إجابة مختصرة
يمكن أن يبدأ الوعي اللطيف بقاع الحوض وممارسة الانقباض والإفراج المريحة في وقت مبكر بعد بعض الولادات غير المعقدة، ولكن لا يوجد يوم بداية واحد أو تمرين للجميع. طريق الولادة، تمزق العجان أو غرز، التعافي من الولادة القيصرية، استخدام القسطرة، النزيف، الألم، العدوى، وظيفة المثانة والأمعاء، والتعليمات من فريق الأمومة الخاص بك كلها مهمة.
لا ينبغي أن تعني الممارسة المبكرة جلسة تقوية صعبة. ابدأ فقط عندما يكون ذلك مناسبا طبيا، مع ضغط صغير خال من الألم ورفع داخلي متبوعا بالإفراج الكامل والتنفس الطبيعي. إذا لم تتمكن من الإفراج، أو كانت لديك أعراض متفاقمة، أو أعطيت قيودا خاصة بالإجراءات، فتوقف مؤقتا واطلب التقييم.
تتغير الولادة أكثر من قوة العضلات
يمكن أن يغير الحمل والولادة الإحساس بقاع الحوض والحركة والتحمل والتوقيت والثقة. قد تمدد الولادة المهبلية عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة والأعصاب. يضيف تمزق العجان أو بضع الفرج أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية سياقا محددا لشفاء الأنسجة. تتجنب الولادة القيصرية المرور عبر المهبل، ولكنها لا تمحو آثار الحمل وهي أيضا جراحة في البطن.
في الأيام الأولى، قد يشعر قاع الحوض بصعوبة العثور عليه أو ضعفه أو تورمه أو ورحه أو خدره أو حراسته أو بطء الاستجابة. قد يشعر الشخص أيضا بالضغط أو التسرب البولي أو الإلحاح أو تسرب الأمعاء أو الرياح أو صعوبة في الإفراغ. هذه التجارب ليست كلها علامات على مشكلة واحدة ولا ينبغي أن تتلقى جميعها نفس استجابة “افعل المزيد Kegels”.
عندما تكون الممارسة المبكرة مناسبة
ACOG guidance تقول إنه يمكن بدء تمرين قاع الحوض في فترة ما بعد الولادة مباشرة، في حين يجب أن يستأنف التمرين العام تدريجيا وفقا لمسار الولادة والمضاعفات. UCLH patient guidance كما يصف تمرين قاع الحوض اللطيف بأنه متوافق مع غرز العجان أو التعافي القيصرية، شريطة أن يكون مناسبا ومريحا.
هذه التصريحات ليست تصريحا شاملا لتمرين التطبيق الكامل مباشرة بعد كل ولادة. “يمكن أن تبدأ” تعني أنه لا يوجد شرط روتيني لانتظار تاريخ تقويمي معين بعد استرداد غير معقد. لا يتجاوز القسطرة أو القلق بشأن الجرح أو الألم الشديد أو النزيف الكبير أو العدوى أو مضاعفات التخدير أو التقييد الجراحي أو نصيحة من الفريق الذي فحصك.
إذا بقيت القسطرة البولية في مكانها، فانتظر حتى تتم إزالتها واتبع تعليمات الفريق السريري. إذا كان لديك تمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو إصلاح معقد آخر، أو نزيف كبير، أو مضاعفات قيصرية، أو إعادة القبول، فاستخدم خطة التعافي المقدمة لهذا الحدث.
الحركة الأولى هي فحص، وليس اختبارا
عندما لا ينصح فريق الأمومة الخاص بك بعدم ذلك وتشعرين بالاستعداد:
- استقر في وضع مدعوم واسمح لبطنك وفك بالنعومة.
- تنفس بشكل طبيعي؛ لا تستعد قبل البدء.
- على نفس مريح، أغلق بلطف حول فتحات الحوض وتخيل رفعا داخليا صغيرا.
- توقف جيدا قبل الألم أو الإجهاد، ثم دع المنطقة تنعم تماما.
- لاحظ الرد بعد ذلك. يجب ألا تكون هناك زيادة في النزيف أو ثقل الحوض أو آلام الجرح أو صعوبة المثانة أو الأمعاء أو التوتر المستمر.
