إجابة مختصرة
Kegel تمارين النساء هي تقلصات خاضعة للرقابة وإطلاقات كاملة لعضلات قاع الحوض. مع التشريح الذي يتضمن المهبل، غالبا ما يوصف الانقباض الصحيح بأنه يغلق بلطف حول مجرى البول والمهبل والشرج والسحب إلى الداخل - لا يدفع لأسفل - قبل العودة تماما نحو الراحة. تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لديه أدلة مفيدة على سلس البول الناتج عن الإجهاد ويمكن أن يشكل جزءا من الرعاية لبعض أعراض قاع الحوض الأخرى.
لا تخبرك الأنوثة أو العمر أو تاريخ الولادة أو انقطاع الطمث ما إذا كانت العضلات بحاجة إلى تقوية. يمكن أن يغير الألم، وصعوبة الاسترخاء، ومشاكل إفراغ المثانة أو الأمعاء، والثقل، والجراحة الحديثة، والحمل أو الشفاء بعد الولادة، ونمط التسرب الفعلي الهدف. لذلك فإن التمرين الآمن للمبتدئين هو إطار قرار يعتمد على التقنية والاستجابة، وليس جرعة ثابتة واحدة لكل امرأة.
“للنساء” هي تسمية للجمهور، وليست اختبارا للعضلات
لدى النساء تاريخ تشريحي وطبي متنوع. البعض لديه رحم وعنق الرحم والمهبل؛ والبعض الآخر لا يفعل ذلك. استئصال الرحم، وجراحة الحوض أو القولون والمستقيم، وعلاج السرطان، وإصابة الولادة، والرعاية التي تؤكد الجنس، والاختلاف الخلقي، والهرمونات، وتغيرات الأنسجة يمكن أن تغير الإشارات ذات الصلة. قد يشارك الرجال المتحولون جنسيا والأشخاص غير الثنائيين والأشخاص ثنائيي الجنس أيضا بعض التشريح الذي تمت مناقشته هنا.
لا يتنبأ الجنس ولا المظهر بقوة قاع الحوض أو نشاط الراحة أو القدرة على التحمل أو التنسيق أو القدرة على الإطلاق. إطار تقييم ICS يعامل هذه الصفات على أنها صفات منفصلة. يمكن أن يعاني شخص ما من تسرب مع تقلص قوي، أو ضعف مع الألم وتوتر الراحة المفرط. يجب أن يشكل العرض والتقييم - وليس التسمية الديموغرافية - البرنامج.
ماذا يفعل قاع الحوض في تشريح الحوض الأنثوي؟
قاع الحوض عبارة عن مجموعة من العضلات والأنسجة الضامة التي تمتد عبر قاعدة الحوض. إنه يعمل مع المثانة ونظام إغلاق مجرى البول والمستقيم والعضلة العاصرة الشرجية وجدار البطن ونظام التنفس والأعصاب والأعضاء التناسلية عند وجودها. يساهم في دعم أعضاء الحوض، والزهد، وإفراغ المثانة والأمعاء، والوظيفة الجنسية.
تتطلب هذه الوظائف كلا من النشاط والإفراج. يمكن أن يساعد الانقباض في الوقت المناسب في إدارة زيادة الضغط مثل السعال. هناك حاجة إلى الاسترخاء المناسب للتبول، وإفراغ الأمعاء، والاختراق المريح للأشخاص الذين يختارونه، وحالة راحة واضحة بين تكرار التمرين. PFMT أوسع من الضغط بأقصى ما يمكن.
ما هي الفوائد المدعومة - والتي تحتاج إلى الحذر
الإجهاد وسلس البول المختلط
سلس البول الناتج عن الإجهاد هو تسرب مع الضغط أو الحركة، مثل السعال أو العطس أو الرفع أو الجري أو تغيير الوضع. وجدت مراجعة Cochrane أن PFMT حسنت أو حلت أعراض سلس البول للنساء أكثر من عدم وجود علاج أو تحكم غير نشط، مع أقوى وأوضح دور في سلس البول الناتج عن الإجهاد. تنوعت البرامج، وكانت الفعالية على المدى الطويل وأفضل تصميم للبرامج أقل يقينا.
توصي NICE بالإشراف PFMT كرعاية من الخط الأول للنساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط. المسائل “المشرفة”: يمكن للتقييم تأكيد الحركة، ومطابقة البرنامج مع الأعراض، ومراجعة التقدم المحرز. لا يعادل روتين المبتدئين العام دورة العلاج.
تسرب عاجل
يحدث التسرب العاجل مع رغبة مقنعة مفاجئة. قد يكون التحكم في قاع الحوض جزءا واحدا من الإدارة، ولكن تدريب المثانة ومراجعة السوائل والأدوية وتقييم العدوى والرعاية الأخرى قد تكون ذات صلة أيضا. الضغط بشكل متكرر على كل رغبة ليس خطة كاملة، خاصة إذا تفاقمت الإلحاح أو التكرار أو الألم أو صعوبة الإفراغ.
