إجابة مختصرة
توقف عن التمرين Kegel عندما تتعطل التقنية، أو لم يعد قاع الحوض ينطلق، أو يسبب التمرين الألم أو الضغط أو الثقل أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة في التبول أو البراز. لا “تنهي المجموعة” من خلال هذه التغييرات. توقف مؤقتا، ودع المنطقة تستقر، واختر مستوى الرعاية الذي يطابق الأعراض.
تحتاج بعض علامات التحذير إلى رعاية طبية عاجلة بدلا من استكشاف الأخطاء وإصلاحها. عدم القدرة المفاجئة على التبول هو حالة طارئة. يتطلب الخدر الجديد حول منطقة السرج / الأعضاء التناسلية إلى جانب تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف الساق أو تفاقم أعراض الظهر والساق أيضا تقييما عاجلا.
قاعدة التوقف 1: لم يعد يتم التحكم في التقنية
قم بإنهاء المحاولة الحالية عندما:
- يتحول الرفع الداخلي إلى دفع أو تحمل لأسفل؛
- يجب أن تحبس أنفاسك أو تشد الجذع بأكمله؛
- تتولى الأرداف أو الفخذين؛
- يتلاشى الانكماش ولكنك تستمر في الإجهاد؛
- لا يمكنك التمييز بين الانكماش والإفراج؛
- يبدأ كل تكرار من المزيد من التوتر المتبقي.
هذه محطة ذات جودة تدريب، وليست بالضرورة حالة طبية طارئة. استرح وراجع الحركة لاحقا بجهد أقل. المزيد من التكرارات التي يتم إجراؤها مع اتجاه غير مؤكد لا تستعيد الجودة.
إذا حدث نفس الانهيار بشكل متكرر، فاستخدم التحقق الذاتي من التقنية الآمنة في المنزل أو احصل على تعليقات احترافية قبل تحميل الحركة مرة أخرى.
قاعدة التوقف 2: يظهر الألم
توقف إذا أصبت بألم في الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو البطن أو أسفل الظهر أو أي ألم آخر أثناء الانكماش أو الإطلاق. الألم ليس مستوى مستهدفا من الجهد ولا ينبغي استخدامه كدليل على أن العضلات الصحيحة تعمل.
إذا استقر الألم على الفور ولم يتكرر، فتجنب اختباره على الفور باستخدام مجموعة أخرى. إذا استمر الألم، أو يعود مع Kegels، أو كان شديدا، أو يصاحب أعراضا أخرى، فقم بترتيب التقييم السريري. يمكن أن يكون ألم الحوض متعدد العوامل، ويضع EAU إرشادات آلام الحوض المزمنة فرط نشاط قاع الحوض والمساهمين الليفيين العضليين داخل إدارة متخصصة وأوسع نطاقا - وليس التعزيز التلقائي.
قاعدة التوقف 3: يزيد الضغط أو الثقل
توقف إذا لاحظت ضغطا هبوطيا جديدا أو متزايدا، أو ثقلا مهبليا أو مستقيما، أو انتفاخا، أو شعورا بأن التمرين يدفع نحو فتحات الحوض. قد تعكس هذه التجارب التأثير أو استفزاز الأعراض أو مشكلة أخرى لا يستطيع التطبيق تحديدها.
عد إلى التنفس المحايد دون فرض حركة عكسية. إذا استمر الإحساس أو تكرر أو ارتبط بانتفاخ مرئي أو محسوس، فابحث عن تقييم مناسب لصحة الحوض قبل الاستمرار في Kegels.
قاعدة التوقف 4: تفاقم أعراض الإلحاح أو الحرق أو البول
توقف إذا كان التمرين يؤدي أو يؤدي بوضوح إلى تفاقم الإلحاح المؤلم أو الحرق مع التبول أو عدم الراحة في الحوض أو صعوبة في بدء تدفق البول أو الحفاظ عليه. لا تفترض أن كل أعراض البول ناتجة عن ضعف قاع الحوض.
تحتاج الأعراض البولية الجديدة مع الحمى أو الرعشة أو الدم في البول أو ألم الجناح أو أسفل البطن أو الحمل أو استخدام القسطرة إلى مشورة طبية مناسبة للسياق. انظر إرشادات NHS حول التهابات المسالك البولية . الإلحاح في حد ذاته لا يشخص العدوى، ولكن لا ينبغي علاجه بشكل أعمى بمزيد من الانقباضات عندما يكون السياق غير واضح.
