คําตอบตรงๆ
การรับรู้อุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนอาจเหมาะสมในช่วงต้นหลังจากการผ่าตัดคลอดที่ไม่ซับซ้อนเมื่อสายสวนออก ทีมคลอดหรือการผ่าตัดไม่ได้จํากัด และการเคลื่อนไหวไม่เพิ่มอาการปวดท้องหรืออุ้งเชิงกราน เลือดออก ความดัน หรือความรู้สึกไม่สบายของแผล การผ่าตัดคลอดไม่ได้หมายความว่าอุ้งเชิงกรานไม่ได้รับผลกระทบ: การตั้งครรภ์เองเปลี่ยนภาระ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ การหายใจ และการสนับสนุน ในขณะที่การผ่าตัดคลอดเพิ่มการผ่าตัดช่องท้อง
ไม่มีวันเริ่มต้นสากลหรือ Kegel ปริมาณ การฟื้นตัวขึ้นอยู่กับการผ่าตัด แรงงานก่อนการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ความเจ็บปวด เลือดออก การใช้สายสวน การเคลื่อนไหว อาการกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และคําแนะนําทางคลินิก การเคลื่อนไหวในช่วงต้นควรอ่อนโยนและอิงตามการตอบสนอง ไม่ใช่การออกกําลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงสูงสุด
ทําไมอุ้งเชิงกรานจึงยังมีความสําคัญหลังจากการผ่าตัดคลอด
ทารกไม่ผ่านช่องคลอด ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงหลีกเลี่ยงการยืดกล้ามเนื้อและการบาดเจ็บที่ perineal ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดทางช่องคลอด มันไม่ได้ลบเดือนของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ อุ้งเชิงกรานรองรับการเปลี่ยนแปลงภาระและทํางานกับท่าทางที่เปลี่ยนแปลง การหายใจ ความดันของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และกิจกรรม
บางคนยังใช้แรงงานหรือดันก่อนการผ่าตัดคลอดที่ไม่ได้วางแผนไว้ คนอื่นๆ เคยคลอดทางช่องคลอด อาการเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน หรือการผ่าตัดมาก่อน เส้นทางการเกิดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกได้ว่าความแข็งแกร่ง การประสานงาน การปลดปล่อย หรือไม่จําเป็นต้องมีการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการในปัจจุบัน
แผลในช่องท้องเป็นระบบการรักษาแยกต่างหากที่มีปฏิสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวและความดัน การหดตัวของอุ้งเชิงกรานอาจรับสมัครช่องท้องเล็กน้อย แต่การรั้งอย่างหนักและการกลั้นหายใจไม่จําเป็นและอาจอึดอัด
ระยะเวลาการกู้คืนทันที
ในวันแรก การบรรเทาอาการปวด ผลของการดมยาสลบ เลือดออก การใช้สายสวน การดูแลบาดแผล การทํางานของลําไส้ และการเคลื่อนไหวที่ปลอดภัยเป็นสิ่งสําคัญ ปฏิบัติตามคําแนะนําของทีมโรงพยาบาล คําแนะนําของ UCLH กล่าวว่าการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนสามารถเข้ากันได้กับการฟื้นตัวจากการผ่าตัดคลอดเมื่อสบายใจ แต่การฝึกแบบแอคทีฟควรรอจนกว่าจะถอดสายสวนปัสสาวะออก
“Compatible” ไม่ใช่การกวาดล้างแบบครอบคลุม การผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนไว้ การตกเลือด การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนของบาดแผล การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ อาการปวดอย่างรุนแรง หรือการเข้ารับการรักษาซ้ําจะเปลี่ยนบริบท หากทีมให้ข้อจํากัด ให้ปฏิบัติตามแม้ว่าแอปจะแนะนําเซสชั่นที่อ่อนโยนก็ตาม
การตรวจสอบการเคลื่อนไหวครั้งแรก
