إجابة مختصرة
الإجابة العامة الأكثر أمانا هي: تعلم الحركة قبل استئصال البروستاتا إذا أوصى فريقك بذلك؛ لا تتبع تمرينا عاما Kegel أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها؛ وأعد التشغيل بعد إزالة القسطرة فقط وفقا لتعليمات فريقك الجراحي. لا يوجد يوم واحد بعد العملية الجراحية أو جرعة تمرين صحيحة لكل عملية وتعافي.
تدعم المبادئ التوجيهية تقديم تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) حول استئصال البروستاتا الجذري لأنه قد يساعد بعض الناس على استعادة الزهد في وقت أقرب. تؤثر القسطرة والشفاء والألم والنزيف وتدفق البول والمضاعفات وما إذا كان بإمكانك الانقباض بشكل صحيح على البداية الفردية.
لماذا الإجابة ليست موعدا واحدا؟
“بعد استئصال البروستاتا” يغطي العديد من المراحل المتغيرة. قد يستعد الشخص للجراحة، أو يتعافى باستخدام قسطرة، أو خالي من القسطرة حديثا، أو بعد أشهر من إعادة التأهيل. لا يمكن تطبيق نفس نصيحة التمرين بأمان على الأربعة جميعا.
يختلف التوقيت أيضا مع:
- العملية الدقيقة والنهج الجراحي؛
- بروتوكول الجراح وخطة القسطرة؛
- الشفاء والنزيف والألم والعدوى وحالة الجرح؛
- التدفق البولي والقدرة على التفريغ بعد إزالة القسطرة؛
- ما إذا كان قد تم تعلم PFMT قبل الجراحة؛
- وظيفة قاع الحوض الأساسية والحالات الصحية الأخرى؛
- وجود تسرب الإجهاد أو الإلحاح أو نمط آخر من الأعراض.
يستخدم البحث أوقات البدء والبرامج المتنوعة. يشير إلى أن الوقت المناسب في وقت سابق PFMT قد يقصر الوقت إلى الزهد لبعض المرضى، ولكنه لا يضع قاعدة تقويم عالمية واحدة أو يضمن اختلافا طويل الأجل.
المرحلة 1: قبل الجراحة
إذا وافق الفريق الجراحي، يمكن استخدام الأسابيع التي تسبق الجراحة لتعلم الضغط الداخلي الصحيح والرفع والتنفس الطبيعي والاسترخاء التام. هذا هو إعداد المهارات، وليس تعليمات لاستنفاد العضلات قبل العملية.
إذا لم تتمكن من تحديد الحركة، فاطلب العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو تقييم خدمة سلس البول بدلا من الاختبار المتكرر أثناء التبول.
المرحلة 2: أثناء وجود القسطرة في مكانها
تعامل مع هذا كمرحلة تعافي محمية. إرشادات المريض لسرطان البروستاتا في المملكة المتحدة تقول بعدم القيام بتمارين قاع الحوض أثناء وجود القسطرة وإعادة التشغيل بعد إزالتها.
لا تستخدم PelvicEx، أو مقاطعة الصرف، أو الضغط مرارا وتكرارا حول القسطرة ما لم يكن فريق العلاج الخاص بك قد أعطى صراحة تعليمات مختلفة وفردية. استخدمت الدراسات الصغيرة بروتوكولات متنوعة لمرحلة القسطرة، ولكن هذا لا يجعل ممارسة القسطرة غير الخاضعة للإشراف افتراضية آمنة.
اتبع تعليمات رعاية القسطرة والنشاط والترطيب والأدوية وعلامة التحذير الخاصة بالمستشفى. اتصل بالفريق بسبب الانسداد أو فشل الصرف أو زيادة الدم أو الجلطات أو تفاقم الألم أو الحمى أو التسرب حول القسطرة أو المخاوف الأخرى المدرجة في خطة التفريغ الخاصة بك.
المرحلة 3: بعد إزالة القسطرة
قبل إعادة التشغيل، قم بتأكيد:
- القسطرة خارجة. لا تفترض أن القسطرة المغطاة أو المثبتة أو المنفصلة مؤقتا تعتبر إزالة.
- سمح الفريق بممارسة الرياضة. استخدم خطة التفريغ المكتوبة أو اسأل الجراح أو الممرضة أو أخصائي العلاج الطبيعي إذا كانت غير واضحة.
- يتم مراقبة التبول والتعافي. عدم القدرة على التبول أو صعوبة الإفراغ الملحوظة أو الحمى أو تفاقم الألم أو النزيف الكبير يحتاج إلى مشورة سريرية - وليس تمرين.
- أنت تعرف الحركة المقصودة. يختلف الانكماش اللطيف والمضبوط مع الإطلاق الكامل عن تحمل أو حبس النفس أو تقوية كل عضلة قريبة.
- لديك خطة بداية. استخدم عبء العمل والتقدم المقدمين لإجراءك وقدرتك الحالية.
لا “تلحق” بحجم كبير بعد الإزالة مباشرة. لا يتم تسريع الشفاء الجراحي والتدريب على قاع الحوض عن طريق مطاردة التعب.
