คําตอบสั้น ๆ
ใช่ ภาระงานของอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอาจเกินความสามารถในปัจจุบันของบุคคลในการหดตัว ปล่อย และฟื้นตัว แม้ว่าการวิจัยจะไม่กําหนดเกณฑ์ “มากเกินไป” สากลหนึ่งเกณฑ์ สัญญาณเตือนรวมถึงเทคนิคที่เสื่อมโทรม ไม่สามารถปล่อยได้ ความตึงเครียดในอุ้งเชิงกรานอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดหรือความดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความยากลําบากในการล้างมากขึ้น หรืออาการที่แย่ลงหลังจากทําซ้ํา
การตอบสนองคือการหยุดชั่วคราวหรือลดภาระและทบทวนแผน ไม่ใช่กดดันให้หนักขึ้น สถานะสายสวน การรักษา และคําแนะนําของทีมผ่าตัดมาก่อนเป้าหมายการทําซ้ําใดๆ
ทําไมภาระหลังการผ่าตัดจึงแตกต่างกัน
การผ่าตัดเปลี่ยนระบบกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และเริ่มกระบวนการบําบัด ความเหนื่อยล้า ความเจ็บปวด การใช้สายสวน การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ และความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหว ปริมาณที่ทนได้ก่อนการผ่าตัดอาจไม่พอดีทันทีหลังจากถอดสายสวนออก
เป้าหมายคือการฝึกฝนคุณภาพสูงซ้ํา ๆ เมื่อเวลาผ่านไป ไม่ทําให้กล้ามเนื้อหมดแรงในเซสชั่นเดียว ความพยายามมากขึ้นไม่สามารถเร่งการรักษาเนื้อเยื่อได้
ไม่มีหมายเลขโอเวอร์โหลดสากล
การศึกษาใช้ระยะเวลาการหดตัว การทําซ้ํา ชุด ความถี่ การกํากับดูแล และเวลาเริ่มต้นที่หลากหลาย การทบทวน ICI และ สรุป Cochrane ไม่ได้กําหนดโปรแกรมที่เหมาะสมที่สุดหนึ่งโปรแกรม
ดังนั้น “มากเกินไป” ถูกกําหนดโดยการสูญเสียคุณภาพ การฟื้นตัวที่ไม่ดี อาการ และบริบททางคลินิกมากกว่าการนับเพียงครั้งเดียว
การเสื่อมสภาพของเทคนิคเป็นสัญญาณเริ่มต้น
ระวังการเคลื่อนไหวที่เล็กลงหรือลง การกลั้นหายใจ การรั้งก้นหรือหน้าท้อง การสั่น หรือไม่สามารถปล่อยให้ชัดเจนได้ ชุดที่ดําเนินต่อไปหลังจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจฝึกการชดเชยมากกว่าการควบคุมอุ้งเชิงกราน
รายงานการประเมิน ICS ถือว่าความแข็งแรง ความอดทน การประสานงาน และการผ่อนคลายเป็นคุณสมบัติที่แยกจากกัน การนับทั้งหมดหนึ่งครั้งไม่สามารถสรุปได้
อาการที่ควรเปลี่ยนแผน
ความเจ็บปวด ความดัน อาการปวดอุ้งเชิงกราน ความเร่งด่วนหรือความถี่ที่แย่ลง ความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง กระแสน้ําที่อ่อนแอ ความลังเล การรัดตัว หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์ ไม่ใช่เป้าหมายปกติของการฝึก หยุดชั่วคราวและติดต่อแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
การรั่วไหลอาจแตกต่างกันไปตามกิจกรรมและการกู้คืนชั่วคราว แต่อาการแย่ลงอย่างต่อเนื่องหลังจากเซสชั่นควรได้รับการตรวจสอบ อย่าคิดว่าการรั่วไหลที่แย่กว่านั้นพิสูจน์ได้ว่าคุณต้องออกกําลังกายให้หนักขึ้น
ขั้นสายสวนไม่ใช่โอกาสในการฝึกอบรม
Prostate Cancer UK แนะนําให้หยุดการออกกําลังกายชั่วคราวในขณะที่ใส่สายสวนปัสสาวะและรีสตาร์ทหลังจากถอดออกตามคําแนะนํา อย่าหดตัวซ้ํา ๆ รอบ ๆ สายสวน เว้นแต่ทีมของคุณเองจะสั่งโดยเฉพาะ
ความรู้สึกไม่สบายของสายสวน การอุดตัน การเปลี่ยนแปลงการระบายน้ํา หรือการรั่วไหลรอบ ๆ ท่อควรเป็นไปตามเส้นทางการสัมผัสการปล่อย
