إجابة مختصرة
اختر خطة قاع الحوض الذكري من نمط الأعراض المحدد ومرحلة العلاج وجودة الحركة والقدرة على الاسترخاء - وليس فقط من تسمية مثل “الرجال Kegels.” تسرب الإجهاد، والإلحاح، والمراوغة بعد التبول، وتسرب الأمعاء، ومخاوف الانتصاب، والألم، وصعوبة الإفراغ هي مشاكل مختلفة. قد يتضمن البعض التدريب على قاع الحوض، ولكن الهدف يمكن أن يكون التوقيت أو التنسيق أو التحمل أو القوة أو الاسترخاء. خطة التعزيز العامة ليست مناسبة عندما يكون التشخيص غير واضح، أو تكون الأعراض مؤلمة، أو يكون إفراغ المثانة أو الأمعاء صعبا.
يساعد هذا الدليل البالغين على اختيار مسار البداية. لا يشخص الحالات البولية أو الجنسية أو الأمعاء أو البروستاتا أو العصبية، ولا يحل محل تعليمات الطبيب المعالج.
ابدأ بالمشكلة التي تريد تغييرها
“تحسين قاع الحوض الخاص بي” واسع جدا لتصميم ممارسة مفيدة. حدد ما يحدث، ومتى يحدث، وما يجعله أفضل أو أسوأ. يميز فصل تقييم سلس البول ICI تقييم سلس البول أنماط الأعراض لأنه قد تكون هناك آليات وعلاجات مختلفة.
التسرب مع السعال أو الرفع أو الحركة
هذا يشبه تسرب البول الناتج عن الإجهاد. قد يؤكد التدريب على الانكماش الموجه بشكل صحيح، والقدرة الكافية على الطلبات اليومية المتكررة، والتوقيت قبل ارتفاع الضغط الذي يمكن التنبؤ به. بعد جراحة البروستاتا، يجب أن تعكس الخطة أيضا حالة القسطرة والشفاء وتعليمات الفريق الجراحي.
الإلحاح المفاجئ أو التسرب العاجل
مسار الاستعجال ليس مجرد روتين قوة أصعب. قد يجمع بين تعليم المثانة، والتنفس الهادئ، والاستجابة المتعلمة للتحكم في الإلحاح، والتدريب المخطط للمثانة. يؤدي التدفق الضعيف أو ارتفاع البول المتبقي أو الألم أو أعراض العدوى أو صعوبة الإفراغ إلى تغيير الخطة وتقييم الاحتياجات.
المراوغة بعد التبول
المراوغة بعد التبول هي فقدان البول بعد وقت قصير من الإفراغ. ممارسة قاع الحوض وحلب مجرى البول لها أدلة خاصة بالحالة. يجب أن تميز الخطة هذا عن التسرب المستمر أو الإلحاح أو الإفراغ غير المكتمل بدلا من التعامل مع كل قطرة على أنها نفس الحالة.
مخاوف تتعلق بالتحكم في الأمعاء
قد تنطوي صعوبة التحكم في الغاز أو البراز على وظيفة قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية، ولكن اتساق البراز والإلحاح وأمراض الأمعاء والإحساس والتنقل مهمة. قد تتضمن الخطة إدارة الأمعاء والتنسيق، وليس فقط الانقباضات.
الأهداف الجنسية
تساهم عضلات قاع الحوض في الانتصاب والقذف، ولكن أعراض الانتصاب والقذف يمكن أن تعكس صحة الأوعية الدموية أو الأعصاب أو الهرمونات أو الأدوية أو العوامل النفسية أو علاج السرطان. يوضح التوجيه التشخيصي لضعف الانتصاب في NIDDK لماذا يمكن أن يكون التاريخ الصحي والفحص الأوسع مهما. التدريب على قاع الحوض هو مساعد محتمل لأشخاص مختارين، وليس تقييما كاملا للصحة الجنسية.
قم بتمرير أربع بوابات أمان قبل التدريب الذاتي
1. هل يمكنك إفراغه بشكل طبيعي؟
صعوبة بدء البول، أو تيار أضعف تدريجيا، أو عدم القدرة على إفراغه، أو التبول المؤلم، أو الاحتفاظ الجديد لا ينبغي إدارته عن طريق إضافة الانقباضات. ينطبق نفس التحذير على إفراغ الأمعاء الذي يتطلب زيادة الضغط. ابحث عن التقييم أولا.
2. هل يمكنك التعاقد دون ألم أو الضغط لأسفل؟
الحركة المقصودة هي إغلاق لطيف ورفع داخلي. الألم أو الضغط التناسلي أو المستقيم أو الانتفاخ الهبوطي أو الاستبدال الثقيل من البطن والأرداف يعني أن التقنية أو الخطة تحتاج إلى مراجعة.
3. هل يمكنك الإفراج بعد الانقباض؟
يتضمن التدريب العودة إلى الراحة. إذا بقيت المنطقة مشدودة، أو زاد الألم، أو أصبح التبول وحركات الأمعاء أكثر صعوبة، فقد يكون مسار الاسترخاء أو التقييم السريري أكثر أمانا من التعزيز.
4. هل هناك قيود خاصة بالعلاج؟
جراحة البروستاتا أو الحوض الحديثة أو القسطرة البولية أو الإشعاع أو علاج السرطان النشط أو العدوى أو خطة إعادة التأهيل الموجهة من قبل الطبيب السريري لها الأسبقية على موقع الويب. لا تمارس الرياضة ضد قيود ما بعد الجراحة، ولا تبدأ تقلصات مرحلة القسطرة النشطة ما لم يرشدك فريق العلاج على وجه التحديد.
