إجابة مختصرة
قاع الحوض هو مجموعة متعددة الطبقات من العضلات والأنسجة الضامة والفتحات في أسفل الحوض. يساعد على دعم أعضاء الحوض، ويساهم في سلس البول والأمعاء، ويسمح بالتبول وإفراغ الأمعاء من خلال الاسترخاء المنسق، ويشارك في الوظيفة الجنسية وإدارة الضغط. إنها ليست عضلة واحدة ولا تعمل بمفردها.
تم تبسيط الرسم التوضيحي في هذه الصفحة عمدا. يشرح العلاقات، وليس التشريح التشخيصي، أو التباين الفردي، أو الإصابة، أو ما تفعله عضلاتك.
تصور الحوض كحلقة ذات قاعدة سريعة الاستجابة
يشكل الحوض العظمي حلقة. عبر الفتحة السفلية يوجد نظام دعم منحني متعدد الطبقات بدلا من أرضية مسطحة. تعلق العضلات واللفافة حول الحوض وتترك ممرات لمجرى البول والمستقيم، مع مرور مهبلي في التشريح ذي الصلة.
“الأرجوحة” و“الوعاء” استعارات مفيدة، ولكن كلاهما غير مكتمل. تغير الأنسجة الحية شكلها ونشاطها مع التنفس والموقف ووظيفة المثانة والأمعاء والنشاط الجنسي والحركة.
يصف مرجع تشريح NCBI قاع الحوض على أنه عضلي ولفافة، بما في ذلك الرافع العصعص، وهياكل العجان، والعضلات المرتبطة بالعضلة العاصرة. تختلف الأسماء والمجموعات بين المراجع.
الطبقة العميقة
تشكل مجموعة الرافعة ani الكثير من الأرضية العضلية العميقة. تشمل الأجزاء المسماة عادة العانة المستقيمة والعانة العصعصية والعصعص الحرقفي. يستلقي العصعص نحو الخلف. تساعد هذه التسميات في وصف البنية، ولكن Kegels الطوعية لا تعزل بشكل انتقائي عضلة واحدة تسمى على الأمر.
تساهم الهياكل العميقة في الدعم والارتفاع والزهد والتنسيق حول الفتحات. تعتمد وظيفتها على الأعصاب والأنسجة الضامة والأعضاء والعضلة العاصرة والضغط والسلوك.
الطبقة السطحية والمتعلقة بالفتح
أقرب إلى سطح العجان توجد العضلات المرتبطة بالمناطق الإحليلية والتناسلية والشرجية. تساهم هذه في الإغلاق والوظيفة الجنسية والدعم المحلي. قد تعكس الإشارات الخارجية - مثل الحركة بالقرب من المهبل أو فتحة الشرج أو قاعدة القضيب أو كيس الصفن - هذه الطبقة ولكنها لا يمكن أن تكشف عن الانكماش العميق الكامل.
تتفاعل أنظمة العضلة العاصرة الشرجية والإحليل مع قاع الحوض. إنهم مرتبطون، وليسوا متطابقين. لا يتم تفسير السلس من خلال عضلة حلقة واحدة.
مسائل النسيج الضام
تساعد اللفافة والأربطة على ربط الأعضاء والعضلات ودعمها. لذلك فإن دعم الحوض ليس مشكلة قوة خالصة. يمكن أن يؤثر الحمل والولادة والجراحة والشيخوخة والهرمونات والإصابة والتشريح الفردي على الأنسجة بشكل مختلف.
لا تستنتج أن Kegel أقوى يقوم بإصلاح كل تغيير في الدعم. تحتاج أعراض الهبوط أو الثقل إلى تقييم خاص بالحالة.
تتطلب الفتحات كلا من الإغلاق والإفراج
يساهم قاع الحوض في الإغلاق حول مجرى البول والشرج لسلس البول، ولكنه يحتاج أيضا إلى الاسترخاء للتبول وإفراغ الأمعاء. يعترف مسرد ICS بالدعم والانكماش والاسترخاء كجوانب للوظيفة.
هذا هو السبب في أن الإمساك المستمر ليس تدريبا عاديا. يتضمن التكرار Kegel العودة نحو الراحة.
تقوم الأعصاب بتنسيق النظام
تسمح الأعصاب الحركية والحسية للدماغ والحبل الشوكي وأعضاء الحوض والعضلات بتبادل المعلومات. السيطرة الطوعية ليست سوى جزء واحد من هذه الشبكة. يؤثر النشاط الانعكاسي والإحساس والألم وملء الأعضاء أيضا على سلوك قاع الحوض.
لا ينبغي تفسير الخدر الجديد أو الضعف أو تغير المثانة والأمعاء من خلال مخطط التمرين. إنه يحتاج إلى تقييم طبي.
كيف يختلف علم التشريح عبر الأجسام؟
الأشخاص الذين يعانون من التشريح التناسلي الأنثوي لديهم ممر مهبلي وعلاقات دعم ذات صلة. الأشخاص الذين يعانون من التشريح التناسلي للذكور لديهم هياكل مرتبطة بالبروستاتا والقضيب. يمكن للجراحة والرعاية المتعلقة بالانتقال والولادة والاختلاف الفردي أن تغير التشريح والإشارات.
لا يزال كل شخص يستحق اللغة ذات الصلة بالتشريح دون افتراض أن الجنس أو الجنس يحدد القدرة. استخدم الصفحات الخاصة بالتشريح للحصول على تفاصيل إضافية.
