إجابة مختصرة
نعم. يمكن أن يتجاوز عبء عمل قاع الحوض بعد استئصال البروستاتا قدرة الشخص الحالية على الانقباض والإفراج والتعافي، على الرغم من أن الأبحاث لا تحدد عتبة عالمية واحدة “الكثيرة جدا”. تشمل علامات التحذير تدهور التقنية، أو عدم القدرة على الإفراج، أو التوتر المستمر في الحوض، أو الألم أو الضغط، أو تفاقم الإلحاح، أو صعوبة التفريغ الأكبر، أو الأعراض التي تزداد سوءا بعد الجلسات المتكررة.
الرد هو إيقاف الحمل مؤقتا أو تقليله ومراجعة الخطة - وليس الضغط بقوة أكبر. تأتي حالة القسطرة والشفاء وتعليمات الفريق الجراحي قبل أي هدف تكرار.
لماذا يختلف الحمل بعد العملية الجراحية؟
تغير الجراحة نظام الزهد وتبدأ عملية الشفاء. يمكن أن يؤثر التعب والألم واستخدام القسطرة وتغيرات المثانة والإحساس المتغير على الحركة. قد لا تتناسب الجرعة المسموح بها قبل الجراحة مباشرة بعد إزالة القسطرة.
الهدف هو تكرار الممارسة عالية الجودة بمرور الوقت، وليس استنفاد العضلات في جلسة واحدة. المزيد من الجهد لا يمكن أن يسرع شفاء الأنسجة.
لا يوجد رقم تحميل زائد عالمي
تستخدم الدراسات فترات تقلص متنوعة، وتكرار، ومجموعات، وترددات، والإشراف، وأوقات البدء. لا تنشئ مراجعة ICI و Cochrane summary برنامجا مثاليا واحدا.
لذلك يتم تعريف “الكثير جدا” من خلال فقدان الجودة وضعف الشفاء والأعراض والسياق السريري بدلا من عدد واحد.
تدهور التقنية هو علامة مبكرة
راقب حركة أصغر أو هبوطا، أو حبس النفس، أو دعامة الأرداف أو البطن، أو الهز، أو عدم القدرة على إكمال إطلاق واضح. قد تدرب المجموعة التي تستمر بعد هذه التغييرات التعويض بدلا من التحكم في قاع الحوض.
تقرير تقييم ICS يعامل القوة والقدرة على التحمل والتنسيق والاسترخاء كخصائص منفصلة. لا يمكن لعدد إجمالي واحد أن يلخصها.
الأعراض التي يجب أن تغير الخطة
الألم، والضغط، وآلام الحوض، وتفاقم الإلحاح أو التردد، والشعور المستمر، وضعف التيار، والتردد، والإجهاد، أو الإحساس غير الكامل ليست أهدافا طبيعية للتدريب. توقف مؤقتا واتصل بالطبيب السريري المعني.
قد يختلف التسرب مؤقتا مع النشاط والتعافي، ولكن التدهور المستمر بعد الجلسات يستحق المراجعة. لا تفترض أن التسرب الأسوأ يثبت أنك بحاجة إلى تمرين أكثر صعوبة.
مرحلة القسطرة ليست فرصة تدريب
سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة ينصح بإيقاف التمارين أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها وإعادة التشغيل بعد الإزالة وفقا للتوجيهات. لا تتعاقد مرارا وتكرارا حول القسطرة ما لم يرشدها فريقك على وجه التحديد.
يجب أن يتبع عدم الراحة في القسطرة أو الانسداد أو تغيرات الصرف أو التسرب حول الأنبوب مسار اتصال التفريغ.
كيفية تقليل الحمل بأمان
اتبع خطة الطبيب السريري. تشمل الانحدارات المحتملة عددا أقل من التكرارات عالية الجودة، أو الجهد الأقصر، أو المزيد من وقت الإصدار، أو موقف أسهل، أو جلسات أقل تواترا، أو العودة مؤقتا إلى ممارسة التقنية. قم بتغيير متغير واحد بحيث تكون الاستجابة قابلة للتفسير.
لا “تصنع” الجلسات الفائتة. التعافي هو جزء من التدريب، والإفراج الكامل هو جزء من كل تكرار.
احسب حمولة اليوم بأكمله
التكرارات المجدولة ليست سوى جزء واحد من الطلب. السعال والإمساك والمشي لفترات طويلة والوقوف والرفع والعودة إلى العمل تخلق أحداث ضغط متكررة. يمكن أن يؤدي التعاقد المسبق المستمر لكل حركة إلى إضافة التعب.