الحمل وبعد الولادة
قد يكون ل PFMT أدوار وقائية أو علاجية حول الحمل، ولكن تختلف الأدلة بين الأشخاص الذين كانوا في القارة قبل التدريب وأولئك الذين يتسربون بالفعل. يمكن أن تغير الراحة والثلث وطريق الولادة والجروح وحالة القسطرة والمضاعفات التوقيت. استخدم أدلة الحمل وما بعد الولادة المخصصة بدلا من نقل التمرين العام إلى سياق الأمومة.
هبوط أعضاء الحوض والأمعاء والأعراض الجنسية
PFMT يمكن النظر في هبوط الأعراض المحدد وقد يساهم في سلس الأمعاء. إنها ليست طريقة لتشخيص أو “سحب” كل انتفاخ أو أعراض ثقل. تتضمن الوظيفة الجنسية أيضا صحة الأنسجة والإثارة والهرمونات والأعصاب والعلاقات والألم والعديد من العوامل الأخرى؛ لا تبرر الأدلة الحالية الوعد بأن Kegels سيحسن كل قلق جنسي.
تحقق مما إذا كانت الممارسة ذاتية التوجيه مناسبة
تكون البداية الحذرة أكثر منطقية إذا كان بإمكانك إنشاء حركة داخلية خالية من الألم، وإطلاقها بوضوح، والتنفس بشكل طبيعي، وليس لديك مشكلة في المسالك البولية أو الأمعاء أو الضغط أو العصبية أو الحمل أو ما بعد الولادة أو العلاج الحديث.
رتب التقييم قبل التعزيز إذا كنت تعاني من آلام الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم أو البطن أو أسفل الظهر؛ ألم مع الاختراق أو استخدام السدادة القطنية أو الفحص؛ أو الضغط أو الثقل أو الانتفاخ؛ أو حرق البول أو الدم أو تيار ضعيف أو إجهاد أو إفراغ غير كامل؛ انسداد الأمعاء أو الإمساك الكبير؛ نزيف غير مبرر؛ جراحة الحوض الحديثة؛ أو الأعراض التي تزداد سوءا مع Kegels.
عدم القدرة المفاجئة على التبول يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. يتطلب الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين إلى جانب تغيرات جديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق أيضا تقييما عاجلا.
التقنية الصحيحة: الإغلاق الداخلي والرفع
ابدأ في وضع مدعوم حيث يمكن أن يظل بطنك ووركيك هادئين. يمكن أن يقلل الاستلقاء أو الجلوس من الجهد المتنافس لبعض المبتدئين، ولكن الراحة والتحكم يحددان الموقف.
- دع التنفس يستمر دون حبس أنفاسك. خفف الفك والأرداف والفخذين الداخليين والبطن.
- أغلق برفق حول فتحة الشرج ومجرى البول. إذا كان تشريحك يتضمن مهبلا، فتخيل إغلاقا دقيقا حوله كجزء من نفس الحركة الداخلية.
- أضف مصعدا داخليا صغيرا. تجنب الدفع نحو القدمين أو الحمل كما لو كنت تمر بالبراز.
- استخدم جهدا معتدلا وواضحا بدلا من مطاردة أقوى ضغط ممكن.
- أنهي عمدا وانتظر عودة المنطقة نحو حالة الراحة السابقة. الإصدار هو جزء من التكرار، وليس الوقت الفارغ قبل التكرار التالي.
قد تظهر الملاحظة الخارجية حركة قليلة أو معدومة. يمكن أن يكون الإحساس الداخلي غير واضح أيضا. لا تقاطع التبول بشكل متكرر للتحقق؛ يحذر NIDDK من أن الممارسة الروتينية في منتصف الطريق قد تمنع الإفراغ الكامل وتزيد من خطر العدوى. يمكن للطبيب المدرب تقديم تقييم قائم على الموافقة إذا لم تتمكن من تحديد الاتجاه.
تمرين للمبتدئين عالي الجودة
يعلم هذا التسلسل صنع القرار بدلا من وصف جرعة علاجية. اتبع خطة الطبيب الخاص بك عندما يكون لديك واحدة.
1. اختبر تكرارا مريحا واحدا
قم بإجراء إغلاق ورفع لطيف واحد ثم حرره بالكامل. لاحظ الاتجاه والتنفس ونشاط العضلات الإضافي والراحة وما إذا كانت الراحة تصبح واضحة مرة أخرى. توقف إذا كانت الحركة تنخفض، أو تسبب الألم أو الضغط، أو تتركك غير قادر على الإفراج.
