إجابة مباشرة
يجب أن تكون العودة إلى الجري والرفع والتأثير بعد الولادة تدريجية وتستند إلى الشفاء وطريق الولادة والإصابة والأعراض وقدرة الجسم كله وتوجيه الأمومة أو إعادة التأهيل - وليس أسبوعا عالميا واحدا بعد الولادة. القدرة على أداء Kegel لا تثبت الاستعداد للتأثير المتكرر أو الحمل الثقيل.
أوقف التقدم مؤقتا واطلب التقييم إذا كان النشاط يسبب أو يزيد من ثقل الحوض أو انتفاخ أو تسرب البول أو الأمعاء أو ألم الحوض أو الجرح أو النزيف أو آلام البطن أو الضغط المستمر. تتطلب إصابة العجان الكبيرة أو المضاعفات القيصرية أو النزيف أو العدوى أو احتباس البول أو المخاوف الطبية الأخرى تصريحا فرديا.
تخليص التقويم ليس جاهزا للمهمة
تعد مراجعة ما بعد الولادة من ستة إلى ثمانية أسابيع فرصة لتقييم الانتعاش، وليس تاريخ بدء التشغيل العالمي. بعض الناس مرتاحون للنشاط اللطيف في وقت سابق؛ والبعض الآخر يحتاج إلى وقت أطول بكثير قبل التأثير. لا يمكن للموعد الروتيني أيضا إعادة إنتاج متطلبات الجري أو الحمل المحمل أو الرفع المتكرر.
ACOG يوصي بالعودة التدريجية وفقا لمسار الولادة والمضاعفات الطبية أو الجراحية. NICE يدعم معالجة المخاوف طوال فترة الرعاية بعد الولادة بدلا من انتظار موعد واحد.
طريق الولادة هو السياق، وليس حكما
قد تتضمن الولادة المهبلية تمزق العجان أو بضع الفرج أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية أو التورم أو تمدد الأعصاب. الولادة القيصرية تتجنب المرور المهبلي ولكنها تتبع الحمل وتضيف جراحة البطن؛ قد تتبع الولادة القيصرية غير المخطط لها المخاض. يمكن أن يكون أي من الطريقين مصحوبا بالنزيف والألم وتغيرات المثانة أو الأمعاء والتعب.
بعد تمزق الدرجة الثالثة أو الرابعة، يوصي RCOG guidance بحذر خاص مع تأثير أعلى. اتبع الفريق الخاص بالإصابة بدلا من خطة العودة العامة.
ابدأ بأسس التعافي
قبل الحمل العالي، يجب أن تتقدم الحركة العادية دون تفاقم الجروح أو النزيف أو ضغط الحوض أو الألم الشديد. يجب فهم وظيفة المثانة والأمعاء، وحل أي مشكلة في القسطرة أو الاحتفاظ وفقا للفريق. تؤثر متطلبات النوم والرعاية أيضا على الشفاء على الرغم من أنها ليست اختبارات رسمية للياقة البدنية.
يجب أن يكون قاع الحوض قادرا على الانقباض إلى الداخل والإفراج بشكل مريح عندما يكون التدريب مناسبا. هذه قدرة واحدة من بين العديد من القدرات: الساقين والجذع وتحمل القلب والأوعية الدموية والتوازن وتقنية الحمل مهمة أيضا.
الرفع في الحياة اليومية
غالبا ما يقوم الأشخاص بعد الولادة برفع الطفل والحامل وعربة الأطفال والغسيل والأشياء المنزلية قبل ممارسة الرياضة الرسمية. استخدم أوضاعا مريحة ونصائح الحركة المقدمة بعد الولادة أو الجراحة. الزفير بدلا من حبس النفس من خلال كل جهد، وتجنب الإمساك الأقصى بقاع الحوض.
قد يساعد الانكماش المسبق اللطيف بعض الأشخاص الذين يعانون من تسرب الإجهاد أثناء الرفع الذي يمكن التنبؤ به، ولكنه ليس دعامة تضمن الحماية. إذا كان الرفع ينتج ثقلا أو انتفاخا أو تسربا أو ألما في الجرح أو آلام البطن أو أعراض الحوض المتأخرة، فقم بتقليل الحمل واطلب التوجيه.
تقدم الكائن والنطاق والتكرار ومدة الحمل بشكل منفصل حيثما أمكن. تغيير كل شيء في وقت واحد يجعل من الصعب تحديد القدرة.
