إجابة مباشرة
قد يكون الوعي اللطيف بقاع الحوض مناسبا في وقت مبكر بعد الولادة القيصرية غير المعقدة عندما تخرج القسطرة، ولم يقيدها فريق الأمومة أو الجراحة، ولا تزيد الحركة من آلام البطن أو الحوض أو النزيف أو الضغط أو عدم الراحة في الجرح. لا يعني القسم القيصري أن قاع الحوض لم يتأثر: الحمل نفسه يغير التحميل ووظيفة المثانة والتنفس والدعم، في حين تضيف الولادة القيصرية جراحة.
لا يوجد يوم بداية عالمي أو جرعة Kegel. يعتمد الشفاء على العملية، والولادة قبل الجراحة، والمضاعفات، والألم، والنزيف، واستخدام القسطرة، والتنقل، وأعراض المثانة والأمعاء، والتعليمات السريرية. يجب أن تكون الحركة المبكرة لطيفة وقائمة على الاستجابة، وليس تمرين تقوية أقصى.
لماذا لا يزال قاع الحوض مهما بعد الولادة القيصرية؟
لم يمر الطفل عبر المهبل، لذلك تتجنب الولادة القيصرية بعض التمدد وإصابة العجان المرتبطة بالولادة المهبلية. لا يمحو أشهر من التغييرات المرتبطة بالحمل. دعم قاع الحوض تغيير الحمل وعمل مع تغيير الموقف والتنفس وضغط المثانة والأمعاء والنشاط.
يعمل بعض الناس أيضا أو يدفعون قبل الولادة القيصرية غير المخطط لها. البعض الآخر لديه ولادات مهبلية سابقة أو أعراض الحوض أو الجراحة. لا يمكن لطريق الولادة وحده معرفة ما إذا كانت هناك حاجة حاليا إلى تدريب رسمي على القوة أو التنسيق أو الإطلاق.
شق البطن هو نظام شفاء منفصل يتفاعل مع الحركة والضغط. قد يؤدي تقلص قاع الحوض إلى تجنيد البطن قليلا، ولكن التقوية الصلبة وحبس النفس غير ضرورية ويمكن أن تكون غير مريحة.
فترة النقاهة الفورية
في الأيام الأولى، يأخذ تخفيف الألم وتأثيرات التخدير والنزيف واستخدام القسطرة والعناية بالجروح ووظيفة الأمعاء والتنقل الآمن الأولوية. اتبع تعليمات فريق المستشفى. UCLH guidance يقول إن تمرين قاع الحوض اللطيف يمكن أن يكون متوافقا مع التعافي القيصرية عندما يكون مريحا، ولكن يجب أن تنتظر الممارسة النشطة حتى تتم إزالة القسطرة البولية.
“متوافق” ليس خلوصا شاملا. العملية غير المخطط لها أو النزيف أو العدوى أو مضاعفات الجرح أو إصابة المثانة أو الألم الشديد أو إعادة القبول تغير السياق. إذا أعطى الفريق قيودا، فاتبعها حتى عندما يقترح التطبيق جلسة لطيفة.
فحص الحركة الأول
عندما تكون واضحا ومريحا، اختر موضعا مدعوما لا يسحب الشق. دع التنفس يظل سهلا. أغلق بلطف حول فتحات الحوض وتخيل رفعا داخليا صغيرا. أنهي الجهد جيدا قبل الضغط ثم حرره تماما.
لاحظ البطن والجرح. يختلف الوعي المعتدل عن الألم أو السحب أو التقوية الصلبة أو الحراسة. توقف عن زيادة الشق أو ألم الحوض أو الدوخة أو الغثيان أو النزيف الشديد أو الضغط أو صعوبة الإفراج. قد تكون الحركة ضعيفة بعد الحمل أو التخدير أو التعب أو استخدام القسطرة؛ إجبارها ليس حلا.
ملاحظة واحدة أو عدد قليل من الملاحظات المريحة كافية في البداية. هذه ليست وصفة علاج. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الاتجاه والوظيفة لاحقا عند الحاجة.
انتعاش البطن وتحميل قاع الحوض
الخروج من السرير والسعال والتغذية والحمل وحركات الأمعاء كلها تغير ضغط البطن. يمكن أن يكون التنسيق مفيدا، ولكن لا ينبغي أن يصبح قبضة ثابتة. استخدم استراتيجيات الحركة والعناية بالجروح التي يدرسها الفريق السريري.
