้ผลดีที่สุด ระยะติดตามเฉลี่ยในงานวิจัยจึงเปลี่ยนเป็นเส้นตายส่วนบุคคลไม่ได้

“ดีขึ้น” ควรหมายถึงอะไร

ควรกำหนดผลก่อนเริ่มฝึก ตัวอย่างที่มีประโยชน์ ได้แก่:

• เหตุการณ์รั่วน้อยลง
• ปริมาณปัสสาวะที่รั่วระหว่างสิ่งกระตุ้นที่คาดได้ลดลง
• เปลี่ยนแผ่นซับน้อยลงหรือใช้แบบบางลง
• มีเวลาไปถึงห้องน้ำอย่างปลอดภัยมากขึ้น
• อาการเร่งด่วนหรือการรั่วจากอาการเร่งด่วนน้อยลง
• เกร็งและคลายได้ชัดขึ้น
• กลับไปทำกิจกรรมสำคัญโดยมีอาการน้อยลง
• อาการรบกวนน้อยลง

การทำจำนวนครั้งมากขึ้นไม่ใช่การควบคุมกระเพาะปัสสาวะที่ดีขึ้นในตัวมันเอง การรับรู้กล้ามเนื้ออาจดีขึ้นก่อนการรั่วเปลี่ยน และการทำงานอาจดีขึ้นโดยไม่รู้สึกว่าแรงบีบเพิ่มมาก

เส้นเวลาจุดทบทวนที่ใช้ได้จริง

เซสชันแรก ๆ: วางทิศทางและความปลอดภัย

การฝึกระยะแรกควรตอบว่าการเคลื่อนไหวเป็นการปิดและยกเข้าด้านในหรือไม่ ยังหายใจหรือไม่ และคลายหลังเกร็งหรือไม่ หากเป็นการเบ่งลง ทำให้ปวด หรือคลายไม่ได้ การทำซ้ำหลายเดือนไม่น่าจะแก้ปัญหา

สองสามสัปดาห์แรก: สร้างความสม่ำเสมอและการควบคุมที่ใช้ได้

ช่วงนี้ผู้ฝึกอาจมั่นใจในการเคลื่อนไหวและจังหวะมากขึ้น การรั่วอาจผันผวนตามน้ำดื่ม การไอ ท้องผูก บริบทประจำเดือนหรือฮอร์โมน ภาระกิจกรรม และความล้า บันทึกสั้น ๆ แสดงแนวโน้มได้ดีกว่าความจำ

การไม่ดีขึ้นหลังสองสามสัปดาห์ไม่ได้หมายถึงล้มเหลวโดยอัตโนมัติ แต่หากยังไม่แน่ใจเทคนิค ควรขอข้อมูลป้อนกลับแทนการเพิ่มปริมาณ

ใกล้ช่วงทบทวนตามแนวทาง

แนวทาง NICE สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง แนะนำ PFMT แบบมีผู้กำกับอย่างน้อยสามเดือนสำหรับภาวะชนิดแรงดันหรือชนิดผสม นี่เป็นกรอบรักษาสำหรับประชากรที่กำหนด ไม่ใช่คำรับรองว่าทุกคนจะแห้งสนิทในสิบสองสัปดาห์

การทบทวนควรตรวจความสม่ำเสมอ เทคนิค การเกร็งและคลาย ชนิดอาการ การเพิ่มระดับ การตอบสนองไม่พึงประสงค์ และผลลัพธ์ที่มีความหมาย คำว่า “ทำแบบเดิมต่อไปตลอด” ไม่ใช่การทบทวนที่เพียงพอ

การคงผลหรือเพิ่มการดูแลระยะยาว

หากโปรแกรมช่วย อาจเปลี่ยนขนาดการฝึกเพื่อคงทักษะ หากช่วยไม่พอ ขั้นต่อไปอาจเป็นการประเมินใหม่ การกำกับเพิ่ม การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การหารือเรื่องยา อุปกรณ์ หรือการรักษาอื่นตามการวินิจฉัย การเพิ่มการขมิบเป็นเพียงหนึ่งตัวเลือก

ปัจจัยที่ทำให้ความก้าวหน้าดูเร็วหรือช้า

เทคนิคที่ถูกต้อง

การเคลื่อนไหวถูกทิศและฝึกในระดับเหมาะมีแนวโน้มพัฒนาหน้าที่เป้าหมายมากกว่า การกลั้นหายใจ เบ่ง และคลายไม่เต็มอาจจำกัดประโยชน์หรือก่ออาการ