أخبر الطبيب السريري بما يحدث خارج التمرين. قد تكون الخطة التي تبدو متواضعة على الورق مفرطة عند دمجها مع النشاط اليومي وقلة النوم.
ميز التعب عن النشاط المفرط المستمر
يختلف التعب المؤقت الذي يحل مع الراحة عن قاع الحوض الذي لا يزال من الصعب إطلاقه مع مشاكل الإلحاح أو الألم أو الإفراغ. لا يمكن تشخيص أي منهما من قائمة مرجعية. يمكن للتقييم النظر في فقدان القوة عبر التكرار، وتأخر الاسترخاء، والحراسة، ومخاوف ما بعد الجراحة.
لا تستخدم جلسة صعبة أخرى لاختبار أيهما.
بناء الانتعاش في الوصفة الطبية
يجب أن يسمح وقت الإطلاق بين الانقباضات بالعودة نحو خط الأساس. تحتاج الجلسات إلى تباعد يحافظ على الجودة. يجب أن تحدد الخطة السريرية الانتعاش بوضوح مثل الجهد.
أثناء التوهج، قد يعطي الطبيب الأولوية مؤقتا للتنفس أو الوعي أو وضع أسهل. الاسترخاء هو جزء من الوظيفة، وليس الخمول.
تجنب التصعيد المدفوع بالخوف
يمكن أن يخلق التسرب ضغطا للعمل بجدية أكبر. يمكن للتحديات والشرائط عبر الإنترنت أن تضخم هذا الخوف. لا ينبغي أن يشير أي تطبيق إلى أن فقدان الهدف يؤدي إلى فشل التعافي الجراحي.
استخدم نقاط المراجعة المتفق عليها. قد لا يزال التسرب المستمر يستجيب للرعاية الخاضعة للإشراف في وقت لاحق، وتوجد علاجات إضافية لسلس البول. الحمل الزائد ليس ثمن البقاء في إعادة التأهيل.
تميز عبء العمل عن المشاكل الجراحية
الحمى، الدم أو الجلطات الكبيرة أو المتزايدة، مشاكل الجروح، انسداد القسطرة، عدم القدرة على التبول بعد الإزالة، الألم الشديد، أو الشعور بالتوعك الحاد يحتاج إلى اتصال طبي. هذه ليست مشكلات تحميل التدريب التي يمكن للتطبيق حلها.
قد يعكس التسرب المستمر العضلة العاصرة أو المثانة أو الجراحة أو عوامل أخرى. يمكن لتقييم الزهول المتخصص النظر في خيارات تتجاوز تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT).
ما الذي يجب تتبعه؟
سجل جرعة التمرين، حيث تغيرت الجودة، والوقت للشعور بالتعافي، والأعراض البولية قبل وبعد. تتبع التسرب في الأنشطة المماثلة بدلا من الحكم على يوم واحد صعب.
يتضمن التحسين المفيد تسربا أخف، ومنصات أقل، وتحكم أفضل في الوقوف أو السعال، وثقة أكبر. إجمالي التكرار الأعلى هو مجرد مقياس للعملية.
حدود الأدلة
PFMT قد يسرع انتعاش الزهد لبعض الرجال بعد استئصال البروستاتا الجذري، ولكن الاختلافات طويلة الأجل والولادة المثلى لا تزال غير مؤكدة في إرشادات EAU . إجراءات البروستاتا الأخرى لها سياقات استرداد مختلفة.
لا تحدد هذه الصفحة الجرعة أو التمرين الواضح أو تشخيص النشاط المفرط. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض التحقق مما إذا كانت المشكلة هي التعب أو التقنية أو عدم القدرة على الإفراج أو شيء خارج برنامج العضلات.
لا يتم تعريف الحمل الزائد بالوجع وحده
ليس من السهل فحص قاع الحوض بعد كل جهد، ووجع العضلات العادي ليس علامة مطلوبة على التدريب المفيد. بعد الجراحة، قد يعكس الألم أو الضغط الشفاء أو التهيج أو أعراض المثانة أو إجهاد الأمعاء أو المضاعفات بدلا من التمرين المنتج. لا تستخدم الانزعاج كدليل على أن العضلات قد تم تحديها بشكل صحيح.