المرحلة 4: الأسابيع والأشهر الأولى
بمجرد تطهيرها، قد تدعم الممارسة المنتظمة التعافي المبكر. يجب أن يعتمد التقدم على جودة الحركة والتعب ونمط التسرب والألم والأعراض البولية والأنشطة التي يتم استئنافها. قد يضيف الطبيب لاحقا توقيتا خاصا بالمهمة قبل الوقوف أو السعال أو الرفع.
تصف التشاور الدولي حول سلس البول وأدلة الكتب المدرسية المتخصصة تباينا كبيرا بين تجارب ما بعد استئصال البروستاتا. يظهر البعض انتعاشا مبكرا أسرع، في حين أن معدلات سلس البول النهائية عند المتابعة الأطول قد تكون متشابهة. وهذا يعني أنه ينبغي مراجعة البرنامج للحصول على استجابة ذات مغزى بدلا من الوعد بالجفاف بحلول الموعد النهائي.
إذا كانت الجراحة قبل أشهر أو سنوات
لا تفترض أن نافذة المساعدة قد أغلقت. لا يزال من الممكن تقييم الأشخاص الذين يعانون من تسرب لاحق أو مستمر من أجل التقنية ووظيفة قاع الحوض وأعراض المثانة وخيارات العلاج. PFMT لا يزال من الممكن تقديمه، ولكن سلس البول المستمر يمكن أن يتطلب أيضا تقييما للمسالك البولية ومناقشة الرعاية المحافظة أو الجراحية الأخرى.
البدء في وقت متأخر ليس سببا لنسخ روتين عدواني. وضح أولا ما إذا كان التسرب مرتبطا بالضغط، أو مرتبطا بالإلحاح، أو مستمرا، أو مرتبطا بضعف الإفراغ، أو ناتجا عن مشكلة أخرى.
توقف مؤقتا واتصل بالفريق عندما تتغير الأعراض
لا تقدم روتينا ذاتيا التوجيه من خلال:
- ألم في الحوض أو مجرى البول أو المثانة أو البطن أو المنطقة الجراحية؛
- الحمى أو القشعريرة أو الحرق أو البول الكريه أو الشعور بتوعك حاد؛
- زيادة الدم أو الجلطات؛
- عدم القدرة على التبول أو تيار أضعف بشكل ملحوظ بعد إزالة القسطرة؛
- زيادة تورم أو ضغط أسفل البطن؛
- تفاقم الإلحاح أو التسرب أو صعوبة الإفراغ أثناء التمرين؛
- مخاوف الجرح أو أي قيود مدرجة من قبل الفريق الجراحي.
يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول مع الألم أو التورم إلى عناية طبية عاجلة. استخدم تعليمات الاتصال والطوارئ المقدمة عند التفريغ.
أسئلة يجب أخذها للمتابعة الجراحية
إذا كانت الخطة المكتوبة غير واضحة، فاطرح أسئلة تنتج إجابة فردية:
- هل وصلت مرحلة الشفاء إلى النقطة التي يمكنني فيها إعادة التشغيل PFMT؟
- هل تتغير عمليتي الدقيقة متى أو كيف يجب أن أتدرب؟
- ما هي الأعراض البولية أو الجروح التي يجب أن تجعلني أتوقف وأتصل؟
- ما عبء العمل المبدئي وفترة الاسترداد التي يجب أن أستخدمها؟
- هل يجب على أي شخص التحقق من أنني أتعاقد وأطلق سراحي بشكل صحيح؟
- كيف يمكنني تتبع التسرب والوسادات والإلحاح والتدفق البولي؟
- متى سيتم مراجعة البرنامج، وماذا يحدث إذا كان التقدم محدودا؟
اكتب الإجابات قبل ترجمتها إلى روتين التطبيق. “ابدأ Kegels” غير مكتمل ما لم تكن تعرف أيضا الحركة وعبء العمل وقواعد التوقف ونقطة المراجعة. إذا تعارضت التعليمات من مصادر مختلفة، فاطلب من فريق العلاج التوفيق بينها بدلا من اختيار النسخة الأكثر كثافة.
تتفوق الخطة الجراحية على مقال عام. PelvicEx لا يمكن تحديد ما إذا كان الاتصال البولي قد شفي، أو ما إذا كانت المثانة فارغة، أو ما إذا كانت المضاعفات موجودة. “إزالة القسطرة” هي معلم مهم، وليس فحص السلامة الوحيد.
استخدام المدرب بعد التخليص
بعد أن يتم تطهيرك ولديك خطة مناسبة، يمكن ل PelvicEx إعداد نمط العمل والتعافي الذي اختاره الطبيب وتسجيل نتائجه محليا. لا يمكن للمدرب التحقق من التقنية أو الشفاء أو حالة القسطرة أو الاستعداد لإعادة التشغيل.
تتبع التسرب أثناء الأنشطة ذات الصلة، واستخدام الوسادة، والإلحاح، والراحة، وتغييرات البث، وقدرتك على الإفراج وكذلك العقد. أحضر هذه المعلومات للمتابعة. إذا كنت بحاجة إلى صورة إعادة تأهيل أوسع، فاقرأ تمارين قاع الحوض بعد جراحة البروستاتا.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي بشأن سلس البول وجمعية الزهد الدولي؛ 2023. الفصل 8، ذكر PFMT والأقسام المحيطة بالجراحة. الإصدار الرسمي ل ICS .
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية: إدارة الأمراض. الدليل الحالي عبر الإنترنت.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.