المشي والركض والجري
يمكن أن يؤدي المشي إلى بناء التسامح العام، ولكن المشي الخالي من الألم لا يعني تلقائيا الاستعداد للجري. يضيف الركض تأثيرا متكررا ومعدلات تحميل أعلى وتعبا. ابدأ فقط بعد الشفاء ومراجعة الأعراض عند الحاجة.
قد يغير العائد المتدرج المدة أو السرعة أو الميل أو الفترات أو السطح واحدا تلو الآخر. لا يوجد تسلسل عالمي في هذه المقالة. راقب النشاط، في وقت لاحق من ذلك اليوم، وفي صباح اليوم التالي بحثا عن الثقل أو التسرب أو الألم أو الضغط أو أعراض الأمعاء أو زيادة النزيف.
إذا ظهرت أعراض، تراجع وقم بتقييم السبب. لا تتعاقد بقوة أكبر طوال فترة التشغيل أو تعامل مع التسرب كسعر مقبول لإعادة التجديد.
تأثير آخر ونشاط الضغط العالي
يختلف القفز ورياضات الملعب والرقص والتمارين عالية الكثافة في تغييرات الاتجاه والحمل المتكرر. يختلف الرفع الثقيل مرة أخرى. الاستعداد لأحدهم لا يمسح كل شيء. يجب أن يمثل التقدم الخاص بالرياضة التدريب السابق والتعافي من الولادة والأعراض والأهداف.
الضغط ليس ضارا بطبيعته، وتجنب كل الحمل إلى الأبد ليس هو الهدف. القضية هي ما إذا كانت الأنسجة والأنظمة الحالية تدير الطلب المختار دون الاهتمام بالأعراض ومع التعافي المناسب.
ما الذي يمكن أن يساهم به التدريب على قاع الحوض؟
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قد يعالج القوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والتوقيت والاسترخاء. بالنسبة للتسرب البولي الناتج عن الإجهاد، يمكن أن يكون الإشراف PFMT مكونا علاجيا. بالنسبة للألم أو فرط النشاط أو صعوبة الإفراغ، قد لا يكون التعزيز هو الأولوية الأولى.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانكماش والإفراج واستراتيجية الضغط والندوب والأعراض واستجابة المهام. لا يمكن لقطة التطبيق أو درجة الضغط إعادة إنتاج متطلبات الجري أو الرفع. يجب أن تقوم الخطة بمراجعة الوظيفة، وليس فقط إكمال التمرين.
حدود الوقاية والعلاج
نصيحة ممارسة ما بعد الولادة العامة ليست دليلا على أن برنامج واحد PFMT يمنع التسرب أو الهبوط أو الإصابة لدى جميع الأشخاص. التسرب الحالي والثقل والألم وأعراض الأمعاء هي أسئلة علاجية. يجب تقييمها بدلا من إخفائها عن طريق تقليل السوائل أو ارتداء المزيد من الدعم أو الضغط باستمرار.
التحسن في الأعراض مع التدريب لا يثبت التغيير التشريحي، وعدم التحسن ليس فشلا في التحفيز. قد تكون هناك حاجة إلى إدارة أخرى.
أوقف القواعد والأعلام الحمراء
توقف أو تراجع لزيادة آلام الحوض أو الجرح أو الثقل أو انتفاخ المهبل أو تسرب البول أو الأمعاء أو النزيف أو صعوبة التبول أو الأعراض التي تظل مرتفعة بعد الشفاء. ابحث عن التقييم قبل الاستمرار في التأثير المتكرر.
اتصل بالأمومة أو الرعاية العاجلة للنزيف الشديد أو المتزايد أو الحمى أو تفاقم آلام البطن أو الجرح أو آلام الصدر أو ضيق التنفس أو آلام العجل أو التورم أو الصداع الشديد أو التغيرات البصرية أو الإغماء أو الشعور بتوعك حاد. يعد عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر المنطقة بين الفخذين الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق أمرا ملحا.
قرار تقدم مسؤول
اطرح أربعة أسئلة: هل الشفاء ذي الصلة مستقر؟ هل يتم تحمل أعراض الخطوة الحالية أثناء وبعد ذلك؟ هل يمكن للشخص التعافي قبل التعرض التالي؟ هل تمت معالجة القيود السريرية والإصابات الكبيرة؟ يشير “لا” إلى المراجعة أو الانحدار، وليس الفشل.
PelvicEx يمكنه تقديم إشارات موقوتة لجلسة معدة، ولكن لا يمكنه اتخاذ قرارات العودة إلى النشاط أو مراقبة الحركة.