วิธีลดภาระอย่างปลอดภัย
ทําตามแผนของแพทย์ การถดถอยที่เป็นไปได้รวมถึงการทําซ้ําที่มีคุณภาพสูงน้อยลง ความพยายามที่สั้นลง เวลาปล่อยมากขึ้น ตําแหน่งที่ง่ายขึ้น เซสชันน้อยลง หรือกลับไปฝึกเทคนิคชั่วคราว เปลี่ยนตัวแปรหนึ่งตัวแปรเพื่อให้คําตอบสามารถตีความได้
อย่า “ชดเชย” เซสชั่นที่พลาดไป การฟื้นตัวเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรม และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่เป็นส่วนหนึ่งของการทําซ้ําทุกครั้ง
นับภาระทั้งวัน
การทําซ้ําตามกําหนดเวลาเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความต้องการ การไอ ท้องผูก การเดินเป็นเวลานาน การยืน การยกของ และการกลับไปทํางานทําให้เกิดแรงกดดันซ้ําๆ การหดตัวล่วงหน้าอย่างต่อเนื่องสําหรับทุกการเคลื่อนไหวสามารถเพิ่มความเหนื่อยล้าได้
บอกแพทย์ว่าเกิดอะไรขึ้นนอกการออกกําลังกาย แผนที่ดูเจียมเนื้อเจียมตัวบนกระดาษอาจมากเกินไปเมื่อรวมกับกิจกรรมประจําวันและการนอนหลับไม่ดี
แยกแยะความเหนื่อยล้าจากกิจกรรมที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่อง
ความเหนื่อยล้าชั่วคราวที่แก้ไขได้ด้วยการพักผ่อนแตกต่างจากอุ้งเชิงกรานที่ยังคงยากที่จะปล่อยด้วยความเร่งด่วน ความเจ็บปวด หรือปัญหาการล้าง ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากรายการตรวจสอบ การประเมินสามารถพิจารณาการสูญเสียแรงในการทําซ้ํา การผ่อนคลายที่ล่าช้า การป้องกัน และความกังวลหลังการผ่าตัด
อย่าใช้เซสชั่นที่ยากอีกอันเพื่อทดสอบว่าอันไหน
สร้างการกู้คืนเป็นใบสั่งยา
เวลาปล่อยระหว่างการหดตัวควรอนุญาตให้กลับสู่พื้นฐาน เซสชั่นต้องการระยะห่างเพื่อรักษาคุณภาพ แผนทางคลินิกควรกําหนดการฟื้นตัวให้ชัดเจนพอ ๆ กับความพยายาม
ระหว่างการลุกเป็นไฟ แพทย์อาจจัดลําดับความสําคัญของการหายใจ การรับรู้ หรือตําแหน่งที่ง่ายขึ้นชั่วคราว การผ่อนคลายเป็นส่วนหนึ่งของการทํางาน ไม่ใช่การไม่เคลื่อนไหว
หลีกเลี่ยงการส่งเรื่องต่อที่ขับเคลื่อนด้วยความกลัว
การรั่วไหลสามารถสร้างแรงกดดันให้ทํางานหนักขึ้นได้ ความท้าทายและแนวออนไลน์สามารถขยายความกลัวนั้นได้ ไม่มีแอปใดควรบอกเป็นนัยว่าการพลาดเป้าหมายทําให้การฟื้นตัวจากการผ่าตัดล้มเหลว
ใช้จุดตรวจสอบที่ตกลงกันไว้ การรั่วไหลถาวรอาจยังคงตอบสนองต่อการดูแลภายใต้การดูแลในภายหลัง และมีการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เพิ่มเติม โอเวอร์โหลดไม่ใช่ราคาของการคงอยู่ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ
แยกแยะภาระงานจากปัญหาการผ่าตัด
ไข้ เลือดหรือลิ่มเลือดอย่างมีนัยสําคัญหรือเพิ่มขึ้น ปัญหาบาดแผล การอุดตันของสายสวน ไม่สามารถปัสสาวะได้หลังจากถอดออก อาการปวดอย่างรุนแรง หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลันจําเป็นต้องติดต่อแพทย์ สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ปัญหาการโหลดการฝึกอบรมที่แอปสามารถแก้ไขได้
การรั่วไหลอย่างต่อเนื่องอาจสะท้อนถึงกล้ามเนื้อหูรูด กระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัด หรือปัจจัยอื่น ๆ การประเมินภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้เชี่ยวชาญสามารถพิจารณาตัวเลือกนอกเหนือจาก การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT)
