الإجابة المختصرة
قاع الحوض منظومة من العضلات والأنسجة الضامة عند قاعدة الحوض تساعد على دعم بنى الحوض، وتسهم في التحكم في المثانة والأمعاء، وترتخي للإفراغ، وتشارك في الوظائف الجنسية والمرتبطة بالحركة. ويكون نشطًا بطرائق مختلفة في أوقات مختلفة: فيحافظ أحيانًا على دعم هادئ، ويستجيب أحيانًا بسرعة للضغط، ويسترخي أحيانًا أخرى.
لذلك، لا تساوي الوظيفة السليمة إبقاء العضلات مشدودة. فالقوة والتحمل والتوقيت والإحساس والتناسق والقدرة على الإرخاء كلها مهمة.
1. يساعد على دعم البنى الموجودة في الحوض
يشكل قاع الحوض جزءًا من الحد السفلي للحوض. وتساعد عضلاته وأنسجته الضامة على دعم بنى مثل المثانة والمستقيم، إلى جانب بنى خاصة بالتشريح مثل الرحم أو المهبل أو البروستاتا.
ولا يعني «الدعم» أن عضلة واحدة تعمل كرف صلب. فالمنظومة تغير شكلها ونشاطها مع التنفس والوضعية والحركة وامتلاء المثانة والأمعاء وتغيرات ضغط البطن. كما تسهم الأربطة واللفافة وجدران الأعضاء والمصرات والأعصاب وعضلات أخرى. وقاع الحوض جزء من منظومة دعم أكبر.
ولهذا لا يمكن افتراض أن تمرين كيغل يعكس تغيرًا بنيويًا أو يفسر كل إحساس بالثقل. فالأعراض والبنية التشريحية تحتاجان إلى تقييم خاص بهما.
2. يسهم في التحكم في المثانة
يعتمد الاستمساك البولي على تناسق الضغط وإغلاق الإحليل والدعم والإحساس وسلوك المثانة وتحكم الجهاز العصبي. ويمكن لعضلات قاع الحوض أن تسهم من خلال المساعدة على دعم مخرج البول والإغلاق حوله والاستجابة عند ارتفاع الضغط، كما يحدث أثناء السعال.
ذلك الدور مهم، لكن التسرب ليس دليلًا تلقائيًا على ضعف عضلات قاع الحوض. فسلس البول الإجهادي والتسرب الإلحاحي والفيض والعدوى والإفراغ غير الكامل والمشكلات العصبية وغيرها من الأعراض البولية لها آليات مختلفة. ولا يناسبها جميعًا التمرين العام نفسه.
3. يسهم في التحكم في البراز والغازات
تعمل أجزاء من قاع الحوض مع المصرات الشرجية والأمعاء للمساعدة على حبس البراز والغازات. ويؤثر التوقيت والإحساس والتحمل وشكل المنطقة الشرجية المستقيمية كلها في التحكم.
ويجب على المنظومة أيضًا أداء المهمة المعاكسة: الإرخاء والتناسق أثناء إفراغ الأمعاء. وقد يزيد العصر المتكرر حين تحتاج العضلات إلى الاستطالة الحزق أو الإفراغ غير الكامل صعوبةً لدى بعض الأشخاص. وينبغي ألا تُختزل أعراض الأمعاء في «قوي» مقابل «ضعيف».
4. يجب أن يرتخي للتبول وإفراغ الأمعاء
تتضمن مصطلحات الوظيفة لدى الجمعية الدولية لسلس البول الانقباض والاسترخاء معًا صراحةً. وأثناء الإفراغ الطبيعي، يجب أن يقل نشاط قاع الحوض ومخارج البول أو البراز بالصورة المناسبة كي يمر البول أو البراز.
وهذا أحد أسباب كون القبض المستمر ليس هدفًا صحيًا للتدريب. فقد يستطيع شخص توليد عصرة قوية ويواجه مع ذلك صعوبة في العودة إلى الراحة. وقد يتمتع شخص آخر براحة معقولة في وضع السكون لكن يكون توقيته ضعيفًا تحت الضغط. وتحتاج الحالتان إلى معلومات أدق من وسم يقتصر على القوة.
5. يستجيب للضغط والحركة
يغير التنفس والسعال والرفع والمشي والجري وتبديل الوضعية الضغط والحمل عبر الجذع والحوض. ويتناسق قاع الحوض عادةً مع الحجاب الحاجز وجدار البطن والعمود الفقري والوركين والجهاز العصبي بدلًا من العمل بمعزل عنها.