2. قم ببناء نوبة موجزة حول الاتساق
كرر فقط بينما يبدو كل جهد مشابها للأول: الداخل، والتحكم فيه، والتنفس عادة، يليه الشفاء التام. أنهي النوبة بمجرد أن يتولى البطن أو الأرداف، أو يتلاشى الرفع، أو يصبح الإطلاق غير مكتمل، أو يظهر أحد الأعراض. نقطة النهاية هي تغيير في الجودة - وليس رقما مستعارا من شخص مختلف.
3. راقب الرد اللاحق
يجب أن تستقر منطقة الحوض بعد التمرين. لاحظ أي زيادة لاحقة في الألم أو الثقل أو الإلحاح أو صعوبة التبول أو تمرير البراز أو الشعور بالضيق. لاحظ أيضا ما إذا كان العرض المستهدف يتغير أثناء الأنشطة المماثلة. يتم احتساب الأعراض المتأخرة حتى لو شعرت جلسة المؤقت بالراحة.
4. تقدم متغير واحد فقط
عندما تظل العديد من الجلسات مريحة وتكون الحركة قابلة للتكرار، فقد تغير الخطة المناسبة طلبا واحدا: وضع الجسم، أو مدة الانكماش المريحة، أو عدد التكرارات الجيدة، أو التوقيت قبل مهمة معينة. زيادة المدة والحجم والجهد والتردد معا تجعل من الصعب تحديد ما تجاوز السعة.
5. وظيفة المراجعة، وليس فقط الالتزام
بالنسبة لتسرب الإجهاد، قارن بين السعال أو المصاعد أو المشي أو ظروف التمرين المماثلة. بالنسبة للهبوط أو خطة ما بعد الولادة بقيادة الطبيب السريري، استخدم مقاييس النتائج المتفق عليها. يمكن أن يذكرك الخط بالممارسة، ولكن لا يمكن أن يظهر ما إذا كان الضغط أو الإفراغ أو الألم أو شفاء الأنسجة مناسبا.
الأخطاء التي تغير التمرين
- تحمل أو خلق ضغط مهبلي/مستقيم بدلا من الرفع الداخلي.
- حبس النفس وتقوية البطن.
- إشداد الأرداف أو الفخذين لجعل الضغط يبدو أكبر.
- التسرع في التكرار التالي قبل العودة إلى الراحة.
- باستخدام الانقباضات القصوى فقط.
- الممارسة عن طريق إيقاف تدفق البول كل يوم.
- بافتراض الألم أو الثقل أو الإلحاح يعني أن العضلات تزداد قوة.
- علاج كل المثانة أو الأمعاء أو هبوط أو أعراض جنسية على أنه ضعف.
متى تتوقف وتحصل على المساعدة؟
توقف إذا كان التمرين يسبب أو يزيد من آلام الحوض، أو عدم الراحة في الفرج أو المهبل، أو الضغط، أو الثقل، أو الانتفاخ، أو الإلحاح البولي، أو الحرق، أو ضعف التدفق، أو الإفراغ غير الكامل، أو الإمساك، أو الألم الجنسي، أو النزيف، أو التوتر المستمر. لا تحدد هذه الاستجابات التشخيص، ولكنها تظهر أن التعزيز العام لا ينبغي أن يستمر دون تغيير.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر التحقق من الحركة والإفراج ونمط الأعراض وسياق الأنسجة والعلاج وما إذا كانت هناك حاجة إلى تحقيق آخر. قد تركز الرعاية على القوة أو الاسترخاء أو التنسيق أو استراتيجيات المثانة أو الأمعاء أو صحة الأنسجة أو إدارة الألم أو أي سبب طبي آخر.
PelvicEx لا يمكن فحص قاع الحوض. لا يمكنه تأكيد اتجاه العضلات أو نبرتها، أو تشخيص هبوط أو عدوى، أو تقييم الحمل أو شفاء ما بعد الولادة، أو قياس البول المتبقي في المثانة، أو تحديد ما إذا كان التعزيز هو الهدف الصحيح.
استخدام PelvicEx بمسؤولية
يوفر free Kegel trainer مطالبات توقيت عندما تكون الممارسة ذاتية التوجيه مناسبة. إنه لا يختار التشخيص. حافظ على التنفس الطبيعي، وأكمل كل إطلاق، وتوقف عندما تتغير التقنية أو الأعراض. اتبع أي برنامج يحدده طبيبك، حتى عندما يختلف عن خطة التطبيق.
إذا كان الألم أو التوتر أو صعوبة في الإفراغ موجودة، فاقرأ علامات قاع الحوض الضيق للغاية لدى النساء. للحصول على شرح عام كامل للتقنية، تابع كيفية القيام Kegels بشكل صحيح.
مصادر
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK توجيهات المريض.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. Cochrane evidence summary.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. توصيات NICE .
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات لطيفة.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية السلس الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية للإناث غير العصبية. Disease-management chapter.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.