สิ่งที่ต้องติดตาม
บันทึกปริมาณการออกกําลังกายที่คุณภาพเปลี่ยนไป เวลาที่จะรู้สึกหายดี และอาการปัสสาวะก่อนและหลัง ติดตามการรั่วไหลในกิจกรรมที่เทียบเคียงได้แทนที่จะตัดสินวันที่ยากลําบาก
การปรับปรุงที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ การรั่วไหลที่เบาลง แผ่นน้อยลง การควบคุมการยืนหรือไอที่ดีขึ้น และความมั่นใจที่มากขึ้น ยอดรวมการทําซ้ําที่สูงขึ้นเป็นเพียงการวัดกระบวนการเท่านั้น
ขอบเขตของหลักฐาน
PFMT อาจเร่งการฟื้นตัวจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สําหรับผู้ชายบางคนหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง แต่ความแตกต่างในระยะยาวและการส่งมอบที่เหมาะสมยังคงไม่แน่นอนในแนวทาง EAU ขั้นตอนต่อมลูกหมากอื่น ๆ มีบริบทการกู้คืนที่แตกต่างกัน
หน้านี้ไม่ได้กําหนดปริมาณ ออกกําลังกายที่ชัดเจน หรือวินิจฉัยกิจกรรมมากเกินไป นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถตรวจสอบได้ว่าปัญหาคือความเหนื่อยล้า เทคนิค ไม่สามารถปลดปล่อย หรือสิ่งที่อยู่นอกโปรแกรมกล้ามเนื้อหรือไม่
โอเวอร์โหลดไม่ได้ถูกกําหนดโดยความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว
อุ้งเชิงกรานไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจสอบหลังจากความพยายามทุกครั้ง และอาการปวดกล้ามเนื้อทั่วไปไม่ใช่สัญญาณที่จําเป็นของการฝึกที่มีประโยชน์ หลังการผ่าตัด ความเจ็บปวดหรือความดันอาจสะท้อนถึงการรักษา การระคายเคือง อาการกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ตึง หรือภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการออกกําลังกายที่มีประสิทธิผล อย่าใช้ความรู้สึกไม่สบายเป็นหลักฐานว่ากล้ามเนื้อถูกท้าทายอย่างถูกต้อง
สัญญาณที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม ได้แก่ การสูญเสียการยก การแทนที่ด้วยหน้าท้องหรือก้น การกลั้นหายใจ การปลดปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ ความเร่งด่วนที่แย่ลง กระแสที่แย่ลง หรืออาการที่สะสมตลอดวัน สัญญาณเหล่านี้ไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุ แต่แสดงให้เห็นถึงการลดภาระการยั่วยุและขอให้ตรวจสอบ
แยกความเหนื่อยล้าจากการออกกําลังกายออกจากความต้องการการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การยืน ไอ เดิน และลุกขึ้นสามารถเปิดเผยการรั่วไหลได้แม้ว่าปริมาณการออกกําลังกายอย่างเป็นทางการจะเล็กน้อยก็ตาม นั่นไม่ได้หมายความว่าการรั่วไหลทุกครั้งควรตามมาด้วยการทําซ้ําเพิ่มเติม ความต้องการในการทํางานของวัน การนอนหลับ ความเจ็บปวด ท้องผูก และการฟื้นตัวโดยทั่วไปล้วนส่งผลต่อความสามารถ
แพทย์อาจปรับตําแหน่ง ระยะเวลางาน ระยะเวลาการหดตัว จํานวนการทําซ้ํา ความถี่ของเซสชัน หรือการฟื้นตัว การเปลี่ยนตัวแปรหนึ่งตัวแปรทําให้การตีความคําตอบง่ายขึ้น การเพิ่มชุดพิเศษ ความพยายามที่แข็งแกร่งขึ้น และการกําฟังก์ชั่นการทํางานอย่างต่อเนื่องเข้าด้วยกันจะขจัดความชัดเจนนั้น
อย่าชดเชยการฝึกฝนที่พลาดไป
การเพิ่มเป็นสองเท่าของเซสชั่นในภายหลังเพื่อชดเชยเซสชั่นที่พลาดไปอาจลดคุณภาพและรบกวนการเปิดตัว การฟื้นฟูถูกสร้างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป มันไม่ใช่บัญชีแยกประเภทหนี้ กลับไปที่แผนที่ตกลงกันไว้หรือถามวิธีดําเนินการต่อหลังจากเจ็บป่วย การเดินทาง อ่อนเพลีย หรืออาการกําเริบ
