إجابة مختصرة
لا يوجد رقم واحد قائم على الأدلة من Kegels مناسب للجميع بعد استئصال البروستاتا. يجب أن تتبع الجرعة إزالة القسطرة والتخليص الجراحي، ثم تتطابق مع جودة الانقباض، والإفراج الكامل، ونمط التسرب، والتعب، والشفاء، والبرنامج الذي يقدمه فريق سلس البول أو صحة الحوض. تستخدم الدراسات التكرارات المختلفة، والتعليق، والإشراف، وأوقات البدء، وتعريفات الزهد.
المزيد ليس أفضل تلقائيا. إذا تلاشت التقنية، أو لا يمكن لقاع الحوض إطلاقها، أو ظهر الألم أو الإلحاح أو الضغط أو صعوبة الإفراغ، فإن عبء العمل غير مناسب حتى لو لم يتم الوصول إلى هدف عام.
لماذا تختلف الأرقام المنشورة؟
استخدمت تجارب ما بعد استئصال البروستاتا برامج متنوعة. يبدأ البعض قبل الجراحة، والبعض الآخر بعد إزالة القسطرة؛ ويشمل البعض الآخر الإشراف أو الارتجاع البيولوجي أو الممارسة الوظيفية؛ تختلف النتائج والمتابعة. تؤكد مراجعة ICI وملخص كوكرين على هذا عدم التجانس وعدم اليقين.
رقم من دراسة واحدة ليس وصفة طبية عالمية. قد لا يتناسب مع جراحة الشخص أو خط الأساس أو مرحلة الشفاء.
يأتي التوقيت قبل العد
يوقف التوجيه العام العام التمرين النشط أثناء وجود القسطرة البولية ما لم يوجه الفريق الجراحي على وجه التحديد خلاف ذلك. سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة ينصح بإعادة التشغيل بعد إزالة القسطرة بما يتماشى مع التعليمات السريرية.
لا تزال إزالة القسطرة لا تسمح بالتدريب الأقصى. تأكد من نقطة البداية وأي قيود، خاصة مع النزيف أو الألم أو التدفق الضعيف أو مخاوف العدوى أو صعوبة التبول.
تحدد الجودة التكرار القابل للاستخدام
يحتوي الانكماش القابل للاستخدام على الإغلاق المقصود والرفع الداخلي، ويسمح بالتنفس الطبيعي، ويتجنب الدفع الهبوطي، وينتهي بالإفراج الكامل. إذا كانت التكرارات اللاحقة تعتمد على إمساك الأرداف أو حبس التنفس أو حركة غير مكتملة أصغر، فإن الجرعة الفعالة تكون أقل مما يشير إليه العد.
قد يقوم الطبيب بتقييم التحكم المستمر والانقباضات المتكررة والاستجابات الأسرع والتوقيت الوظيفي بشكل منفصل. لا يمكن أن يمثل عدد التكرار الواحد جميع الصفات.
البناء من القدرة الحالية
قد يكون مستوى البداية بعد العملية الجراحية أقل من مستوى ما قبل الجراحة. ابدأ بخطة الطبيب السريري وأوقف المجموعة قبل أن تفشل الجودة. التعافي بين الجهود والجلسات مهم.
التقدم متغير واحد فقط في كل مرة: المدة أو التكرار أو المجموعات أو التردد أو الموضع أو تعقيد المهمة. تغيير عدة في وقت واحد يجعل من الصعب تفسير التعب وتوهجات الأعراض.
قم بتضمين الوظيفة، وليس فقط المجموعات المعزولة
غالبا ما يحدث التسرب مع الوقوف أو السعال أو المشي أو الرفع. قد يقوم الطبيب السريري بتعليم مهارة ما قبل الانقباض أو التوقيت لمهام مختارة. هذا يختلف عن إضافة تكرارات أكثر عزلة.
لا تضغط باستمرار أثناء المشي أو الحياة اليومية. يجب أن يتم تحرير قاع الحوض، ويمكن أن يتعب الإمساك المستمر النظام.
علامات على أن الجرعة قد تكون مرتفعة جدا
- التكرارات اللاحقة تفقد الاتجاه أو القوة؛
- يصبح التنفس محتجزا أو متوترا؛
- يظل الحوض متوترا بعد الجلسة؛
- الإلحاح أو ارتفاع التردد؛
- يصبح إفراغ البول أو الأمعاء أكثر صعوبة؛
- يظهر الألم أو الضغط أو الثقل؛
- يكون التسرب أسوأ بعد الجلسات المتكررة؛ أو
- الشفاء أضعف من يوم لآخر.
توقف مؤقتا أو تراجع وناقش هذه العلامات مع الفريق السريري. لا “تتدرب من خلال” الألم.