PelvicEx لا يمكن مسح الجري أو الرفع أو التأثير. يمكنه تسير التمارين المعتمدة من قبل الطبيب السريري، ولكن لا يمكنه فحص الجروح أو التحقق من استجابة قاع الحوض أو تقييم الهبوط أو توفير إعادة التأهيل السريري. اتبع إرشادات الأمومة والجراحة وإعادة التأهيل.
إعادة بناء تعرض واحد في كل مرة
فصل التردد والمدة والسرعة والحمل والمدى والتضاريس والتأثير. يجب على الشخص الذي يتحمل الركض القصير عدم إضافة التلال والمسافة والرفع الثقيل في وقت واحد. حافظ على التعافي الكافي بين التعرضات لمراقبة الاستجابة.
لا يتطلب التقدم أن تكون الأعراض غائبة بشكل دائم في كل سياق، ولكن لا ينبغي أن يؤدي إلى تفاقمها بشكل متكرر. أتفق مع الطبيب السريري الذي تكون الاستجابات الخفيفة وقصيرة الأجل مقبولة للفرد والتي تتطلب التوقف.
لا يمكن للمعدات تحديد الاستعداد
قد تغير ملابس الدعم والأحزمة والأحذية والأقواس الراحة لبعض الأشخاص، ولكنها لا تشخص هبوطها أو تلتئم الجرح أو تثبت أن الحمل آمن. استخدم المعدات كوسيلة مساعدة اختيارية، وليست طريقة لقمع أعراض التحذير مع زيادة الطلب.
تقيس الساعات وخطط التدريب العمل الخارجي، وليس وظيفة قاع الحوض. لا تظهر الجلسة المكتملة أن الانكماش أو الإطلاق أو المثانة أو الأمعاء أو استجابة الأنسجة كانت مناسبة.
متطلبات العودة إلى العمل وتقديم الرعاية
قد تتطلب الوظائف وتقديم الرعاية الرفع أو الوقوف أو السلالم أو عمليات النقل المتكررة قبل استئناف التدريب الترفيهي. قم بتضمين هذه المهام في صورة التحميل. يجب أن تدعم إعادة التأهيل المسؤوليات الفعلية والحصول على الراحة، وليس افتراض وقت غير محدود لممارسة الرياضة.
إذا كان العمل يتطلب تحفيز الأعراض، ناقش التعديلات المؤقتة والمراجعة السريرية حيثما كان ذلك متاحا. قد تؤدي إضافة تمرين منفصل إلى يوم مفرط بالفعل إلى تأخير التقدم بدلا من دعمه.
لا ينبغي أن تكون التغذية والتعافي والألم
يحدث التعافي بعد الولادة إلى جانب التغذية وتعطيل النوم وتغيير احتياجات الطاقة. لا يصف هذا الدليل فقدان الوزن أو تقييد السعرات الحرارية أو المكملات الغذائية. يمكن أن يؤثر نقص التزود بالوقود والتعافي غير الكافي على التسامح العام للتدريب ويجب مناقشتهما مع الأطباء المناسبين عند الاقتضاء.
لا تستخدم الخطوط أو السرعة أو أرقام ما قبل الحمل لتجاوز الألم أو النزيف أو الثقل أو التسرب أو التعب. يمكن أن يكون التقدم البطيء هو التقدم الصحيح.
أسئلة لمراجعة العودة إلى التأثير
اسأل عما إذا كانت الجروح والمضاعفات تتطلب قيودا، وما هي الأعراض المهمة للنشاط المختار، وكيف سيتم تقييم قوة الجسم كله وتحمل التأثير. صف الأحمال المهنية وتقديم الرعاية بحيث تعكس الخطة إجمالي الطلب.
توضيح ما يجب أن يؤدي إلى الانحدار وعندما تتطلب الأعراض المستمرة تقييما طبيا أو سلس البول أو هبوطا أو الأمعاء أو الألم بدلا من تعديل التمرين وحده.
يجب إعادة النظر في قرارات العودة بعد المرض أو الحمل الجديد أو الجراحة أو التغيير الهادف في أعراض الحوض. ينطبق التصريح السابق على السياق الذي تم منحه فيه؛ إنه ليس دليلا دائما على أن كل حمولة مستقبلية مناسبة.
عند إعادة التشغيل بعد استراحة، استأنف من التعرض الذي يمكن تحمله بدلا من العودة تلقائيا إلى آخر مستوى مكتمل.
أعد التحقق من الرد خلال اليوم التالي أيضا.
مصادر
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “النصيحة والتمارين الرياضية بعد الولادة.” توجيه المريض.
- سانتوس-روشا آر، محرر. التمرين والنشاط البدني أثناء الحمل وما بعد الولادة: المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة. 2nd edition. Springer; 2022. سجل الناشر الرسمي.