في هذه المرحلة، النجاح هو تحديد استجابة مريحة وإطلاق سراحها - وليس التمسك بوقت مستهدف. قد تكون الحركة ضعيفة. يمكن أن يؤدي إجبار الإحساس الأقوى بشكل متكرر إلى تجنيد الأرداف والبطن، أو زيادة الضغط، أو جعل قاع الحوض المحمي أقل راحة.
لا تقاطع تدفق البول كتمرين. القدرة على إيقاف التيار لا تقيم التئام الجروح أو الإفراغ أو التنسيق أو ما إذا كان التدريب مناسبا.
التعزيز هو حاجة واحدة محتملة فقط
بعض الناس لديهم انخفاض في القوة أو التحمل بعد الولادة. يمكن للآخرين الانقباض ولكنهم يكافحون للإفراج عنهم بسبب الألم أو الخوف أو التورم أو الحراسة أو عامل آخر. البعض لديه قوة كافية في وضع هادئ ولكن توقيت ضعيف أثناء السعال أو الرفع أو الحركة. الأنماط المختلطة ممكنة.
لهذا السبب قد يركز ما بعد الولادة PFMT أولا على الوعي أو الإفراج أو التنفس أو جودة الحركة أو تقييم الأعراض بدلا من إضافة الحمل. الألم مع الانقباض ليس حافزا مفيدا للتقوية. الانتفاخ الهبوطي ليس رفعا داخليا. الإمساك المستمر ليس تحملا.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانقباض والاسترخاء وحساسية الأنسجة والندوب ووظيفة المثانة والأمعاء واستجابة الضغط والأهداف الوظيفية. لا يمكن للتطبيق إجراء هذه الفروق.
ما تقوله الأدلة - ولا تقوله
غالبا ما تشجع المبادئ التوجيهية تمارين قاع الحوض أثناء الرعاية الروتينية بعد الولادة. ومع ذلك، فإن التشجيع ليس هو نفسه الدليل على أن برنامجا عالميا واحدا يمنع سلس البول للجميع. الْمراجعة كوكرين في فترة ما حول الولادةوجدت آثار غير مؤكدة للبرامج الواسعة التي بدأت بعد الولادة، وكانت أدلة العلاج على التسرب المستمر بعد الولادة غير مؤكدة أيضا في التجارب المدرجة.
لذلك لا توصي منظمة الصحة العالمية ب PFMT الروتيني الذي بدأ بعد الولادة كاستراتيجية على مستوى السكان لمنع سلس البول أو البراز. يلاحظ بشكل منفصل أنه يمكن إبلاغ الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الناتج عن الإجهاد بعد الولادة عن الفائدة المحتملة للعلاج.
هذه المواقف متوافقة عند قراءتها بعناية: يمكن أن يكون الوعي اللطيف جزءا من التعافي، وقد يكون الهدف PFMT مفيدا سريريا، في حين لا يتم دعم الادعاءات بأن كل شخص بعد الولادة يحتاج إلى نفس البرنامج لمنع التسرب. يجب أن تظل نصائح الوقاية والعلاج والتعافي العامة منفصلة.
الولادة المهبلية والدموع والغرز
الدموع أو الغرز الطفيفة لا تمنع تلقائيا الانكماش اللطيف، ولكن الراحة والشفاء يقرران ما هو معقول. يمكن أن يجعل التورم وانخفاض الإحساس الحركة غير واضحة. استخدم وضعا يقلل من الضغط وتوقف إذا زاد الألم أثناء التمرين أو بعده.
تحتاج الدموع العميقة أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية أو انهيار الجرح أو العدوى أو آلام العجان المستمرة إلى الأمومة وغالبا ما تحتاج إلى متابعة صحة الحوض. يستحق إلحاح الأمعاء أو التسرب بعد تمزق كبير تقييما محددا بدلا من روتين عام يركز على المثانة.
الولادة القيصرية
بعد الولادة القيصرية، لا يزال قاع الحوض يعاني من الحمل وقد يستفيد من التقييم أو التدريب. في الوقت نفسه، يمكن أن تؤثر أنسجة البطن على الشفاء والحركة أو دواء الألم أو القسطرة أو العدوى أو أي مشكلة جراحية أخرى على التوقيت والموضع.
اتبع تعليمات التفريغ الجراحي. اختر المواضع التي لا تسحب الشق، وتجنب حبس النفس، وتقدم التحميل العام بشكل منفصل عن حركة قاع الحوض. “لا توجد ولادة مهبلية” لا تعني “لا حاجة للتعافي”، و“Kegels لطيفة” لا تعني أنه يمكن تجاهل الجراحة.