เมื่อเคลียร์และสบายแล้ว ให้เลือกตําแหน่งที่รองรับที่ไม่ดึงแผล ปล่อยให้การหายใจยังคงง่าย ค่อยๆ ปิดรอบ ๆ ช่องเปิดอุ้งเชิงกรานและจินตนาการถึงการยกเข้าด้านในเล็กน้อย ยุติความพยายามให้ดีก่อนที่จะเครียดและปล่อยอย่างสมบูรณ์
สังเกตหน้าท้องและบาดแผล การรับรู้เล็กน้อยแตกต่างจากความเจ็บปวด การดึง การรั้งอย่างหนัก หรือการป้องกัน หยุดสําหรับแผลที่เพิ่มขึ้นหรือปวดอุ้งเชิงกราน เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เลือดออกหนักขึ้น ความดัน หรือความยากลําบากในการปลดปล่อย การเคลื่อนไหวอาจจางลงหลังการตั้งครรภ์ การดมยาสลบ ความเหนื่อยล้า หรือการใช้สายสวน การบังคับไม่ใช่ทางออก
การสังเกตที่สะดวกสบายหนึ่งหรือสองอย่างก็เพียงพอแล้วในตอนแรก นี่ไม่ใช่ใบสั่งยา นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินทิศทางและการทํางานได้ในภายหลังเมื่อจําเป็น
การฟื้นตัวของช่องท้องและการโหลดอุ้งเชิงกราน
การลุกจากเตียง การไอ การให้อาหาร การอุ้ม และการเคลื่อนไหวของลําไส้ล้วนเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้อง การประสานงานอาจมีประโยชน์ แต่ไม่ควรกลายเป็นการจับอย่างต่อเนื่อง ใช้กลยุทธ์การเคลื่อนไหวและการดูแลบาดแผลที่สอนโดยทีมคลินิก
อย่าคิดว่าอุ้งเชิงกรานที่แข็งแรงกว่าจะช่วยปกป้องแผลหรือเร่งการรักษาเนื้อเยื่อ ในทางกลับกัน หลีกเลี่ยงการกลั้นหายใจและกดลงระหว่าง Kegels การฟื้นตัวต้องใช้กิจกรรมทั้งร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามคําแนะนําการผ่าตัดและการคลอดบุตร
ACOG แนะนําให้ค่อย ๆ กลับมาหลังคลอดตามเส้นทางการคลอดและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ปฏิทินเพียงอย่างเดียวไม่สามารถสร้างความพร้อมสําหรับการยก วิ่ง หรือกระแทกได้
ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลําไส้
การใช้สายสวนและการดมยาสลบสามารถเปลี่ยนความรู้สึกหรือการล้างกระเพาะปัสสาวะได้ชั่วคราว รายงานว่าไม่สามารถปัสสาวะได้ กระแสน้ําอ่อน รู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง แสบร้อน มีไข้ หรือความรู้สึกไม่สมบูรณ์-ว่างเปล่าอย่างต่อเนื่อง การเก็บปัสสาวะกะทันหันต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน
อาการท้องผูกเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดช่องท้องและอาจได้รับอิทธิพลจากยา การเคลื่อนไหวลดลง ความชุ่มชื้น และความเจ็บปวด การรัดซ้ํา ๆ อาจทําให้รู้สึกไม่สบายและเพิ่มแรงกด ถามทีมคลินิกเกี่ยวกับการดูแลลําไส้ Extra Kegels อย่ารักษาความสม่ําเสมอของอุจจาระหรือลําไส้เล็กส่วนกลามหลังการผ่าตัด
การรั่วไหลของปัสสาวะอาจดีขึ้นด้วยแผน การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ที่เหมาะสม แต่ควรมีลักษณะมากกว่าที่จะนํามาประกอบกับความอ่อนแอโดยอัตโนมัติ
การป้องกันกับการรักษาอาการ
การรับรู้อุ้งเชิงกรานทั่วไปหลังคลอดแตกต่างจากการป้องกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในอนาคตหรือรักษาอาการที่มีอยู่ คําแนะนําหลังคลอดของ WHO ไม่แนะนํา PFMT เป็นประจําที่เริ่มต้นหลังคลอดเป็นกลยุทธ์การป้องกันระดับประชากรสากล มันแยกบันทึกผลประโยชน์การรักษาที่เป็นไปได้สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดหลังคลอด
สิ่งนี้ไม่ได้ห้ามการเคลื่อนไหวที่อ่อนโยนหลังจากการผ่าตัดคลอด มันจํากัดการอ้างว่าทุกคนต้องการกิจวัตรเดียวกันเพื่อป้องกันการรั่วไหล การรั่วไหลของปัสสาวะที่มีอยู่ การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ ความหนัก หรือความเจ็บปวดควรได้รับการประเมินและแผนเฉพาะอาการ
