إجابة مختصرة
في علم التشريح الأنثوي، يمتد قاع الحوض على قاعدة الحوض العظمي ويحيط بثلاثة ممرات رئيسية: مجرى البول والمهبل والمستقيم. تعمل العضلات واللفافة والعضلة العاصرة والأعصاب والأنسجة الضامة مع المثانة والرحم أو قمة المهبل والمستقيم لدعم الأعضاء والحفاظ على الزن، والسماح بالإفراغ والمساهمة في الوظيفة الجنسية.
يختلف هذا النظام بين الناس ويتغير مع الحمل والولادة والجراحة وانقطاع الطمث والشيخوخة والظروف الصحية. لا يمكن للرسم البياني المبسط تشخيص الضعف أو الإصابة أو الهبوط أو النشاط المفرط.
الطبقة العضلية العميقة
تشكل مجموعة الرافعة الكثير من طبقة الدعم العميقة. ينقسم عادة إلى العانة المستقيمة والعانة العصعصية والعصعصية، مع اختلاف المصطلحات حسب المصدر. تقع العصعص في الخلف.
تشكل هذه العضلات دعما منحنيا وتساهم في الارتفاع والإغلاق والتنسيق. قد يقوم Kegel الطوعي بتجنيد النظام، ولكن لا يمكن للشخص عزل جزء مسمى بشكل موثوق من إشارة مكتوبة.
ثلاثة ممرات عبر الأرض
يحمل مجرى البول البول، ويربط المهبل المنطقة التناسلية الخارجية بالتشريح التناسلي الداخلي، ويحمل المستقيم / القناة الشرجية البراز. يجب أن تغلق عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة بشكل مناسب للزهد وإطلاقها بشكل مناسب للتبول وإفراغ الأمعاء والاختراق والفحص والولادة.
يفسر هذا الدور المزدوج لماذا “الأكثر إحكاما” ليس أفضل عالميا.
دعم الأعضاء
تقع المثانة ومجرى البول نحو الأمام، والرحم والمهبل مركزيا حيثما كانا موجودين، والمستقيم نحو الخلف. يدعم النسيج الضام والعضلات هذه الأعضاء كنظام منسق.
ينطوي هبوط أعضاء الحوض على أكثر من قوة العضلات الطوعية. يحتاج ثقل المهبل أو الضغط أو الانتفاخ إلى تقييم بدلا من استنتاج من صورة تشريحية.
المنطقة العجانية والسطحية
تساهم العضلات السطحية حول الفتحة المهبلية ومنطقة الإحليل والشرج في الإغلاق والوظيفة الجنسية. الجسم العجاني هو نقطة التقاء ضامة وعضلية بين الفتحات المهبلية والشرجية ويمكن أن يتأثر بإصابة الولادة.
يمكن أن تقدم الحركة الخارجية إشارات تقنية، ولكنها لا يمكن أن تظهر دعما أعمق أو قوة الصف.
الأعصاب والإحساس
تحمل أعصاب الحوض المعلومات الحركية والحسية واللاإرادية. يتفاعل التحكم الطوعي في العضلات مع ردود فعل المثانة والأمعاء والألم والإثارة وملء الأعضاء. قد تؤثر الولادة والجراحة والحالات العصبية وعوامل أخرى على الإحساس أو التحكم.
الخدر الجديد أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء ليس مشكلة تدريب Kegel لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها عبر الإنترنت.
الحمل والولادة
يغير الحمل الحمل والأنسجة وعلاقات الأعضاء. يمكن أن تمدد الولادة المهبلية أو تجرح العضلات والأنسجة الضامة والأعصاب، ولكن النتائج تختلف. الولادة القيصرية لا تقضي على تغيرات قاع الحوض المرتبطة بالحمل.
يمكن أن تتضمن أعراض ما بعد الولادة الضعف أو الضيق أو الألم أو التنسيق أو شفاء الأنسجة أو أسباب أخرى. اتبع إرشادات الأمومة وابحث عن تقييم للألم الشديد أو الثقل أو مخاوف الجرح أو صعوبة الإفراغ.
انقطاع الطمث والشيخوخة
يمكن أن تؤثر تغيرات الأنسجة الهرمونية والمرتبطة بالعمر على الجهاز البولي والتناسلي، في حين أن القوة والنشاط وتاريخ الولادة والجراحة والظروف الصحية مهمة أيضا. لا تحدث الأعراض بعد انقطاع الطمث تلقائيا بسبب ضعف العضلات وقد تحتاج إلى رعاية سريرية أوسع.
كيف قد يبدو الانقباض؟
قد يغلق الانكماش اللطيف حول الفتحات المهبلية والشرجية ويسحب منطقة العجان إلى الداخل. يجب أن يعود الإفراج نحو الراحة. يتعرف مسرد ICS على الانكماش والاسترخاء كمتطلبات وظيفية.
لا تستخدم التأثير القوي أو انقطاع مجرى البول المتكرر أو الألم كاختبار تقني.
النطاق الشامل
يشير “تشريح الإناث” إلى الهياكل المشتركة، وليس الهوية الجندرية. قد يكون لدى المتحولين جنسيا وثنائيي الجنس والمتنوعين بين الجنسين بعض هذه الهياكل أو التشريح المتغير أو المصطلحات المفضلة المختلفة. يجب أن يتبع التدريب التشريح الحالي والجراحة والأعراض والأهداف والموافقة.