تطابق جودة التدريب مع الهدف
الإطار تقييم ICSيفصل العديد من صفات قاع الحوض:
- الوعي: تحديد الانكماش والإفراج.
- القوة: إنتاج القوة عندما تكون القوة محدودة بالفعل.
- التحمل: الحفاظ على الجهد المناسب دون فقدان الاتجاه أو التنفس.
- القوة أو الاستجابة السريعة: تنتج تقلصا قصيرا وفي الوقت المناسب.
- التنسيق: مطابقة الانكماش أو الاسترخاء للمهمة.
- Relaxation: العودة من الجهد والسماح بالفتح عند الحاجة.
قد تعطي خطة تسرب الإجهاد البولي الأولوية للتوقيت والقدرة. قد تعطي خطة الاستعجال الأولوية للاستجابة الخاضعة للرقابة واستراتيجية المثانة. قد تحتاج مشكلة إفراغ الأمعاء إلى الاسترخاء والتنسيق. قد تحتاج خطة الوظيفة الجنسية إلى كل من الانقباض والإفراج، مع معالجة الأسباب غير العضلية أيضا. يتم تحديد الفئة الصحيحة حسب الوظيفة، وليس من خلال إعداد صعوبة “الذكور”.
عندما تكون الخطة العامة معقولة
قد تكون الخطة العامة ذات الحمل المنخفض والتقنية الأولى معقولة عندما لا يكون لديك ألم أو أعلام حمراء، ويمكن أن تتبول وتفرغ أمعائك بشكل طبيعي، ويمكن أن تشعر بالانكماش والإفراج، وتريد الوعي أو الصيانة الأساسية. ابدأ تحت النقطة التي تظهر فيها حبس النفس أو الدفع أو الإطلاق غير الكامل أو الأعراض. تقدم متغير واحد فقط في كل مرة.
يمكن للمخطط PelvicEx إعداد لقطة جلسة ويمكن للمدرب الموقوت تشغيل فتراته وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه مراقبة الحركة أو قياس القوة أو تشخيص الأعراض أو حساب قيود ما بعد الجراحة أو تحويل الخطة العامة إلى وصفة طبية سريرية.
عندما يضيف التقييم قيمة أكبر من خطة تطبيق أخرى
ابحث عن أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض أو طبيب المسالك البولية أو خدمة سلس البول أو طبيب سريري مؤهل آخر عندما:
- نوع الأعراض غير واضح أو تحدث عدة أنماط معا؛
- الألم أو القذف المؤلم أو توتر الحوض أو عدم القدرة على الاسترخاء موجود؛
- تدفق البول أو إفراغ المثانة صعب؛
- بدأ التسرب بعد علاج البروستاتا أو الحوض؛
- الأعراض تزداد سوءا أو لا تتغير على الرغم من الممارسة المستمرة والجيدة الأداء؛
- يؤثر تسرب الأمعاء أو الإمساك المستمر أو الإلحاح الكبير على الحياة اليومية؛
- ضعف الانتصاب جديد أو مستمر أو مرتبط بمخاوف صحية أخرى.
التقييم العاجل مناسب لعدم القدرة على التبول، والدم المرئي في البول، والحمى مع أعراض البول، وخدر جديد في منطقة السرج، أو الفقدان المفاجئ للتحكم في المثانة أو الأمعاء.
ما الذي يمكن للأدلة أن تختاره ولا يمكن أن تختاره لك؟
تدعم المصادر السريرية تدريب قاع الحوض ضمن مسارات سلس البول المختارة وتصف الأدوار في بعض الحالات المعوية والجنسية. الأدلة أقل يقينا بشأن أفضل بروتوكول دقيق، ومن يستفيد من الرعاية ذاتية التوجيه مقابل الرعاية الخاضعة للإشراف، وكيف يجب أن تجمع خطة واحدة بين أهداف متعددة. تختلف مجموعات البحوث والبرامج.
لا يمكن لأي نتيجة دراسة تحديد حالة عضلاتك من الأعراض وحدها. تظل الخطة فرضية عمل: يجب مراجعتها مقابل التقنية والراحة والوظيفة والنتائج ذات المغزى. المزيد من التكرارات ليست دليلا على أن الهدف المختار صحيح.
قم ببناء موجز خطة من جملة واحدة
قبل اختيار التمرين، اكتب: “مشكلتي الرئيسية هي ___، يحدث ذلك عندما ___، ويمكنني/لا يمكنني التعاقد والإفراج بشكل مريح.” أضف سياق العلاج وأي أعلام حمراء. هذا الموجز القصير أكثر فائدة من اختيار برنامج على أساس العمر أو الجنس.
إذا تعارض هدفان - على سبيل المثال، تعزيز التسرب بينما تؤدي الانقباضات إلى تفاقم آلام الحوض - قم بإعطاء الأولوية للتقييم والراحة. يمكن للأهداف المتوافقة في بعض الأحيان مشاركة الممارسة، ولكن فقط بعد أن يكون نمط الأعراض وحدود السلامة واضحة.
الخطوات التالية
استخدم أنواع سلس البول و Kegels لتوضيح أنماط المثانة. اقرأ Kegel تمارين للرجال للحصول على تقنية عامة. إذا ظل القرار غير واضح، متى ترى أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض يشرح ما يمكن أن يضيفه التقييم المتخصص.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للسلس؛ 2023. الفصلان 4A و8. الإصدار الرسمي ل ICS.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. ICS report.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعة أكتوبر 2024. NIDDK guidance.