ความก้าวหน้าหลังจากระยะแรก
ความคืบหน้าเมื่อแผลและการฟื้นตัวโดยทั่วไปคงที่ เลือดออกไม่เพิ่มขึ้น การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้สามารถจัดการได้ และการเคลื่อนไหวของอุ้งเชิงกรานยังคงสะดวกสบาย เข้าด้านใน และปล่อยออกมาอย่างเต็มที่ เปลี่ยนความต้องการทีละอย่าง: ตําแหน่ง ระยะเวลาการหดตัวที่สะดวกสบาย การทําซ้ําที่มีคุณภาพ หรือเวลาการทํางาน
หยุดเมื่อกลั้นหายใจ หน้าท้องรั้งแน่น การเคลื่อนไหวดันลง หรือความเจ็บปวดและความดันปรากฏขึ้น แผลที่ล่าช้า ความหนักอึ้ง ความเร่งด่วน ท้องผูก หรือความตึงเครียดในอุ้งเชิงกรานก็หมายความว่าภาระต้องได้รับการตรวจสอบ
การทบทวนหลังคลอดเป็นประจําเป็นจุดตรวจที่มีประโยชน์ แต่ไม่ได้รับประกันความพร้อม แสวงหาการดูแลก่อนหน้านี้สําหรับข้อกังวล และขอการกวาดล้างเพิ่มเติมเมื่อภาวะแทรกซ้อนหรือทีมผ่าตัดต้องการ
การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้และไม่ได้วางแผนไว้อาจแตกต่างกัน
การผ่าตัดตามแผนโดยไม่ต้องใช้แรงงานอาจสร้างประสบการณ์ที่แตกต่างจากการผ่าตัดฉุกเฉินหลังจากการหดตัวหรือการผลัก การดมยาสลบ การสูญเสียเลือด ความเสี่ยงในการติดเชื้อ ความเจ็บปวด และการฟื้นตัวทางอารมณ์ก็แตกต่างกันเช่นกัน ความแตกต่างเหล่านี้อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหว การหายใจ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ และความมั่นใจ แต่ไม่สามารถทํานายการวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานได้
บอกแพทย์ผู้ฟื้นฟูสมรรถภาพว่าเกิดการคลอดหรือการผลักหรือไม่ สายสวนนั้นยากหรือยืดเยื้อ และมีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหรือไม่ การประเมินรูปร่างข้อมูล ไม่ควรใช้เพื่อจัดอันดับเส้นทางการเกิดหนึ่งเส้นทางว่าง่ายกว่าหรือยากกว่า
ความสะดวกสบายของแผลเป็นและกลยุทธ์การกดทับ
แผลเป็นในช่องท้องไม่ใช่อุ้งเชิงกราน แต่ความเจ็บปวดและการป้องกันรอบ ๆ สามารถเปลี่ยนการหายใจและการเคลื่อนไหวของร่างกายได้ บุคคลอาจรั้งก่อนไอ ยืน หรือยกของ การประสานงานที่อ่อนโยนและการเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไปอาจช่วยได้ แต่การรักษารอยแผลเป็นหรือการออกกําลังกายหน้าท้องควรเป็นไปตามแผนการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ห้ามนวด ยืด หรือโหลดแผลตามหน้านี้ ผื่นแดง ความร้อน ตกขาว การเปิด ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น หรือไข้ ต้องได้รับการตรวจสอบจากแพทย์ การหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่ไม่เจ็บปวดไม่ได้พิสูจน์ว่าผนังหน้าท้องพร้อมสําหรับการโหลดที่หนักขึ้น
ความต้องการการดูแลเอาใจใส่คือภาระการฝึกที่แท้จริง
การให้อาหาร การอุ้ม การเคลื่อนย้ายทารก และการนอนหลับที่หยุดชะงักเพิ่มความต้องการก่อนการออกกําลังกายอย่างเป็นทางการ ความก้าวหน้าควรคํานึงถึงภาระพื้นหลังนั้น ในวันที่มีการเดิน ไอ ยกของ หรือนอนหลับไม่สนิทมากขึ้น เซสชั่นที่เป็นทางการอาจต้องยังคงเบาหรือละเว้น
ทบทวนอาการปวดแผลในภายหลัง ความหนักของกระดูกเชิงกราน การรั่วไหล และความเหนื่อยล้า แทนที่จะตัดสินเฉพาะการเคลื่อนไหว ไม่มีข้อกําหนดในการตามทัน การฟื้นตัวได้รับประโยชน์จากการสัมผัสและการพักผ่อนที่เหมาะสม ไม่ใช่การยึดมั่นที่สมบูรณ์แบบ
