إجابة مختصرة
في تشريح الذكور، يشكل قاع الحوض قاعدة عضلية ونسيج ضام متعدد الطبقات تحت منطقة المثانة والبروستاتا وحول الممرات الإحليلية والشرجية. يساهم في سلس البول والأمعاء والدعم وإدارة الضغط وجوانب وظيفة الانتصاب والقذف والنشوة الجنسية.
إنها ليست عضلة واحدة، ولا يمكن ل Kegel عزل أو إصلاح كل هيكل. يمكن للجراحة والعلاج الإشعاعي والحالات العصبية والألم والاختلاف الفردي تغيير التشريح والوظيفة.
الأرضية العضلية العميقة
تشكل مجموعة الرافعة الشرجية والعصعص الكثير من الطبقة العميقة. ينحني Puborectalis حول التقاطع الشرجي ويساهم في التحكم في الأمعاء وتنسيق الإفراغ. تساهم أجزاء أخرى في الدعم والارتفاع.
تختلف الأسماء والحدود بين مراجع التشريح. يقوم الإغلاق والرفع الطوعي بتجنيد نمط، وليس عضلة واحدة مختارة بدقة.
المثانة ومنطقة البروستاتا ومجرى البول
تخزن المثانة البول وتضيق في مجرى البول. تحيط البروستاتا بمنطقة مجرى البول القريبة في علم التشريح النموذجي. يعتمد سلس البول على سلوك المثانة وأنظمة العضلة العاصرة ودعم مجرى البول ونشاط قاع الحوض والأعصاب والضغط - وليس قوة قاع الحوض وحدها.
بعد جراحة البروستاتا، تتغير آليات التشريح والزهد. يجب أن يتبع توقيت التمرين وتقنية التمرين فريق الجراحة أو إعادة التأهيل.
الممر الشرجي ووظيفة الأمعاء
تعمل العضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض مع الإحساس بالمستقيم واتساق البراز والأعصاب والسلوك. الإغلاق يدعم الزهد؛ هناك حاجة إلى إطلاق منسق للتفريغ.
الضغط الشرجي القوي ليس برنامجا كاملا للأمعاء. قد يحتاج الإمساك مع الإفراغ المسدود إلى الاسترخاء وتقييم خاص بالحالة.
عضلات العجان السطحية
تساهم العضلات القريبة من قاعدة القضيب والعجان في الدعم المحلي والوظائف الجنسية. أثناء الانكماش الطوعي، يلاحظ بعض الرجال تراجعا طفيفا لقاعدة القضيب أو رفع كيس الصفن. هذه إشارات، وليست قياسات القوة.
تعتمد الوظيفة الجنسية أيضا على تدفق الدم والأعصاب والهرمونات والأدوية والأنسجة والعوامل النفسية وعوامل العلاقات. لا يدعم علم التشريح النتائج الجنسية المضمونة من Kegels.
الأعصاب والإحساس
تنسق الأعصاب الجسدية واللاإرادية التحكم في العضلات ووظيفة الأعضاء والإحساس والاستجابة الجنسية. قد يؤثر مرض السكري أو حالات العمود الفقري أو العصبية والجراحة والألم والعلاج على هذه المسارات.
يحتاج خدر الأعضاء التناسلية أو السرج الجديد مع تغيير المثانة أو الأمعاء إلى تقييم طبي عاجل، وليس استكشاف الأخطاء وإصلاحها في التمرين.
ما الذي قد ينطوي عليه الانقباض والإفراج؟
قد يغلق الانكماش اللطيف حول منطقة الشرج والإحليل، أو يرفع إلى الداخل، أو يسحب قاعدة القضيب قليلا، أو يرفع كيس الصفن. لا يرى الجميع أو يشعر بجميع العلامات.
الإصدار بنفس القدر من الأهمية. يعترف مسرد ICS على الاسترخاء على أنه ضروري للتبول وإفراغ الأمعاء.