علامات على الخطة تحتاج إلى مراجعة حتى بدون تحميل زائد
لا يوجد تغيير ذي مغزى على مدى فترة خاضعة للإشراف المناسبة، أو التسرب الشديد أو المتفاقم، أو أعراض الإلحاح المختلطة، أو ضعف التدفق، أو الإفراغ غير الكامل، أو العدوى المتكررة، أو التأثير الرئيسي على نوعية الحياة يستحق المراجعة. قد تحتاج التقنية إلى فحص، وقد تكون علاجات سلس البول الأخرى مناسبة.
إرشادات لطيفة للذكور LUTS تدعم تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) تحت الإشراف بعد استئصال البروستاتا والتقييم المتخصص لسلس البول الناتج عن الإجهاد عند الذكور. لا يقلل من الرعاية إلى هدف تكرار تم اختياره ذاتيا.
ما الذي يجب تتبعه؟
تتبع التسريبات في الأنشطة المماثلة، واستخدام الوسادة أو وزن الوسادة إذا نصح سريريا، والفترات الجافة، والإلحاح، والتدفق والإفراغ، والثقة، والأعراض السلبية. لاحظ التمرين الدقيق الذي تم إجراؤه وحيث انخفضت الجودة.
الجلسة الموجهة بالتطبيق ليست دليلا على الجرعة الصحيحة أو الشفاء. PelvicEx يمكن أن يسرع التمرين، ولكن لا يمكنه التحقق من أن الحركة حدثت بشكل صحيح.
تشمل الجرعة أكثر من التكرار
تشمل جرعة التدريب الجهد ومدة الانقباض ومدة الإطلاق والتكرار والمجموعات والتردد والموضع وتعقيد المهمة والتعافي. يمكن أن يخلق روتينان بنفس العدد أحمالا مختلفة جدا. أقصى جهد غير مطلوب لكل إجراء.
قد يستخدم الطبيب السريري عمدا جرعات مختلفة للقدرة المستدامة والتوقيت الوظيفي. اسأل عن الجودة التي يستهدفها كل تمرين وكيف يبدو التكرار الجيد.
استخدم الأعراض لتحكم الانحدار
تحتاج البرامج إلى قواعد لجعل التمرين أسهل وأكثر صعوبة. إذا كان التسرب أعلى مؤقتا بعد يوم نشط، أو ظلت العضلات متوترة، أو فشلت التقنية في وقت مبكر، فقد يكون المزيد من الانتعاش أو مستوى أقل مناسبا. يحتفظ الانحدار بممارسة مفيدة؛ إنه ليس تقدما ضائعا.
قم بتغيير متغير واحد في كل مرة. هذا يجعل من الممكن معرفة ما إذا كانت الجهود الأقصر أو التكرارات الأقل أو الوظيفة المدعومة أو المزيد من الانتعاش تستعيد الجودة.
عد أحداث الضغط اليومية
السعال والإمساك والرفع والمشي لمسافات طويلة والعودة إلى العمل تضيف طلبا وظيفيا. قد يكون التمرين الرسمي الذي يمكن التحكم فيه في يوم هادئ مفرطا عند دمجه مع هذه الأحمال. أخبر الطبيب السريري عن اليوم بأكمله، وليس فقط المؤقت.
علاج السعال والإمساك من خلال المسارات المناسبة. لا تواجه كل حدث بقبضة دائمة.
أسئلة الإشراف والمتابعة
يمكن للإشراف تحديد ما إذا كان العد يعكس الأداء الحقيقي للعضلات وما إذا كان الإلحاح أو الإفراغ أو الألم يجعل الخطة غير مكتملة. قد يساعد الارتجاع البيولوجي أشخاصا مختارين، ولكن لا يوجد جهاز ضروري تلقائيا.
اسأل متى سيتم مراجعة الخطة، وما الذي يجب أن يوقف المجموعة، وكم من الوقت يجب أن يستغرق الشفاء، ومتى يجب أن يؤدي سلس البول المستمر إلى تقييم أو علاج آخر. الجرعة بدون قواعد المراجعة ليست فردية.
الأدلة والحدود السكانية
تتعلق هذه الصفحة بإعادة تأهيل البالغين بعد استئصال البروستاتا الجذري. إجراءات البروستاتا الأخرى والعلاج الإشعاعي لها مسارات مختلفة. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية أو أعراض بولية كبيرة موجودة مسبقا أو مضاعفات إلى رعاية فردية.
يشير دليل EAU إلى أن PFMT قد يسرع الانتعاش لبعض الرجال، في حين أن الفائدة طويلة الأجل والقيمة المضافة للإشراف أو الإضافات لا تزال غير مؤكدة. إنه لا يحدد عددا مثاليا واحدا.
أوقف القواعد والرعاية العاجلة
اتصل بالفريق الجراحي للحمى أو تفاقم الألم أو النزيف أو الجلطات الكبيرة أو مخاوف الجروح أو مشاكل القسطرة أو عدم القدرة على التبول بعد الإزالة أو تغيير التيار الملحوظ. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.