تشمل العلامات الأكثر إفادة فقدان الرفع، أو الاستبدال بالبطن أو الأرداف، أو حبس النفس، أو الإفراج غير الكامل، أو تفاقم الإلحاح، أو ضعف التيار، أو الأعراض التي تتراكم عبر الأيام. هذه العلامات لا تشخص السبب، ولكنها تبرر تقليل الحمل المثير وطلب المراجعة.
فصل إرهاق التمرين عن الطلب على سلس البول
يمكن أن يؤدي الوقوف والسعال والمشي والاستيقاظ إلى الكشف عن التسرب حتى عندما تكون جرعة التمرين الرسمية متواضعة. هذا لا يعني أن كل تسرب يجب أن يتبعه تكرارات إضافية. يؤثر الطلب الوظيفي في اليوم والنوم والألم والإمساك والتعافي العام على القدرة.
يمكن للطبيب تعديل الموضع أو توقيت المهمة أو مدة الانقباض أو رقم التكرار أو تكرار الجلسة أو التعافي. تغيير متغير واحد يجعل الاستجابة أسهل في التفسير. إن إضافة مجموعات إضافية وجهد أقوى وقبض وظيفي مستمر معا يزيل هذا الوضوح.
لا تعوض عن الممارسة الفائتة
يمكن أن يؤدي مضاعفة جلسة لاحقة للتعويض عن الجلسة المفقودة إلى تقليل الجودة والتداخل مع الإصدار. يتم بناء إعادة التأهيل بمرور الوقت؛ إنه ليس دفتر أستاذ للديون. ارجع إلى الخطة المتفق عليها أو اسأل عن كيفية الاستئناف بعد المرض أو السفر أو التعب أو توهج الأعراض.
ينطبق نفس المبدأ على معاينات المخطط. لا يعرف الهدف المعروض ما حدث في وقت سابق من اليوم ويجب ألا يشجع على ممارسة اللحاق بالركب. قواعد تقدم الفريق الجراحي أو صحة الحوض أكثر أهمية من إحصائيات الإنجاز.
عندما لا يكون تقليل الحمل كافيا
إذا حدث ألم أو نزيف أو حمى أو مشاكل القسطرة أو عدم القدرة على التبول أو تغيير كبير في التيار، فإن خفض التكرار ليس استجابة كافية. اتصل بخدمة العلاج وفقا لتعليمات ما بعد الجراحة. قد يحتاج الإلحاح الجديد أو العدوى المتكررة أو التسرب الشديد المستمر أيضا إلى تقييم طبي أو زهد.
إذا استقرت الأعراض عند إيقاف التمرين مؤقتا ولكنه يتكرر في كل مرة يستأنف فيها، فقم بتقييم التقنية والاسترخاء والتوقيت والصورة البولية الأوسع. يمكن أن يؤدي التحميل المتكرر للتجربة والأخطاء إلى إطالة عدم اليقين.
بناء محادثة مراجعة أكثر أمانا
أحضر البرنامج المكتوب الدقيق، وما قمت به بالفعل، ومتى تغيرت الجودة، وكيف تصرفت الأعراض بعد ذلك. قم بتضمين تواريخ القسطرة ونوع العملية والأدوية وإجهاد الأمعاء والنشاط والنوم إذا كان ذلك مناسبا. يتيح ذلك للطبيب التمييز بين عبء العمل ومشكلة استرداد أخرى.
اسأل عن العلامات التي تعني “إيقاف المجموعة” أو “تقليل الجلسة التالية” أو “كتاب المراجعة الروتينية” أو “اتصل بالفريق الجراحي الآن”. التسلسل الهرمي الواضح أكثر أمانا من تعليمات عالمية واحدة للاستماع إلى الجسم.
باستخدام PelvicEx
استخدم PelvicEx فقط بعد موافقة فريق العلاج على البرنامج. يمكن لمدربه الموقوت تشغيل الفترات المعدة وحفظ النتيجة محليا، ولكن لا يمكنه التحقق من جودة الحركة أو الشفاء أو الاستعداد للتقدم. لا يكون هدف الجلسة المعروض أكثر أهمية من الراحة أو الإفراج أو الشفاء أو تعليمات فريق العلاج.
اقرأ كم عدد Kegels بعد استئصال البروستاتا ، متى تبدأ ، و قواعد توقف التمرين العامة .
مصادر
-
Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 8. إصدار ICS الرسمي.
-
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الدليل الحالي.
-
سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
-
جونسون EE، Mamoulakis C، Stoniute A، وآخرون. “التدخلات المحافظة لإدارة سلس البول بعد جراحة البروستاتا.” 2023. ملخص كوكرين.
-
Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية السلس الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.