لا تفترض أن قاع الحوض الأقوى يحمي الشق أو يسرع شفاء الأنسجة. على العكس من ذلك، تجنب حبس النفس والضغط لأسفل أثناء Kegels. يتطلب الشفاء نشاطا تدريجيا للجسم كله وفقا لتوجيهات الجراحة والأمومة.
يوصي ACOG بالعودة التدريجية بعد الولادة وفقا لمسار الولادة والمضاعفات الطبية أو الجراحية. لا يمكن للتقويم وحده إثبات الاستعداد للرفع أو الجري أو التأثير.
اعتبارات المثانة والأمعاء
يمكن أن يؤدي استخدام القسطرة والتخدير إلى تغيير الإحساس بالمثانة أو إفراغها مؤقتا. الإبلاغ عن عدم القدرة على التبول، أو تيار ضعيف، أو إزعاج شديد في أسفل البطن، أو حرقان، أو حمى، أو شعور مستمر بعدم اكتمال الإفراغ. يحتاج احتباس البول المفاجئ إلى رعاية عاجلة.
الإمساك شائع بعد جراحة البطن وقد يتأثر بالأدوية وانخفاض الحركة والترطيب والألم. يمكن أن يكون الإجهاد المتكرر غير مريح ويزيد من الضغط. اسأل الفريق السريري عن العناية بالأمعاء. Kegels الإضافية لا تعالج اتساق البراز أو الدقاق بعد العملية الجراحية.
قد يتحسن تسرب البول بخطة تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) المناسبة، ولكن يجب وصفه بدلا من أن يعزى تلقائيا إلى الضعف.
الوقاية مقابل علاج الأعراض
يختلف الوعي العام بقاع الحوض بعد الولادة عن منع سلس البول في المستقبل أو علاج الأعراض الحالية. لا توصي WHO postnatal guidance الروتين PFMT الذي بدأ بعد الولادة كاستراتيجية وقائية عالمية على مستوى السكان. يشير بشكل منفصل إلى الفائدة العلاجية المحتملة لسلس البول الناتج عن الإجهاد بعد الولادة.
هذا لا يمنع الحركة اللطيفة بعد الولادة القيصرية. إنه يحد من الادعاءات بأن الجميع بحاجة إلى نفس الروتين لمنع التسرب. يجب أن يتلقى التسرب البولي الحالي أو تغيير التحكم في الأمعاء أو الثقل أو الألم تقييما وخطة خاصة بالأعراض.
التقدم بعد المرحلة المبكرة
التقدم عندما يكون الشق والتعافي العام مستقرين، ولا يزداد النزيف، ويمكن التحكم في وظيفة المثانة والأمعاء، وتظل حركة قاع الحوض مريحة وداخلية ومطلقة بالكامل. قم بتغيير طلب واحد في كل مرة: الموضع، أو مدة الانكماش المريحة، أو تكرار الجودة، أو التوقيت الوظيفي.
توقف عندما يصبح التنفس ثابتا، أو يشد البطن بقوة، أو تدفع الحركة إلى الأسفل، أو يظهر الألم والضغط. تأخر وجع الجرح أو الثقل أو الإلحاح أو الإمساك أو توتر الحوض يعني أيضا أن الحمل يحتاج إلى مراجعة.
تعد المراجعة الروتينية بعد الولادة نقطة تفتيش مفيدة ولكنها ليست ضمانا للاستعداد. اطلب الرعاية المبكرة للمخاوف، واحصل على تصريح إضافي عندما تتطلب المضاعفات أو الفريق الجراحي ذلك.
قد تختلف الولادات القيصرية المخطط لها وغير المخطط لها
قد تخلق العملية المخطط لها بدون عمل تجربة فورية مختلفة عن عملية طارئة بعد الانقباضات أو الدفع. يختلف التخدير وفقدان الدم ومخاطر العدوى والألم والتعافي العاطفي أيضا. يمكن أن تؤثر هذه الاختلافات على الحركة والتنفس ووظيفة المثانة والثقة، ولكنها لا تتنبأ بتشخيص واحد في قاع الحوض.
أخبر طبيب إعادة التأهيل ما إذا كان المخاض أو الدفع قد حدث، وما إذا كانت القسطرة صعبة أو طويلة، وما إذا كانت هناك مضاعفات جراحية. تشكل المعلومات تقييما؛ لا ينبغي استخدامها لتصنيف طريق ولادة واحد على أنه أسهل أو أصعب.