เมื่อใดควรไปพบแพทย์หรือดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกราน
คําแนะนําหลังคลอดที่ดี เน้นการตรวจสอบอย่างเร่งด่วนหรือทันท่วงสําหรับเลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้น อาการติดเชื้อ และความกังวลเกี่ยวกับบาดแผล ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับไข้ ปวดท้องหรือแผลที่แย่ลง รอยแดงหรือตกขาว แผลเปิด เลือดออกหนัก เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดน่องหรือบวม ปวดหัวอย่างรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงทางสายตา เป็นลม หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน
จัดเตรียมการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกรานสําหรับการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ช่องคลอดโป่ง อาการปวดอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดทางเพศ หรือไม่สามารถหดตัวและปล่อยได้อย่างสบาย การตรวจสอบภายในไม่ใช่แบบอัตโนมัติและต้องได้รับความยินยอม
PelvicEx ไม่สามารถประเมินการผ่าตัดคลอดหรือการฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้ ไม่สามารถระบุการล้างกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ เลือดออก ทิศทางของกล้ามเนื้อ หรือความพร้อมในการยกและแรงกระแทกได้ ติดตามทีมคลอดบุตรและทีมผ่าตัด และหยุดการออกกําลังกายใดๆ ที่ทําให้อาการแย่ลง
อาการทางเพศและอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดคลอด
ความเจ็บปวดจากการมีเพศสัมพันธ์ ความหนักอึ้งในอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะรั่ว หรือความยากลําบากในการปลดปล่อยสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากคลอดโดยการผ่าตัดคลอดแม้ว่าจะไม่มีบาดแผลในช่องคลอดก็ตาม การตั้งครรภ์ การคลอดก่อนการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและฮอร์โมน การป้องกันช่องท้อง และอาการที่มีอยู่ก่อนอาจมีส่วนร่วม อย่าเพิกเฉยต่อความกังวลเหล่านี้เพราะทารกไม่ผ่านช่องคลอด
การประเมินควรตรงกับอาการและเคารพการรักษาและความยินยอม Kegels ที่แข็งแกร่งขึ้นไม่ใช่การตอบสนองเริ่มต้นต่อความเจ็บปวดทางเพศหรือความยากลําบากในการล้าง
อาการท้องหรืออุ้งเชิงกรานที่รุนแรงใหม่ควรกลับไปดูแลทางการแพทย์หรือการคลอดบุตร ไม่ต้องรอการฟื้นฟูสมรรถภาพตามปกติ
ประสบการณ์การเกิดของบุคคลก็มีความสําคัญเช่นกัน ความเจ็บปวด การผ่าตัดฉุกเฉิน หรือการเปลี่ยนแปลงแผนที่ไม่คาดคิดอาจส่งผลต่อความมั่นใจและความเต็มใจที่จะเคลื่อนไหว การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ได้รับแจ้งจากการบาดเจ็บอธิบายทางเลือกและรักษาการควบคุมโดยไม่ต้องใช้การสนับสนุนทางจิตวิทยาเพื่อปฏิเสธอาการทางร่างกาย
แหล่งที่มา
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
- มหาวิทยาลัยวิทยาลัยลอนดอนโรงพยาบาล NHS มูลนิธิทรัสต์ “คําแนะนําและการออกกําลังกายหลังคลอด” คําแนะนําผู้ป่วย
- องค์การอนามัยโลก คําแนะนําขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดเพื่อประสบการณ์หลังคลอดในเชิงบวก. 2022. สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7 บันทึกของผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