ما الذي يمكن أن يستهدفه Kegel
يمكن للإغلاق والرفع الطوعي تجنيد أجزاء من نظام قاع الحوض. يمكن للجهد والمدة والسرعة والموقع والتوقيت المختلفين تدريب صفات مختلفة. لا يمكن للإشادة عزل كل بنية أو التحقق من القوة.
يمكن للتطبيق إعداد إشارة تقلص موقوتة وسرعتها، ولكن لا يمكنه تنفيذ عمل العضلات أو رؤية الحركة الداخلية أو تشخيص التشريح. قد يستخدم التقييم السريري الملاحظة أو الجس أو الموجات فوق الصوتية أو قياس الضغط أو طرق أخرى بموافقة.
السلامة والنطاق
الألم أو صعوبة الاسترخاء أو احتباس البول أو صعوبة إفراغ الأمعاء أو الضغط أو الثقل أو الانتفاخ ليست أسبابا للضغط بقوة أكبر دون تقييم. اتبع الإرشادات الخاصة بالإجراء بعد الجراحة والتوجيهات الخاصة بالحالة أثناء الحمل أو التعافي بعد الولادة أو علاج السرطان.
توقف إذا تفاقم التمرين الأعراض. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
اقرأ ما يفعله قاع الحوض ثم اختر تشريح الإناث أو تشريح الذكور وفقا لسياق التشريح والرعاية الحالي.
أربع وظائف، منطقة واحدة منسقة
دَعْم
تساعد العضلات والأنسجة الضامة في الحفاظ على وضع أعضاء الحوض مع التكيف مع الموقف والضغط. الدعم مشترك؛ لا يوجد تقلص طوعي واحد يحمل الأعضاء بمفرده.
سلس البول
يساهم قاع الحوض في إغلاق مجرى البول والشرج والتوقيت ومقاومة الضغط. لا تزال عوامل المثانة والأمعاء والعضلة العاصرة والأعصاب والأنسجة ضرورية.
إفراغ
يتطلب التبول وحركات الأمعاء الاسترخاء المناسب وتنسيق الأعضاء. لذلك يمكن أن يساهم الجهاز العضلي في كل من الإمساك والتخلي.
الوظيفة الجنسية
تساهم العضلات السطحية والأعمق في الإحساس والإغلاق والميكانيكا المتعلقة بالانتصاب والقذف والنشاط النشوة الجنسية والراحة من خلال الاسترخاء. الأعصاب وتدفق الدم والهرمونات والأنسجة والصحة والعوامل النفسية والاجتماعية مهمة أيضا.
لماذا يمكن أن تبدو مصطلحات التشريح غير متسقة؟
قد تجمع المراجع العضلات بشكل مختلف أو تستخدم الأسماء القديمة والأحدث. يمكن للمصطلحات السريرية أيضا التمييز بين “قاع الحوض” و“عضلات قاع الحوض” و“العجان” والعضلة العاصرة. لا تعني هذه الاختلافات أن كل مصدر يصور جسما مختلفا؛ وغالبا ما تعكس الانضباط أو وجهة النظر أو مستوى التفاصيل.
يستخدم PelvicEx مصطلحات بسيطة حيثما أمكن ويحافظ على حدود الأدلة حيث يكون التشريح الخاص بالجنس أو الحالة مهما.
لا تقم بالتشخيص الذاتي من خلال المرئي
لا يمكن أن يظهر الرسم التوضيحي نغمة الراحة أو حركة الندبة أو مرحلة الهبوط أو وظيفة الأعصاب أو اتجاه الانكماش أو إصابة الأنسجة. مقارنة جسمك بالمخطط ليس تقييما صالحا.
عندما تنشأ أسئلة التشريح من الألم أو الانتفاخ أو الخدر أو الإفراغ المتغير أو إجراء حديث، ابحث عن طبيب سريري يمكنه الجمع بين التاريخ والفحص أو الاختبار المتفق عليه.
كيفية قراءة الرسم التوضيحي
اتبع منحنى الدعم الواسع أولا، ثم لاحظ الممرات من خلاله والأسهم التي تظهر الإغلاق والرفع والإفراج. الأشكال علائقية وليست متناسبة. لا يتم رسم الأعضاء وسمك العضلات والزوايا والمسافات إلى المقياس السريري.
يحذف الرسم التوضيحي عمدا فروع الأعصاب الدقيقة والأوعية والتقسيمات الفرعية اللفافة والتفاصيل الخاصة بالجنس. من شأن إضافة هذه أن تخلق مظهرا من الدقة دون مساعدة سؤال المبتدئين. استخدم أطالس التشريح والتصوير السريري للحصول على التفاصيل المهنية، وليس هذا المخطط.
يرتبط التشريح والوظيفة، وليسا قابلين للتبديل
معرفة مكان وجود الهيكل لا يظهر ما إذا كان قويا أو مؤلما أو منسقا أو مصابا. يسأل التقييم الوظيفي عما يحدث أثناء الانكماش والإفراج والضغط والإفراغ والمهام ذات المغزى.
استخدم علم التشريح لفهم سبب قد تشمل العديد من الأعراض نفس المنطقة، ولكن حافظ على قرارات التشخيص والعلاج مرتبطة بالتاريخ والفحص.
مصادر
- بوردوني بي، سوغومار ك، ليزلي SW. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” NCBI Bookshelf.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير ICS عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” التقرير الرسمي.
- Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. الفصول 3–4. سجل Elsevier الرسمي.
- سانتورو GA وآخرون، المحررون. Pelvical Floor Disorders. 2nd edition. Official Springer record.