ชนิดย่อยของอาการ

การรั่วจากแรงดันอาจตอบสนองต่อความแข็งแรง ความทนทาน และจังหวะ อาการเร่งด่วนอาจต้องฝึกกระเพาะปัสสาวะและการตอบสนองที่เรียนรู้ อาการชนิดผสมอาจต้องทั้งสอง ส่วนปัสสาวะคั่งหรือถ่ายยากอาจทำให้การเพิ่มกำลังทั่วไปไม่เหมาะ

สมรรถภาพตั้งต้น

ผู้ที่กำลังเรียนรู้การรับรู้เริ่มต่างจากคนที่เกร็งได้ดีแต่เสียจังหวะเมื่อรับแรงกระแทก ความบกพร่องรุนแรงหรือภาวะซับซ้อนอาจต้องกำกับมากขึ้นและใช้เส้นทางนานขึ้น

ความสม่ำเสมอและความเหมาะกับชีวิต

ความสม่ำเสมอสำคัญ แต่โปรแกรมที่ไม่สมจริงอาจทำตามได้น้อย แผนเล็กที่ทำได้ดีไม่ได้ด้อยกว่าแผนใหญ่ที่มักถูกข้ามหรือทำด้วยเทคนิคที่แย่ลง

การฟื้นตัวตามธรรมชาติและบริบทการรักษา

หลังผ่าตัดต่อมลูกหมาก การคลอด หรือการรักษาอุ้งเชิงกรานอื่น อาการอาจเปลี่ยนตามการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อและเส้นประสาท งานวิจัยแยกการฟื้นเองออกจากผลการฝึกไม่ได้ทั้งหมด ข้อจำกัดและวันทบทวนหลังผ่าตัดต้องมาจากทีมรักษา

ปัจจัยสุขภาพอื่น

การติดเชื้อ ท้องผูก ไอเรื้อรัง ยา โรคอ้วน การเคลื่อนไหว โรคระบบประสาท ต่อมลูกหมากอุดกั้น อวัยวะหย่อน และภาวะกระเพาะปัสสาวะอาจมีผล การรักษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องอาจเปลี่ยนระยะเวลาได้มากกว่าปรับจำนวนครั้ง

การเปลี่ยนทันทีเทียบกับการเปลี่ยนที่คงอยู่

การเกร็งให้ตรงจังหวะอาจลดการรั่วระหว่างไอหนึ่งครั้งได้ทันที นี่เป็นการตอบสนองใช้งานที่มีประโยชน์ แต่ไม่เท่ากับการปรับตัวจากการฝึกที่คงอยู่ ในทางกลับกัน บางคนอาจควบคุมกล้ามเนื้อดีขึ้นแต่ยังไม่เห็นการเปลี่ยนในชีวิตประจำวันมาก

มองหาแนวโน้มที่ทำซ้ำได้ในชีวิตทั่วไป ไม่ใช่วันดีหรือร้ายวันเดียว บันทึกหรือข้อมูลการใช้แผ่นซับอาจช่วย แต่อย่าติดตามหมกมุ่นหรือจงใจกระตุ้นอาการ

หลักฐานที่ยอมรับแล้วกล่าวว่าอย่างไร

การทบทวน Cochrane ที่เปรียบเทียบ PFMT กับไม่มีการรักษาเชิงรุก สนับสนุน PFMT สำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แนวทางแนะนำโปรแกรมอนุรักษนิยมที่มีโครงสร้างในประชากรที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลนี้ยืนยันว่า PFMT เป็นการรักษาที่สมเหตุผล ไม่ได้กำหนดเวลาตอบสนองเดียว

งานวิจัยยังไม่แน่นอนเรื่ององค์ประกอบโปรแกรมที่เหมาะที่สุด คุณค่าเพิ่มเติมของการกำกับหรือข้อมูลป้อนกลับแต่ละแบบ และการนำผลข้ามเพศกับสถานการณ์ทางคลินิก การศึกษารายงานผลต่างกันในจุดเวลาต่างกัน การอ้างว่า “ได้ผลภายในสัปดาห์ X” จึงทำให้เข้าใจผิด

เมื่อใดการรอต่อเป็นทางเลือกที่ผิด

อย่ารอหมุดหมายการฝึกหากอาการแย่ลง เจ็บปวด หรือสัมพันธ์กับการถ่ายยาก ขอรับการประเมินเมื่อมีลำปัสสาวะอ่อน ปัสสาวะคั่ง อาการติดเชื้อซ้ำ เห็นเลือด การรั่วต่อเนื่อง แรงกดอุ้งเชิงกรานมาก หรืออาการทางระบบประสาทใหม่

