คําตอบสั้น ๆ
ในกายวิภาคของผู้หญิง อุ้งเชิงกรานจะครอบคลุมฐานของกระดูกเชิงกรานที่เป็นกระดูกและล้อมรอบสามทางเดินหลัก ได้แก่ ท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนัก กล้ามเนื้อพังผืด กล้ามเนื้อหูรูด เส้นประสาท และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทํางานร่วมกับกระเพาะปัสสาวะ มดลูก หรือยอดช่องคลอด และทวารหนักเพื่อรองรับอวัยวะ รักษาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อนุญาตให้ล้าง และมีส่วนช่วยในการทํางานทางเพศ
ระบบนี้แตกต่างกันไปตามผู้คนและการเปลี่ยนแปลงตามการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การผ่าตัด วัยหมดประจําเดือน ความชรา และภาวะสุขภาพ แผนภาพแบบง่ายไม่สามารถวินิจฉัยความอ่อนแอ การบาดเจ็บ อาการห้อยยานของอวัยวะ หรือกิจกรรมมากเกินไปได้
ชั้นกล้ามเนื้อลึก
กลุ่ม levator ani ก่อตัวเป็นชั้นรองรับลึกส่วนใหญ่ โดยทั่วไปแบ่งออกเป็น puborectalis, pubococcygeus และ iliococcygeus โดยมีคําศัพท์แตกต่างกันไปตามแหล่งที่มา Coccygeus อยู่ด้านหลัง
กล้ามเนื้อเหล่านี้สร้างการรองรับโค้งและมีส่วนช่วยในการยกระดับ การปิด และการประสานงาน Kegel โดยสมัครใจอาจรับสมัครระบบได้ แต่บุคคลไม่สามารถแยกส่วนที่มีชื่อหนึ่งส่วนออกจากคิวที่เป็นลายลักษณ์อักษรได้อย่างน่าเชื่อถือ
สามทางเดินผ่านพื้น
ท่อปัสสาวะนําปัสสาวะ ช่องคลอดเชื่อมต่อบริเวณอวัยวะเพศภายนอกกับกายวิภาคของระบบสืบพันธุ์ภายใน และทวารหนัก/ทวารหนักนําอุจจาระ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดต้องปิดอย่างเหมาะสมเพื่อกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และปล่อยออกมาอย่างเหมาะสมสําหรับการถ่ายปัสสาวะ การล้างลําไส้ การเจาะ การตรวจ และการคลอด
บทบาทคู่นี้อธิบายได้ว่าทําไม “แน่นขึ้น” จึงไม่ดีกว่าในระดับสากล
การสนับสนุนอวัยวะ
กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอยู่ทางด้านหน้า มดลูกและช่องคลอดอยู่ตรงกลาง และทวารหนักอยู่ทางด้านหลัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อรองรับอวัยวะเหล่านี้เป็นระบบที่ประสานกัน
อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกี่ยวข้องกับแรงของกล้ามเนื้อมากกว่าการบังคับกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ ความหนักแน่นของช่องคลอด ความดัน หรือกระพุ้งต้องการการประเมินมากกว่าข้อสรุปจากภาพกายวิภาค
บริเวณ perineal และผิวเผิน
กล้ามเนื้อผิวเผินรอบ ๆ ช่องเปิดช่องคลอด บริเวณท่อปัสสาวะ และทวารหนักมีส่วนช่วยในการปิดและการทํางานทางเพศ ร่างกาย perineal เป็นจุดเชื่อมต่อและกล้ามเนื้อระหว่างช่องเปิดช่องคลอดและทวารหนัก และอาจได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร
การเคลื่อนไหวภายนอกสามารถให้สัญญาณเทคนิคได้ แต่ไม่สามารถแสดงการสนับสนุนที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นหรือความแข็งแกร่งของเกรดได้
ประสาทและความรู้สึก
เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานนําข้อมูลการเคลื่อนไหว ประสาทสัมผัส และระบบประสาทอัตโนมัติ การควบคุมกล้ามเนื้อโดยสมัครใจมีปฏิสัมพันธ์กับกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด ความตื่นตัว และการเติมอวัยวะ การเกิด การผ่าตัด สภาพทางระบบประสาท และปัจจัยอื่น ๆ อาจส่งผลต่อความรู้สึกหรือการควบคุม
อาการชาใหม่หรือการสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ไม่ใช่ Kegelปัญหาการฝึกอบรมเพื่อแก้ไขปัญหาออนไลน์
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงภาระ เนื้อเยื่อ และความสัมพันธ์ของอวัยวะ การคลอดทางช่องคลอดสามารถยืดหรือทําร้ายกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเส้นประสาทได้ แต่ผลลัพธ์จะแตกต่างกันไป การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดไม่ได้กําจัดการเปลี่ยนแปลงของอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
อาการหลังคลอดอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอ ความแน่น ความเจ็บปวด การประสานงาน การรักษาเนื้อเยื่อ หรือสาเหตุอื่น ๆ ปฏิบัติตามคําแนะนําการคลอดบุตรและแสวงหาการประเมินสําหรับความเจ็บปวดที่สําคัญ ความหนักหน่วง ความกังวลเกี่ยวกับบาดแผล หรือความยากลําบากในการล้าง
วัยหมดประจําเดือนและวัยชรา
การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและอายุอาจส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ ในขณะที่ความแข็งแรง กิจกรรม ประวัติการคลอดบุตร การผ่าตัด และภาวะสุขภาพก็มีความสําคัญเช่นกัน อาการหลังวัยหมดประจําเดือนไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยอัตโนมัติและอาจต้องการการดูแลทางคลินิกที่กว้างขึ้น
การหดตัวอาจมีลักษณะอย่างไร
การหดตัวที่อ่อนโยนอาจปิดรอบช่องเปิดช่องคลอดและทวารหนักและดึงบริเวณ perineal เข้าด้านใน การปล่อยควรกลับไปสู่การพักผ่อน อภิธานศัพท์ ICS ยอมรับว่าการหดตัวและการผ่อนคลายเป็นข้อกําหนดการทํางาน
อย่าใช้การบังคับลง การหยุดชะงักของกระแสปัสสาวะซ้ํา ๆ หรือความเจ็บปวดเป็นการทดสอบทางเทคนิค
ขอบเขตที่ครอบคลุม
“กายวิภาคของผู้หญิง” หมายถึงโครงสร้างทั่วไป ไม่ใช่อัตลักษณ์ทางเพศ คนข้ามเพศ คนข้ามเพศ และคนที่มีความหลากหลายทางเพศอาจมีโครงสร้างเหล่านี้ กายวิภาคที่เปลี่ยนแปลง หรือคําศัพท์ที่ต้องการที่แตกต่างกัน การฝึกอบรมควรเป็นไปตามกายวิภาคศาสตร์ในปัจจุบัน การผ่าตัด อาการ เป้าหมาย และความยินยอม
ข้อจํากัดของหลักฐานและภาพประกอบ
การอ้างอิง NCBI และบทกายวิภาคของ Bø สนับสนุนความสัมพันธ์ในวงกว้างที่อธิบายไว้ที่นี่ ภาพที่แนบมาเป็นต้นฉบับและไม่ใช่การวินิจฉัย มันไม่ได้ทําซ้ําตัวเลขต้นฉบับ
PelvicEx สามารถเร่งสัญญาณการหดตัวได้ แต่ไม่สามารถดําเนินการหรือตรวจสอบการทํางานของกล้ามเนื้อ ประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ หรือดูกายวิภาคศาสตร์ได้ การประเมินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอาจใช้การตรวจสอบและการถ่ายภาพเมื่อเหมาะสม
ความปลอดภัย
หยุดออกกําลังกายและขอคําแนะนําเกี่ยวกับความเจ็บปวด ความดัน ความหนักหน่วง กระพุ้ง เลือดออก ความเร่งด่วนที่แย่ลง การเก็บปัสสาวะ ความยากลําบากในการขับถ่าย หรือความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างกะทันหันหรืออานใหม่/อาการชาที่อวัยวะเพศด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลัน
สิ่งที่ต้องทําต่อไป
ใช้ สัญญาณภาพและการเคลื่อนไหวของผู้หญิง สําหรับขีดจํากัดของเทคนิค และ Kegels สําหรับผู้หญิง สําหรับบริบทเฉพาะเป้าหมาย
บริเวณท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนักเชื่อมต่อกันแต่แตกต่างกัน
คิวใกล้กับช่องเปิดหนึ่งช่องสามารถช่วยค้นหาภูมิภาคโดยไม่ต้องแสดงทั้งระบบ การปิดท่อปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โครงสร้างช่องคลอดและ perineal เพื่อรองรับและความสะดวกสบายทางเพศ และโครงสร้างทวารหนักเพื่อควบคุมลําไส้ กิจกรรม levator ที่ลึกขึ้นมีส่วนช่วยในการทํางานเหล่านี้
หลีกเลี่ยงการสันนิษฐานว่าความรู้สึกที่แข็งแกร่งในการเปิดครั้งเดียวพิสูจน์ให้เห็นว่าทุกภูมิภาคมีการประสานงานกัน การประเมินทางคลินิกอาจดูทิศทาง แรง ความอดทน การผ่อนคลาย และฟังก์ชั่นเฉพาะงานแยกกัน
ความเข้าใจผิดทั่วไปเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์
- อุ้งเชิงกรานไม่ใช่มดลูกหรือช่องคลอด
- การผ่าตัดมดลูกไม่ได้เอากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานออก แม้ว่าการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนการรองรับและอาการได้