ولا يعني التناسق القبض المتعمد أثناء كل حركة. فالاستجابة المطلوبة تتغير بتغير المهمة. وقد تكفي مساهمة تلقائية لطيفة في النشاط العادي، بينما يمكن تعليم انقباض إرادي مسبق سريع لحالات مختارة من التسرب الإجهادي. وقد يعوق الجهد الأقصى المستمر التنفس والإرخاء.
قاع الحوض مستجيب، وليس في حالة «تشغيل» دائمة. تشمل الوظيفة المفيدة القدرة على التنشيط، وضبط مقدار الجهد وتوقيته، والعودة نحو الراحة.
6. يسهم في الوظيفة الجنسية
تشارك عضلات قاع الحوض والأعصاب والأوعية الدموية المحيطة في الاستثارة الجنسية والنشوة عبر البنى التشريحية المختلفة. وقد تكون للانقباض والإحساس والدورة الدموية والراحة والقدرة على الاسترخاء أهمية.
ولا يعني هذا أن المزيد من تمارين كيغل سيحسن الوظيفة الجنسية تلقائيًا. فقد تكون للألم أثناء العلاقة الجنسية أو صعوبة الانتصاب أو تغيرات النشوة أو ألم الأعضاء التناسلية عوامل عضلية أو عصبية أو وعائية أو هرمونية أو مرتبطة بالأدوية أو نفسية أو علائقية أو غيرها. وقد يكون تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) جزءًا واحدًا من الرعاية في حالات مختارة، لا علاجًا عامًا.
7. يقدم معلومات حسية ومعلومات عن التوقيت
تشمل وظيفة قاع الحوض الوعي بالامتلاء والضغط والحركة والنشاط العضلي. ويساعد الجهاز العصبي على تقرير متى ينبغي الحفاظ على الإغلاق، ومتى ينبغي الاستجابة بسرعة، ومتى ينبغي السماح بالإفراغ.
قد يجعل ضعف الوعي تعلّم حركة أمرًا صعبًا حتى مع وجود النسيج العضلي. وعلى العكس، لا يثبت الإحساس القوي أن الاتجاه أو التوقيت أو مستوى الراحة ملائم. يمكن لصفحة ويب تعليم المفاهيم، لكنها لا تستطيع قياس الوظيفة الحسية أو التحكم العصبي.
ما معنى «وظيفة جيدة لقاع الحوض»؟
تتحدد الوظيفة الجيدة بحسب المهمة. وقد تشمل القدرة على:
- الراحة من دون ألم أو قبض مستمر؛
- الانقباض في الاتجاه المقصود إلى الداخل؛
- توليد قوة كافية للمهمة؛
- الحفاظ على الجهد أو تكراره عند الحاجة؛
- الاستجابة في اللحظة المناسبة؛
- الاسترخاء الكامل بعد ذلك؛
- التناسق مع التنفس والحركة؛
- إفراغ المثانة والأمعاء من دون حزق غير ضروري.
لا يقيس فحص ذاتي واحد كل هذه الصفات. فمؤقت كيغل يقيس الوقت، لا الوظيفة.
ما الذي تستطيع الأعراض إخبارك به—وما الذي لا تستطيع؟
قد يشمل التسرب والإلحاح والثقل والألم والأعراض الجنسية والإمساك والإفراغ غير الكامل قاع الحوض، لكن لا يثبت أي منها مشكلة عضلية بعينها بمفرده. وقد تعكس الأعراض نشاطًا منخفضًا أو مرتفعًا أو سوء تناسق أو تغيرات في دعم الأنسجة أو حالات في الأعضاء أو الأعصاب أو عدوى أو آثار العلاج أو عدة عوامل مجتمعة.
اطلب تقييمًا مؤهلًا عندما تستمر الأعراض أو تتفاقم أو تعيق الإفراغ أو تسبب ألمًا. واطلب رعاية طبية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو ظهور خدر جديد في منطقة السرج أو الأعضاء التناسلية مع تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف في الساقين.
ما الخطوة التالية؟
اقرأ ما العضلات التي تعمل عليها تمارين كيغل للاطلاع على خريطة تشريحية مبسطة. ولتفهم أهمية الاتجاهين في الممارسة، انتقل إلى الانقباض والإرخاء الكامل.
المصادر
- الجمعية الدولية لسلس البول. «وظيفة قاع الحوض — عامة». مسرد ICS.
- Bordoni B، وSugumar K، وLeslie SW. «تشريح البطن والحوض: قاع الحوض». StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Cardozo L، وRovner E، وWagg A، وWein A، وAbrams P، محررون. Incontinence. الطبعة 7. المشاورة الدولية بشأن سلس البول والجمعية الدولية لسلس البول؛ 2023. منشور ICS الرسمي.
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصول 3 و4 و6. السجل الرسمي للناشر.