الأعراض التي تحتاج إلى رعاية طبية
اطلب المشورة العاجلة للأمومة أو الطوارئ للنزيف المفاجئ أو الشديد جدا، أو النزيف المتزايد، أو الجلطات أو الأنسجة الكبيرة، أو الحمى أو الارتعاش، أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة، أو آلام البطن أو الحوض أو العجان الشديدة أو المتفاقمة، أو فتح الجرح، أو آلام الصدر، أو ضيق التنفس، أو الانهيار، أو ألم أو تورم العجل من جانب واحد. اتصل بالفريق السريري على الفور إذا لم تتمكن من التبول، أو كان لديك ألم أو تورم ملحوظ في المثانة، أو شعرت بتوعك حاد.
تنصح إرشادات NICE بعد الرعاية بعد الولادة أيضا بتقييم تفاقم آلام العجان التي لم يتم حلها أو زيادة احتياجات تخفيف الألم أو الإفرازات الكريهة أو التورم أو انهيار الجرح. لا تستخدم Kegels لاختبار ما إذا كانت هذه المشاكل خطيرة.
رتب صحة الحوض أو المراجعة الطبية لتسرب البول أو الأمعاء أو الرياح المستمر؛ ثقل المهبل أو الانتفاخ؛ الألم مع الاختراق؛ صعوبة استشعار الانقباض؛ عدم القدرة على الإفراج؛ تفاقم الأعراض أثناء التمرين؛ أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء.
يأتي الشفاء قبل الانتهاء من التمرين. PelvicEx لا يمكن فحص الجرح أو التمزق أو الشق أو النزيف أو العدوى أو الاستبقاء أو وظيفة الأعصاب أو دعم أعضاء الحوض. اتبع تعليمات فريق الأمومة وتوقف عن أي حركة تسبب الألم أو تفاقم الأعراض.
التقدم عن طريق الاستجابة، وليس حسب التقويم
زيادة الممارسة فقط عندما تكون الحركة الحالية مريحة، ويظل الإطلاق واضحا، ويظل التنفس طبيعيا، ولا تزداد الأعراض سوءا في وقت لاحق من ذلك اليوم أو في اليوم التالي. الإمساك الأطول أو الوضع الأصعب لا يتقدم إذا كان ينتج عنه تحمل أو قبضة أو تعب أو تسرب أو ثقل.
تعد المراجعة الروتينية بعد الولادة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع فرصة مهمة لمناقشة الشفاء، ولكنها ليست قاعدة عالمية يجب على الجميع الانتظار حتى ذلك الحين لإجراء أي تقلص لطيف. كما أنه ليس موعدا نهائيا يجب أن تكون فيه الأعراض قد اختفت. اطلب المساعدة في وقت مبكر للمخاوف ولاحقا إذا استمرت المشاكل.
استخدام PelvicEx بعد الولادة
استخدم PelvicEx فقط بعد أن لا يقيد الطبيب السريري ذي الصلة الممارسة النشطة، وأي قسطرة بولية خارجة، ودورة الانكماش والإفراج اللطيفة مريحة. ابدأ بأقل من قدرتك قبل الحمل. يمكن للمدرب الموقوت سرعة وتسجيل جلسة ما بعد الولادة المعدة محليا، ولكن لا يمكنه تقييم الشفاء أو الأعراض أو التقنية.
اقرأ متى تبدأ تمارين قاع الحوض بعد الولادة للحصول على إطار قرار، وpostpartum pelvic-floor recovery إذا لم تكن متأكدا مما إذا كانت المشكلة الرئيسية تبدو وكأنها ضعف أو توتر أو تنسيق أو خليط.
مصادر
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات وحديثي الولادة لتجربة إيجابية بعد الولادة. 2022. التوصية 7. منشور رسمي.
- Woodley SJ، Lawrenson P، Boyle R، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوضللوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعدها.”قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;5:CD007471.ملخص أدلة كوكرين الرسمية.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. Recommendations; رعاية ما بعد الولادة. NG194. 2021، تم تحديث 2026. Recommendations.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” 2020؛ إعادة التأكيد 2023. التوجيه الرسمي.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” معلومات المريض.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “نصيحة وممارسة الرياضة بعد الولادة.” توجيه المريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.