الإجابة المختصرة
قد يُحدث الانقباض الصحيح لقاع الحوض لدى النساء إغلاقًا خفيفًا حول فتحتي المهبل والشرج مع حركة العجان إلى الداخل بدلًا من انتفاخه إلى الخارج. تكون الحركة صغيرة غالبًا، وقد لا يراها بعض الأشخاص رغم حدوث الانقباض. يمكن للفحص بالمرآة دعم التعلّم، لكنه لا يقيس القوة ولا يؤكد الرفع العميق ولا يشخّص الضعف أو الشد.
استخدمي جهدًا لطيفًا مع استمرار التنفس، وراقبي العودة الكاملة نحو الراحة. توقفي إذا سبب الفحص ألمًا أو ضغطًا أو ثقلًا أو إلحاحًا أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء.
ما الذي يمكن أن تُظهره الإشارة الخارجية؟
قاع الحوض منظومة طبقية من العضلات والأنسجة الضامة، لا عضلة واحدة مرئية. يغلق الانقباض الإرادي التقليدي حول فتحات الحوض ويرفع إلى الداخل. وقد تتحرك الأنسجة الخارجية قليلًا بسبب تفاعل البُنى السطحية والعميقة، لكن السطح المرئي لا يعرض الحركة كلها.
قد تشمل الإشارات:
- حركة صغيرة إلى الداخل بين فتحة المهبل والشرج؛
- تضيّقًا طفيفًا حول فتحة المهبل؛
- إغلاقًا ورفعًا حول الشرج؛
- انخفاض التلامس أو الضغط على سطح داعم؛
- عودة واضحة نحو الراحة بعد الإرخاء.
لا يرى الجميع كل الإشارات. فقد يؤثر تشريح الفرج والولادة وهبوط الأعضاء والجراحة والندوب والوضعية والألم والتغيرات الهرمونية والألفة بالحركة في المظهر والإحساس.
فحص لطيف بالمرآة
اختاري الخصوصية والراحة والإضاءة الجيدة. هذا تمرين تعلّم وجيز، لا تفتيش متكرر أو اختبار أقصى.
- أفرغي مثانتك طبيعيًا؛ ولا تجري الفحص أثناء التبول.
- استلقي أو اتكئي في وضعية مريحة مع دعم الوركين والساقين.
- ضعي المرآة بحيث تظهر منطقة الفرج والعجان من دون إجهاد الرقبة أو الجذع.
- راقبي الأنسجة في الراحة مع تنفس طبيعي.
- حاولي بلطف الإغلاق حول فتحتي المهبل والشرج والرفع إلى الداخل.
- ابحثي عن حركة طفيفة إلى الداخل لا انتفاخًا إلى الخارج.
- أرخِي العضلات تمامًا وراقبي عودتها نحو خط الأساس.
استخدمي جهدًا يكفي لتوضيح الاتجاه فقط. فقد يجند الضغط القوي الأليتين والفخذين والبطن ويجعل تفسير الحركة أصعب.
الحركة إلى الداخل مقابل الدفع إلى أسفل
يستهدف تمرين كيجل التقليدي الإغلاق والرفع إلى الداخل. أما الدفع فيزيد الضغط باتجاه الفتحات وقد يسبب حركة أو انتفاخًا إلى الخارج. وقد تشير إلى اتجاه خاطئ علامات مثل انتفاخ العجان إلى الخارج، أو الإحساس بالدفع نحو فتحة المهبل أو المستقيم، أو حبس النفس ثم موجة ضغط هابطة، أو شد البطن، أو زيادة الثقل أو البروز.
توقفي وأعيدي الضبط بدلًا من الضغط بقوة أكبر. وإذا ظل الاتجاه غير واضح، فالملاحظات المتخصصة أكثر أمانًا من الاختبار القسري المتكرر. توفر مصطلحات تقييم ICS لغة سريرية للانقباض والاسترخاء والتناسق، لكنها لا تحول الفحص المنزلي بالمرآة إلى تقييم تشخيصي.
الإغلاق المهبلي كإشارة
يصف بعض الأشخاص إغلاقًا لطيفًا حول المهبل أو رفعًا إلى الداخل بعيدًا عن الفتحة. قد يساعد ذلك على تحديد الحركة، لكن الإحساس وحده لا يبين القوة أو تناسق جميع البُنى.
تجنبي الإشارات التي تتمحور حول «التضييق» للمظهر أو من أجل شريك. تشمل وظيفة قاع الحوض القدرة على الاسترخاء للراحة والنشاط الجنسي والتبول وإفراغ الأمعاء؛ فالأقوى أو الأشد ليس أصح دائمًا.
لا تتطلب هذه الصفحة فحصًا داخليًا بالإصبع أو جهازًا. ويجب أن يكون أي تقييم داخلي قائمًا على الموافقة، وملائمًا للأعراض والتاريخ الصحي، ويفضل أن يوجّهه اختصاصي مؤهل عند الحاجة. لا تُدخلي شيئًا إذا كان مؤلمًا أو مقيدًا طبيًا أو غير مريح لك.