توقف عن ممارسة الرياضة بسبب الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ. دائما ما تكون تعليمات الفريق الجراحي لها الأسبقية.
حول الرقم المحدد إلى حدود الجودة
إذا أعطى الطبيب السريري هدفا للتكرار، فاسأل عما يعتبر تكرارا ناجحا ومتى يتوقف مبكرا. قد تتضمن الإجابة رفعا داخليا واضحا، وتنفسا طبيعيا، وعدم دفع هبوطيا، وإطلاق كامل، وأعراض مستقرة. عادة ما يكون الهدف هو الحد الأقصى أو عبء العمل المخطط له، وليس التزاما بإكمال الجهود الرديئة الجودة.
اسأل أيضا عن مقدار الراحة التي تنتمي بين الجهود والجلسات، وما إذا كانت الانقباضات السريعة والمستدامة لها أغراض مختلفة، وكيف تتغير الخطة في يوم مرهق أو أعراض. هذا يجعل الوصفة الطبية قابلة للاستخدام دون اختراع جرعة جديدة من أمثلة الإنترنت.
ميز الممارسة المخطط لها عن الحراسة المستمرة
يستجيب بعض الناس للتسرب عن طريق الإمساك بقاع الحوض طوال اليوم. الحراسة المستمرة لا تعادل مجموعة من الانقباضات والإطلاقات ذات الأداء الجيد. يمكن أن يضيف التعب، ويحجب ما إذا كان الاسترخاء ممكنا، ويجعل التمرين اللاحق يبدو أسهل أو أصعب مما هو عليه في الواقع.
يجب أن تكون الاستراتيجيات الوظيفية موجزة ومحددة. يختلف ما قبل الانقباض قبل السعال الذي يمكن التنبؤ به عن الإمساك طوال المشي. لا تحسب الإمساك المدفوع بالقلق ولا كل ضغط عرضي كدليل على الحاجة إلى جرعة تمرين أعلى.
مراجعة الجرعة بعد التغييرات في الشفاء
يمكن أن تتغير الخطة المناسبة عند إزالة القسطرة، أو زيادة النشاط، أو استقرار الألم، أو ظهور الإلحاح، أو عودة الشخص إلى العمل. يمكن أن يتغير أيضا عندما يؤثر العلاج الإشعاعي أو الأدوية أو العدوى أو الإمساك أو أي علاج آخر على الأعراض. يجب ألا يستمر البرنامج المختار في مرحلة واحدة تلقائيا من خلال كل مرحلة.
اطلب نقطة مراجعة ومعايير للتقدم أو الانحدار أو الإحالة. قد ينطوي التقدم على تحكم أفضل في منصب أو مهمة جديدة بدلا من المزيد من التكرار. يمكن أن يكون الانحدار هو الاستجابة الصحيحة للتعب أو ضعف الإطلاق أو التوهج بعد العملية الجراحية.
تجنب مقارنة التهم مع المرضى الآخرين
يخضع الناس لعمليات مختلفة، ولديهم وظيفة أساسية مختلفة، ويتلقون تعليما مختلفا. لا يظهر العدد الأكبر في مجموعة الدعم برنامجا أفضل، ولا يظهر العدد المنخفض نقصا في الجهد. تجمع التجارب المنشورة أيضا بين الجرعة والإشراف وردود الفعل والتوقيت والتعاريف المختلفة للزهد.
قارن نتائجك بخط الأساس الخاص بك في ظل ظروف مماثلة. إذا ظل التسرب شديدا أو توقف التقدم، فاسأل عما إذا كان قد تمت مراجعة النوع الفرعي والتقنية ومكون المثانة ومسار الشفاء - وليس ما إذا كان يمكن مضاعفة العدد ببساطة.
باستخدام PelvicEx
استخدم PelvicEx فقط لخطة تم اختيارها بشكل مناسب بعد علاج البروستاتا. يمكن لمدربه الموقوت سرعة الفترات المعدة وتسجيل النتيجة محليا، ولكن لا يمكنه التحقق من التقنية أو الشفاء أو الجرعة الصحيحة. لا تختار مستوى أعلى لتسريع التعافي أو التعويض عن الممارسة الفائتة.
اقرأ متى تبدأ، الكثير Kegels بعد الجراحة ، و نظرة عامة بعد الجراحة .
مصادر
-
Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 8. إصدار ICS الرسمي.
-
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الدليل الحالي.
-
جونسون EE، Mamoulakis C، Stoniute A، وآخرون. “التدخلات المحافظة لإدارة سلس البول بعد جراحة البروستاتا.” 2023. ملخص كوكرين.
-
سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
-
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. أعراض المسالك البولية السفلية لدى الرجال: الإدارة. CG97. التوصيات.