حدود الأدلة والتوضيح
تدعم فصول NCBI reference وفصول تشريح Bø العلاقات الواسعة الموضحة هنا. المرئي المرفق أصلي وغير تشخيصي؛ ولا يعيد إنتاج أرقام المصدر.
PelvicEx يمكنه تسريع إشارة الانقباض ولكن لا يمكنه تنفيذ أو التحقق من عمل العضلات أو تقييم الهبوط أو رؤية التشريح. قد يستخدم التقييم المؤهل الفحص والتصوير عند الاقتضاء.
أَمان
توقف عن ممارسة الرياضة واطلب المشورة بشأن الألم أو الضغط أو الثقل أو الانتفاخ أو النزيف أو تفاقم الإلحاح أو احتباس البول أو صعوبة إفراغ الأمعاء أو التوتر المستمر. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
استخدم إشارات بصرية وحركية للإناث لحدود التقنية و Kegels للنساء للسياق الخاص بالهدف.
ترتبط مناطق مجرى البول والمهبل والشرج ولكنها متميزة
يمكن أن تساعد إشارة بالقرب من فتحة واحدة في تحديد موقع المنطقة دون إظهار النظام بأكمله. قد يكون إغلاق مجرى البول ذا صلة بالزهد والهياكل المهبلية والعجانية للدعم والراحة الجنسية والهياكل الشرجية للتحكم في الأمعاء. يساهم نشاط الرافعة الأعمق عبر هذه الوظائف.
تجنب افتراض أن الإحساس القوي في افتتاح واحد يثبت أن جميع المناطق منسقة. قد ينظر التقييم السريري إلى الاتجاه والقوة والتحمل والاسترخاء والوظيفة الخاصة بالمهمة بشكل منفصل.
المفاهيم الخاطئة الشائعة في علم التشريح
- قاع الحوض ليس الرحم أو المهبل.
- لا يزيل استئصال الرحم عضلات قاع الحوض، على الرغم من أن الجراحة يمكن أن تغير الدعم والأعراض.
- “الضيق” المهبلي ليس مقياسا موثوقا للقوة أو الصحة.
- الولادة القيصرية لا تعني أن الحمل ليس له أي تأثير على قاع الحوض.
- الهبوط ليس مجرد درجة قوة العضلات.
- الألم لا يعني تلقائيا الإصابة أو النشاط المفرط، ولكنه يستحق التقييم.
كيف يضيف التقييم السريري معلومات؟
بموافقة، قد يلاحظ الطبيب حركة العجان، أو يقيم تقلص المهبل أو المستقيم وإطلاقه، أو يستخدم الموجات فوق الصوتية، أو يقيم نتائج المثانة والأمعاء والألم والأنسجة ذات الصلة. لا يحتاج كل شخص إلى كل طريقة، ويمكن رفض الفحص الداخلي أو تعديله.
يجب أن يربط التقييم التشريح بهدف الشخص بدلا من تصنيف الجسم من قياس واحد.
من الأمام والوسطى والخلف هي مناطق تعليمية
غالبا ما يتعلم الناس قاع الحوض الأنثوي من خلال النظر في المنطقة البولية الأمامية ومنطقة دعم المهبل الوسطى ومنطقة الأمعاء الخلفية. هذه ليست طوابق منفصلة. تعبر العضلات والأنسجة الضامة المناطق، ويمكن أن يؤثر الضغط أو الإصابة في منطقة واحدة على الأعراض في أماكن أخرى.
يمكن لهذا النموذج تنظيم الأسئلة دون تعيين تشخيص. يحتاج كل من تسرب البول وثقل المهبل والاختراق المؤلم وصعوبة إفراغ الأمعاء إلى سياقه السريري الخاص.
لماذا يمكن أن تتعايش الأعراض؟
يعني التشريح المشترك والأعصاب أن المثانة والأمعاء والدعم والألم والأعراض الجنسية يمكن أن تحدث معا. لا يثبت التعايش سببا مشتركا واحدا أو يعني أن برنامجا واحدا Kegel يعالجهم جميعا.
أخبر الطبيب السريري عن نمط الأعراض الكامل، والولادات والعمليات الجراحية ذات الصلة، والتغيرات الأنسجة أو الهرمونية، وما هو النشاط المهم. يساعد هذا التقييم على تجنب التركيز على فتحة واحدة مع فقدان قلق آخر.
علم التشريح بعد الجراحة
يمكن لاستئصال الرحم وإصلاح الهبوط وإجراءات سلس البول وجراحة القولون والمستقيم والرعاية التي تؤكد الجنس أن تغير الدعم والندوب والإحساس وإشارات الحركة. نوع وتوقيت الجراحة. تظهر المخططات العامة علاقات نموذجية ولا ينبغي استخدامها لاستنتاج بنية ما بعد الجراحة الفردية.
اتبع قيود الفريق الجراحي وابحث عن إعادة تأهيل صحة الحوض عند التوصية. تحتاج أعراض النزيف الجديد أو الألم الشديد أو الحمى أو مخاوف الجروح أو احتباس البول أو انسداد الأمعاء إلى رعاية طبية بدلا من تعديل التمرين.
مصادر
- بوردوني بي وآخرون. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” NCBI Bookshelf.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الفصول 3–4. سجل Elsevier الرسمي.
- Bø K وآخرون. تقرير مصطلحات IUGA/ICS. PubMed.
- سانتورو GA وآخرون، المحررون. اضطرابات قاع الحوض. سجل سبرينغر الرسمي.