قاعدة التوقف 5: يصبح الإفراغ صعبا
توقف عن التكرار Kegels إذا كان التبول أو تمرير البراز أكثر صعوبة، فلا يمكنك الاسترخاء للتفريغ، أو يزداد الشعور بالإفراغ غير الكامل سوءا. يحذر NIDDK من أن المبالغة في Kegels يمكن أن تسهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء .
يحتاج التيار الضعيف المستمر أو إفراغ المثانة غير المكتمل أو صعوبة إفراغ الأمعاء إلى تقييم لأن العديد من العوامل المختلفة يمكن أن تساهم. لا تستخدم المزيد من الضغط كاختبار ذاتي.
Emergency: إذا لم تتمكن فجأة من التبول على الإطلاق، فاطلب العلاج الطبي الطارئ على الفور. يحدد NIDDK عدم القدرة المفاجئة على التبول على أنه احتباس بولي حاد.
قاعدة التوقف 6: التوتر لا يستقر
أنهي الجلسة إذا شعرت قاع الحوض بالضيق بشكل متزايد، أو اختفت مرحلة الإطلاق، أو استمر التوتر بشكل جيد بعد التمرين. استخدم التنفس العادي وتوقف عن الانقباض المتعمد. لا تجبر الضغط الهبوطي لمواجهة التوتر.
إذا كان التوتر المستمر مصحوبا بألم الحوض أو الجنس المؤلم أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ، فابحث عن تقييم صحة الحوض. قد يكون “الاسترخاء أكثر” نصيحة مفيدة على مستوى الوعي الأساسي، ولكنها ليست تشخيصا أو خطة علاج كاملة.
قاعدة التوقف 7: يتطلب سياق العلاج الخاص بك تصريحا
لا تستمر في التمرين العام عندما:
- لديك قسطرة ما لم يأمر فريق العلاج على وجه التحديد بالتمرين؛
- كان لديه مؤخرا علاج الحوض أو البروستاتا أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو البطن أو السرطان ولم يتم تطهيره؛
- لديك جرح جديد أو نزيف أو عدوى أو مخاوف تتعلق بالشفاء؛
- تم منحهم قيودا فردية تختلف عن التطبيق؛
- لديك حالة عصبية تؤثر على وظيفة المثانة أو الأمعاء ولا توجد خطة مناسبة.
تأخذ تعليمات فريق العلاج الخاص بك الأولوية لأن التوقيت والاحتياطات تعتمد على الإجراء والشفاء والأعراض ومرحلة العلاج.
علامات التحذير العصبية العاجلة
توقف عن ممارسة الرياضة واطلب تقييما طبيا عاجلا لمزيج جديد يتضمن:
- خدر أو إحساس متغير حول الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو الفخذين الداخليين أو منطقة “السرج”؛
- فقدان مفاجئ للتحكم في المثانة أو الأمعاء، أو الاحتفاظ الجديد، أو فقدان الإحساس عند التبول أو البراز؛
- ضعف جديد في الساق أو القدم؛
- آلام شديدة أو تفاقم آلام الظهر والساق مع هذه التغييرات؛
- فقدان مفاجئ للإحساس الجنسي أو الوظيفة بنفس النمط العصبي.
يصف North Bristol NHS Trust مجموعة الأعراض هذه في معلومات الطوارئ cauda equina emergency information. الحالة غير شائعة، ولكن لا ينبغي ملاحظة علامات تحذير عصبية جديدة من المثانة / الأمعاء في المنزل من خلال تمرين آخر.
ما قد يكون جهدا عاديا - وما هو ليس كذلك
قد ينتج عن الانكماش الخاضع للرقابة إحساسا محليا بالعمل الذي يتلاشى مع الإطلاق. ما يجب أن يظل غائبا هو الألم، أو تفاقم الأعراض، أو الإجهاد الهبوطي، أو تقوية الجسم كله، أو فقدان القدرة على الاسترخاء.
من الصعب تفسير التعب العضلي العام في مجموعة العضلات الداخلية. لا تستخدم الألم أو الهز كهدف. أنهي الجلسة عندما تصبح الحركة المقصودة أقل وضوحا، حتى لو قال المؤقت إن التكرار لا يزال قائما.