راحة الندبة واستراتيجية الضغط
ندبة البطن ليست قاع الحوض، ومع ذلك فإن الألم والحراسة حولها يمكن أن يغير التنفس وحركة الجسم كله. قد يستعد الشخص قبل السعال أو الوقوف أو الرفع. قد يساعد التنسيق اللطيف والحركة المتدرجة، ولكن يجب أن يتبع علاج الندبة أو تمارين البطن خطة الجراحة وإعادة التأهيل.
لا تقم بتدليك أو تمديد أو تحميل الشق بناء على هذه الصفحة. يحتاج الاحمرار أو الحرارة أو الإفرازات أو الفتح أو زيادة الألم أو الحمى إلى مراجعة طبية. لا يثبت تقلص قاع الحوض غير المؤلم أيضا أن جدار البطن جاهز للتحميل الأثقل.
متطلبات الرعاية هي عبء تدريب حقيقي
إن إطعام الطفل وحمله ونقله واضطراب النوم يضيف الطلب قبل التدريبات الرسمية. يجب أن يمثل التقدم حمل الخلفية هذا. في اليوم الذي يكون فيه المزيد من المشي أو السعال أو الرفع أو قلة النوم، قد تحتاج الجلسة الرسمية إلى أن تظل خفيفة أو يتم حذفها.
راجع آلام الجرح في وقت لاحق وثقل الحوض والتسرب والتعب بدلا من الحكم على الحركة نفسها فقط. لا يوجد شرط للحاق بالركب. يستفيد التعافي من التعرض المناسب والراحة، وليس الالتزام التام.
متى يجب طلب الرعاية الطبية أو صحة الحوض؟
إرشادات ما بعد الولادة من NICE يسلط الضوء على المراجعة العاجلة أو السريعة للنزيف الشديد أو المتزايد وأعراض العدوى ومخاوف الجروح. اتصل برعاية الأمومة للحمى، أو تفاقم آلام البطن أو الشق، أو الاحمرار أو الإفرازات، أو فتح الجرح، أو النزيف الشديد، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو ألم العجل أو التورم، أو الصداع الشديد أو التغير البصري، أو الإغماء، أو الشعور بالتوعك الحاد.
رتب تقييم صحة الحوض للتسرب المستمر أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء أو انتفاخ المهبل أو ألم الحوض أو الألم الجنسي أو عدم القدرة على الانقباض والإفراج بشكل مريح. الفحص الداخلي ليس تلقائيا ويتطلب الموافقة.
PelvicEx لا يمكنه تقييم شق الولادة القيصرية أو الشفاء الجراحي. لا يمكنه تحديد إفراغ المثانة أو العدوى أو النزيف أو اتجاه العضلات أو الاستعداد للرفع والتأثير. اتبع فريق الأمومة والجراحة، وتوقف عن أي تمرين يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
الأعراض الجنسية والحوضية بعد الولادة القيصرية
يمكن أن يحدث الألم مع الجنس أو ثقل الحوض أو تسرب البول أو صعوبة في الإفراج بعد الولادة القيصرية حتى بدون جرح مهبلي. قد يساهم الحمل والولادة قبل الجراحة والتغيرات الأنسجة والهرمونية وحراسة البطن والأعراض الموجودة مسبقا. لا تتجاهل هذه المخاوف لأن الطفل لم يمر عبر المهبل.
يجب أن يتطابق التقييم مع الأعراض ويحترم الشفاء والموافقة. أقوى Kegels ليست استجابة افتراضية للألم الجنسي أو صعوبة الإفراغ.
يجب أن تعود أعراض البطن أو الحوض الشديدة الجديدة إلى الرعاية الطبية أو الأمومة، وليس انتظار إعادة التأهيل الروتيني.
تجربة الشخص في الولادة مهمة أيضا. قد يؤثر الألم أو العملية الطارئة أو التغيير غير المتوقع في الخطة على الثقة والاستعداد للتحرك. تشرح إعادة التأهيل المستنيرة بالصدمات الخيارات وتحافظ على السيطرة دون استخدام الدعم النفسي لرفض الأعراض الجسدية.
مصادر
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “نصيحة وممارسة الرياضة بعد الولادة.” توجيه المريض.
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات وحديثي الولادة لتجربة إيجابية بعد الولادة. 2022. النشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.