ขอการดูแลเร่งด่วนหากปัสสาวะไม่ออก มีไข้ร่วมกับอาการทางปัสสาวะมาก มีอาการชาใหม่บริเวณก้นหรืออวัยวะเพศ หรือสูญเสียการควบคุมปัสสาวะหรืออุจจาระอย่างฉับพลัน

หยุดการเกร็งด้วยตนเองหากทำให้ปวด อาการเร่งด่วนหรือการรั่วแย่ลงชัด ทำให้ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระยาก หรือทิ้งความตึงนาน

เมื่อใดควรประเมินโปรแกรมที่ไม่เปลี่ยนใหม่

ควรประเมินใหม่เมื่อ:

• ยังไม่แน่ใจว่ากล้ามเนื้อเคลื่อนไปทิศที่ตั้งใจหรือไม่
• ไม่มีผลที่มีความหมายเปลี่ยน แม้ฝึกสม่ำเสมอตลอดช่วงทบทวนที่ตกลง
• ความก้าวหน้าหยุดและไม่ชัดว่าจะเพิ่มระดับอย่างไร
• การรั่วชนิดหนึ่งดีขึ้นแต่อีกชนิดยังอยู่
• โปรแกรมเป็นภาระจนทำตามไม่ได้
• อาการเริ่มหลังผ่าตัดหรือการรักษาอื่น
• เกิดอาการปวด อาการเร่งด่วน แรงกด หรือปัญหาการขับถ่ายใหม่

นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานประเมินการเกร็ง การคลาย จังหวะ และกิจกรรมได้ ส่วนผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ตรวจสาเหตุทางปัสสาวะนอกอุ้งเชิงกรานได้ บทบาททั้งสองอาจเสริมกัน

วิธีตั้งความคาดหวังที่เป็นธรรม

ใช้วันทบทวน ไม่ใช่เส้นตายว่าจะหาย ตอนเริ่มให้บันทึกรูปแบบอาการและผลที่มีความหมายสองหรือสามข้อ ยืนยันเทคนิค ทำตามแผนที่เหมาะ และทบทวนแนวโน้ม เมื่อถึงวันทบทวน จึงตัดสินว่าจะทำต่อ เพิ่มระดับ ปรับ หรือใช้วิธีอื่น

หลีกเลี่ยงคำกล่าวว่า “การขมิบได้ผลเสมอในหกสัปดาห์” หรือ “ผ่านไปเจ็ดวันยังไม่เปลี่ยน กล้ามเนื้อจึงพัฒนาไม่ได้” ทั้งสองละเลยการวินิจฉัย คุณภาพโปรแกรม และความแปรผันปกติ

ควรบันทึกอะไรในการทบทวนแต่ละครั้ง

บันทึกโปรแกรมที่ทำจริง ไม่ใช่เฉพาะโปรแกรมที่สั่ง จดความมั่นใจในเทคนิค อาการไม่พึงประสงค์ และการเปลี่ยนชนิดการรั่ว เปรียบเทียบผลเดียวกันในช่วงที่คล้ายกันเมื่อทำได้ การเปลี่ยนแปลงของการไอ การออกกำลังกาย น้ำดื่ม ท้องผูก ยา ประจำเดือน การเดินทาง หรือการฟื้นหลังผ่าตัด อาจทำให้จำนวนก่อนและหลังแบบง่าย ๆ ชวนเข้าใจผิด

การทบทวนอาจสรุปว่าแผนกำลังช่วย ต้องเพิ่มระดับ ต้องเปลี่ยนตัวช่วย หรือมุ่งผิดปัญหา ทุกข้อเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ จุดประสงค์ของวันทบทวนคือช่วยตัดสินใจ ไม่ใช่ให้คะแนนความพยายาม

ขั้นต่อไป

อ่าน การขมิบใช้เวลานานเท่าใดจึงเห็นผล สำหรับภาพรวม หากไม่ก้าวหน้า ใช้ เหตุใดการขมิบอาจไม่ช่วยปัสสาวะเล็ด เพื่อจัดการประเมินใหม่ หากอาการเกิดใหม่ เจ็บปวด หรือสัมพันธ์กับการถ่ายยาก ให้ดู เมื่อใดอาการกระเพาะปัสสาวะต้องประเมินทางการแพทย์

แหล่งข้อมูล

• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 7 ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากแรงดัน. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์

• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุป Cochrane

• Hay-Smith EJC และคณะ. “Comparisons of approaches to การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;12:CD009508. ข้อมูล PubMed

• National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123. คำแนะนำ NICE

• European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. คำแนะนำ EAU

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ. Incontinence. พิมพ์ครั้งที่ 7. บทที่ 4A. ฉบับทางการของ ICS