ماذا تفعل بعد التوقف؟
تغيرت التقنية، ولكن لا توجد أعراض
استرح، وسجل ما تغير، وراجع الأسلوب قبل الجلسة التالية. تقليل التعقيد أو طلب الملاحظات إذا تكررت المشكلة.
ظهر أحد الأعراض
لا تقم بإعادة التشغيل لمجرد مرور بضع دقائق. راقب ما إذا كانت الأعراض تستقر ورتب المشورة السريرية المناسبة إذا استمرت أو تتكرر أو تؤثر على وظيفة المثانة أو الأمعاء أو الجنسية أو اليومية.
يتم تطبيق احتياطات العلاج
اتصل بفريق العلاج للحصول على قرار محدد بالعودة إلى التمرين. لا تستنتج التخليص من مادة عامة.
توجد علامة تحذير عاجلة
اطلب الرعاية الطبية الطارئة أو العاجلة الآن وفقا للخدمات المحلية. لا تستمر في استخدام PelvicEx أثناء الانتظار لمعرفة ما إذا كان التمرين يغيره.
متى قد يكون من المعقول الاستئناف؟
لا تستأنف إلا عندما يتم فهم سبب التوقف، وتكون الحركة مريحة ويتم التحكم فيها، وتم الحصول على أي تصريح سريري ضروري. أعد التشغيل تحت النقطة التي تغيرت فيها التقنية أو الأعراض بدلا من محاولة “تعويض” العمل الفائت.
يمكن للمدرب PelvicEx المدرب إعداد جلسة وتسجيل نتائجها محليا، ولكنها ليست شاشة أمان. لا يمكنه رؤية الحمل، أو اكتشاف الاستبقاء، أو قياس توتر الراحة، أو مراقبة الألم، أو تجاوز المشورة من طبيب سريري مؤهل.
عندما لا يزال البرنامج المتبع يجعل الأعراض أسوأ
اتباع الجرعة المكتوبة لا يثبت أن البرنامج مناسب. يمكن أن تكون الخطة واضحة تقنيا ولكنها غير متطابقة مع التشخيص أو القدرة الحالية أو مرحلة التعافي أو الحاجة إلى الاسترخاء والتنسيق. يمكن أن تتغير الأعراض أيضا بسبب العدوى أو الدواء أو حالات الأمعاء أو المثانة أو شفاء الأنسجة أو عوامل الحمل أو ما بعد الولادة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو التغيير العصبي أو حالة الألم المنفصلة. لا تفترض أن الالتزام الصارم يستبعد تلك الاحتمالات.
بعد التوقف، سجل التغيير المحدد: أي مرحلة من مراحل الانقباض كانت متورطة، وما إذا كان الإطلاق ظل واضحا، ومتى بدأت الأعراض، وكم من الوقت استمرت، وما إذا كان التبول أو إفراغ الأمعاء أو النزيف أو الضغط أو الألم أو الخدر أو الراحة الجنسية قد تغير. هذا السجل مخصص لمحادثة سريرية مركزة، وليس درجة تسمح بتمرين آخر.
إذا وصف أخصائي العلاج البرنامج، فاتصل بهذا الفريق قبل إضافة أيام الراحة أو الكثافة أو عكس Kegels أو جهاز داخلي أو روتين تطبيق ثان بشكل مستقل. اسأل عما إذا كان سيتم إيقافه مؤقتا تماما، أو التراجع عن متغير واحد، أو إعادة تقييمه. PelvicEx يمكن أن يسير بجلسة مختارة بالفعل، ولكنه لا يوفر تعليقات تقنية مباشرة، ولا ينبغي أن يتجاوز أي هدف إتمام إشارة التوقف.
لا تمحو الجلسة المتوقفة من ملاحظاتك الخاصة لمجرد أنها كانت غير مكتملة. المحطة نفسها هي معلومات النتائج ذات الصلة. سجل تفاصيل كافية لدعم القرار، ثم ابتعد عن فحص الجسم المتكرر. يسمح للبرنامج الآمن بالتغيير عندما تتعارض الردود الحقيقية مع افتراضاته الأصلية.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9، “الألم”. سجل الناشر الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة: الإدارة. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. EAU guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين” و“تعريف وحقائق احتباس البول.” المعاهد الوطنية للصحة. Kegel guidance; urinary-retention guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS Trust information.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية (UTIs).” NHS guidance.