หลักการเดียวกันนี้ใช้กับการแสดงตัวอย่างของผู้วางแผน เป้าหมายที่แสดงไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นก่อนหน้านี้ในวันนั้นและไม่ควรสนับสนุนการออกกําลังกายตามทัน กฎความก้าวหน้าของทีมศัลยกรรมหรือสุขภาพอุ้งเชิงกรานมีความสําคัญมากกว่าสถิติความสําเร็จ
เมื่อการลดภาระไม่เพียงพอ
หากความเจ็บปวด เลือดออก ไข้ ปัญหาสายสวน ไม่สามารถปัสสาวะได้ หรือการเปลี่ยนแปลงของกระแสน้ําที่สําคัญเกิดขึ้น การลดการทําซ้ําไม่ใช่การตอบสนองที่เพียงพอ ติดต่อบริการรักษาตามคําแนะนําหลังการผ่าตัด ความเร่งด่วนใหม่ การติดเชื้อซ้ํา หรือการรั่วไหลอย่างรุนแรงถาวรอาจต้องมีการประเมินทางการแพทย์หรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
หากอาการสงบลงเมื่อหยุดการออกกําลังกายชั่วคราว แต่กําเริบทุกครั้งที่กลับมา ให้ประเมินเทคนิค การผ่อนคลาย เวลา และภาพปัสสาวะที่กว้างขึ้น การโหลดแบบลองผิดลองถูกซ้ําๆ สามารถยืดความไม่แน่นอนได้
สร้างการสนทนาเพื่อการประเมินที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
นําโปรแกรมที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่แน่นอน สิ่งที่คุณทําจริง ๆ เมื่อคุณภาพเปลี่ยนไป และอาการหลังจากนั้นเป็นอย่างไร รวมวันที่ใส่สายสวน ประเภทการผ่าตัด ยา ความเครียดในลําไส้ กิจกรรม และการนอนหลับหากเกี่ยวข้อง สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์แยกแยะภาระงานจากปัญหาการกู้คืนอื่นได้
ถามว่าสัญญาณใดหมายถึง “หยุดชุด” “ลดเซสชันถัดไป” “จองการทบทวนตามปกติ” หรือ “ติดต่อทีมผ่าตัดตอนนี้” ลําดับชั้นที่ชัดเจนปลอดภัยกว่าคําสั่งสากลหนึ่งคําสั่งในการฟังร่างกาย
การใช้ PelvicEx
ใช้ PelvicEx หลังจากทีมรักษาอนุมัติโปรแกรมแล้วเท่านั้น ผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถเรียกใช้ช่วงเวลาที่เตรียมไว้และบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบคุณภาพการเคลื่อนไหว การรักษา หรือความพร้อมในความก้าวหน้าได้ เป้าหมายเซสชั่นที่แสดงไม่เคยสําคัญไปกว่าการปลอบโยน การปลดปล่อย การรักษา หรือคําแนะนําของทีมรักษา
อ่าน จํานวน Kegels หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมาก, เมื่อใดที่จะเริ่ม และ กฎหยุดการออกกําลังกายทั่วไป
แหล่งที่มา
-
Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 11. บันทึกของผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บท 8 ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
-
สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท. แนวทางปัจจุบัน
-
มะเร็งต่อมลูกหมากในสหราชอาณาจักร “การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” คําแนะนําผู้ป่วย
-
Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A และคณะ “การแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก” 2023. สรุป Cochrane.
-
Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงาน International Continence Society เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021. รายงาน ICS