- “ความแน่น” ของช่องคลอดไม่ใช่ตัวชี้วัดความแข็งแรงหรือสุขภาพที่เชื่อถือได้
- การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดไม่ได้หมายความว่าการตั้งครรภ์จะไม่มีผลต่ออุ้งเชิงกราน
- อาการห้อยยานของอวัยวะไม่ได้เป็นเพียงคะแนนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเท่านั้น
- ความเจ็บปวดไม่ได้หมายถึงการบาดเจ็บหรือกิจกรรมมากเกินไปโดยอัตโนมัติ แต่มันสมควรได้รับการประเมิน
การประเมินทางคลินิกเพิ่มข้อมูลอย่างไร
ด้วยความยินยอม แพทย์อาจสังเกตการเคลื่อนไหวของ perineal ประเมินการหดตัวและการปลดปล่อยช่องคลอดหรือทวารหนัก ใช้อัลตร้าซาวด์ หรือประเมินกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด และการค้นพบเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการทุกวิธี และการตรวจสอบภายในสามารถปฏิเสธหรือแก้ไขได้
การประเมินควรเชื่อมโยงกายวิภาคศาสตร์กับเป้าหมายของบุคคลแทนที่จะติดป้ายร่างกายจากการวัดครั้งเดียว
ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลังเป็นพื้นที่สอน
ผู้คนมักเรียนรู้อุ้งเชิงกรานของผู้หญิงโดยพิจารณาจากบริเวณปัสสาวะด้านหน้า บริเวณรองรับช่องคลอดตรงกลาง และบริเวณลําไส้ด้านหลัง สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ชั้นที่แยกจากกัน กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันข้ามภูมิภาค และความดันหรือการบาดเจ็บในพื้นที่หนึ่งอาจส่งผลต่ออาการที่อื่น
โมเดลนี้สามารถจัดระเบียบคําถามได้โดยไม่ต้องกําหนดการวินิจฉัย การรั่วไหลของปัสสาวะ ความหนักแน่นของช่องคลอด การเจาะที่เจ็บปวด และความยากลําบากในการล้างลําไส้ แต่ละคนต้องการบริบททางคลินิกของตนเอง
ทําไมอาการถึงสามารถอยู่ร่วมกันได้
กายวิภาคศาสตร์และเส้นประสาทที่ใช้ร่วมกันหมายความว่ากระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ การสนับสนุน ความเจ็บปวด และอาการทางเพศสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ การอยู่ร่วมกันไม่ได้พิสูจน์สาเหตุทั่วไปหนึ่งหรือหมายถึงโปรแกรม Kegel เดียวที่ปฏิบัติต่อพวกเขาทั้งหมด
บอกแพทย์เกี่ยวกับรูปแบบอาการทั้งหมด การคลอดและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหรือฮอร์โมน และกิจกรรมที่สําคัญ สิ่งนี้จะช่วยให้การประเมินหลีกเลี่ยงการมุ่งเน้นไปที่การเปิดหนึ่งในขณะที่พลาดข้อกังวลอื่น
กายวิภาคศาสตร์หลังการผ่าตัด
การผ่าตัดมดลูก การซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะ ขั้นตอนการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การผ่าตัดลําไส้ใหญ่และทวารหนัก และการดูแลยืนยันเพศสามารถเปลี่ยนการสนับสนุน รอยแผลเป็น ความรู้สึก และการเคลื่อนไหวได้ ประเภทและระยะเวลาของการผ่าตัดมีความสําคัญ แผนภาพทั่วไปแสดงความสัมพันธ์ทั่วไปและไม่ควรใช้เพื่ออนุมานโครงสร้างหลังการผ่าตัดของแต่ละบุคคล
ปฏิบัติตามข้อจํากัดของทีมผ่าตัดและแสวงหาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางอุ้งเชิงกรานเมื่อได้รับคําแนะนํา เลือดออกใหม่ อาการปวดอย่างรุนแรง ไข้ ความกังวลเกี่ยวกับบาดแผล การเก็บปัสสาวะ หรืออาการลําไส้อุดตันต้องการการดูแลทางการแพทย์มากกว่าการปรับการออกกําลังกาย
แหล่งที่มา
- บอร์โดนี บี และคณะ “กายวิภาคศาสตร์ ช่องท้องและกระดูกเชิงกราน: อุ้งเชิงกราน” ชั้นวางหนังสือ NCBI
- สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน—ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
- Bø K และคณะ บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน บท 3–4 บันทึกอย่างเป็นทางการของ Elsevier
- Bø K และคณะ รายงานคําศัพท์ IUGA/ICS PubMed
- Santoro GA และคณะ บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน บันทึกสปริงเกอร์อย่างเป็นทางการ