الإغلاق الشرجي كإشارة
قد يساعد إحساس لطيف بـ«منع خروج الغازات» على تحديد الإغلاق الخلفي، من دون قبض قوي للأليتين. وقد يكون الإحساس الشرجي أوضح من الرفع المهبلي في البداية، لكنه لا يؤكد وحده التناسق الكامل لقاع الحوض.
حافظي على جهد دون الحد الأقصى ولاحظي الإرخاء. يستدعي التوتر الشرجي أو المستقيمي المستمر، أو الألم عند التبرز، أو صعوبة الفتح للإفراغ تجنب مزيد من التقوية العامة وطلب التقييم.
كيف قد يبدو الإرخاء الصحيح وكيف يكون إحساسه؟
يكتمل التكرار عندما تنتهي الحركة إلى الداخل وتعود الأنسجة نحو راحة مريحة. ابحثي عن انعكاس الحركة المرئية، وتنفس سهل، ولين البطن والفخذين والأليتين، وعدم الحاجة إلى الدفع لفرض الاسترخاء، وتوقف واضح قبل المحاولة التالية.
يصف مسرد ICS الاسترخاء بأنه ضروري لوظيفة قاع الحوض الطبيعية. وإذا استطعت الانقباض ولم تستطيعي تركه، فليس الحل تلقائيًا ضغطًا أقوى.
التعويضات الشائعة
ضغط الأليتين أو الفخذين
قد تحرك هذه العضلات الأنسجة الخارجية. ضعي يدًا على إحدى الأليتين أو باطن الفخذ وأبقيه لينًا نسبيًا أثناء المحاولة اللطيفة.
شد البطن
قد تصاحب نشاط قاع الحوض استجابة بطنية طبيعية صغيرة، لكن الشد القوي وحبس النفس قد يهيمنان على المهمة. استمري في التنفس بهدوء.
إمالة الحوض
قد يحرك تدوير الحوض كله الأنسجة حركة لا علاقة لها باتجاه قاع الحوض المعزول. أبقي الجسم ساكنًا براحة أثناء الفحص.
الإيقاف المتكرر لتدفق البول
لا تستخدمي إيقاف البول تمرينًا أو اختبارًا روتينيًا؛ فالإفراغ الطبيعي يتطلب استرخاء قاع الحوض، وقد يربك القطع المتكرر المهمة.
لماذا قد تصعب رؤية الحركة؟
لا يشخّص غياب العلامة المرئية الضعف. قد تكون الحركة صغيرة أو تحجبها الوضعية أو تغيرها الولادة أو هبوط الأعضاء أو الجراحة أو الندوب أو الألم أو نقص الإحساس أو حالات الأعصاب أو عدم الألفة. وقد يعني أيضًا عدم انقباض العضلات المقصودة؛ ولا تستطيع صفحة ويب تحديد السبب.
جرّبي لاحقًا وضعية مدعومة وجهدًا ألطف، ولا تواصلي الاختبار حتى التعب. تشدد إرشادات NICE على تقييم الانقباض والاسترخاء وتكييف تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) وفق القدرة والانزعاج والاحتياجات والأهداف. وقد يشمل التقييم السريري، بعد الموافقة، الملاحظة أو الجس المهبلي أو المستقيمي أو قياس الضغط أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى ملائمة؛ ولا تستبدل صورة تطبيق أو مرآة أيًا منها.
الحمل وما بعد الولادة وهبوط الأعضاء والجراحة
قد تغير هذه السياقات الإشارات والراحة والتوقيت أو الهدف الصحيح. لا ينبغي اختبار الضغط الهابط أو الثقل المهبلي أو البروز أو النزف أو مشكلات الجروح أو الألم الجديد بانقباضات أقوى.
اتبعي تعليمات رعاية الحمل أو الجراحة. ويستطيع اختصاصي صحة الحوض تكييف التقييم من دون افتراض أن كل عرض بعد الولادة أو مع هبوط الأعضاء ناجم عن الضعف.
حدود السلامة
توقفي عند ألم الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم أو البطن أو الظهر؛ أو تفاقم الإلحاح؛ أو الضغط أو الثقل؛ أو صعوبة إخراج البول أو البراز؛ أو النزف؛ أو التوتر المستمر. واطلبي رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول أو ظهور خدر جديد في منطقة السرج أو الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساقين.
ما الخطوة التالية؟
اقرئي تشريح قاع الحوض الأنثوي لفهم مبسط للبُنى، وتمارين كيجل للنساء للسياق الخاص بالأهداف. وإذا بدت الحركة إلى الخارج، فاستخدمي دليل الرفع إلى الداخل من دون الدفع إلى أسفل.
المصادر
- Frawley H وآخرون. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021؛40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Bordoni B، Sugumar K، Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “An IUGA/ICS joint report on terminology for conservative management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017؛28:191–213. سجل PubMed.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. توصيات NICE.
- Bø K، Berghmans B، Mørkved S، Van Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 5. السجل الرسمي للناشر.