علاج البروستاتا يغير السياق
يمكن لاستئصال البروستاتا وإجراءات البروستاتا الأخرى والعلاج الإشعاعي واستخدام القسطرة تغيير الإحساس وسلوك الأنسجة وسلس البول. يصف ICI/ICS male تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) section الأدلة غير المتجانسة ولا يوجد بروتوكول مثالي واحد.
لا تمارس الرياضة ضد القسطرة أو تقرر توقيت ما بعد الجراحة من صفحة تشريح عامة.
النطاق الشامل
يشير “تشريح الذكور” إلى الهياكل الشائعة، وليس الهوية. قد يكون لدى المتحولين جنسيا وثنائيي الجنس والمتنوعين بين الجنسين بعض هذه الهياكل أو التشريح المتغير جراحيا. يجب أن تستخدم الرعاية التشريح الحالي والأهداف والأعراض واللغة المفضلة.
التوضيح وحدود المنتج
يبسط هذا المخطط الأصلي العلاقات ثلاثية الأبعاد وليس تشخيصيا. PelvicEx يمكنه إعداد إشارة تقلص موقوتة وسرعتها ولكن لا يمكنه تنفيذ عمل العضلات أو مراقبته أو التحقق منه.
قد يستخدم التقييم السريري التاريخ أو الفحص الخارجي أو الداخلي بموافقة أو الموجات فوق الصوتية أو اختبارات أخرى وفقا للمشكلة.
أَمان
توقف عن الألم أو الضغط أو تفاقم الأعراض البولية أو صعوبة التبول أو تمرير البراز أو النزيف أو التوتر المستمر. اتبع تعليمات فريق العلاج بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو استخدام القسطرة. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
استخدم الإشارات المرئية للذكور و Kegels للرجال للتقنية وسياق الهدف.
يختلف سلس البول قبل وبعد استئصال البروستاتا
قبل الجراحة، تساهم عنق المثانة ومنطقة البروستاتا والعضلة العاصرة الإحليلية وقاع الحوض والأعصاب وأنسجة الدعم في التحكم في البول. يزيل استئصال البروستاتا الجذري البروستاتا ويغير هذه العلاقات. يعتمد الشفاء على الإجراء والشفاء والوظيفة الأساسية وعوامل أخرى.
قد يكون PFMT جزءا من إعادة التأهيل، ولكن التشريح لا يبرر روتينا واحدا أو تاريخ البدء. يجب أن تأتي تعليمات مرحلة القسطرة وما بعد الجراحة من فريق العلاج.
المفاهيم الخاطئة الشائعة في علم التشريح
- قاع الحوض الذكري ليس فقط العضلة العاصرة الشرجية.
- البروستاتا ليست عضلة قاع الحوض.
- حركة القضيب المرئية لا تقيس القوة الداخلية.
- أقوى Kegels لا تعالج كل تيار ضعيف أو أعراض بولية.
- لا يتم التحكم في وظيفة الانتصاب بواسطة عضلة قاع الحوض وحدها.
- يمكن أن تحدث صعوبة الاسترخاء لدى الرجال وقد تتعايش مع قوة طوعية محدودة.
التقييم السريري والموافقة
قد يشمل التقييم الملاحظة الخارجية، وجس المستقيم بموافقة، والموجات فوق الصوتية، والضغط أو التدابير الكهربائية، والتقييم البولي أو العصبي. تجيب كل طريقة على أسئلة محدودة.
يمكن للناس أن يسألوا عن سبب اقتراح الطريقة ويمكنهم رفض أو تعديل الفحص الداخلي. يربط التقييم المفيد النتائج بالأعراض والإجراءات والهدف بدلا من تعيين تسمية “ضعيفة” عامة.
تصف الإشارات الأمامية والخلفية نظاما منسقا واحدا
قد توفر منطقة مجرى البول وقاعدة القضيب إشارة أمامية، في حين يوفر الإغلاق الشرجي إشارة خلفية. يمكن أن تساعد الشخص على تحديد موقع المنطقة ولكنها لا تمثل العضلات المستقلة التي يجب تدريبها دون تنسيق.
قد يخلق الانكماش التقليدي أحاسيس في كلتا المنطقتين ورفعا داخليا بينهما. إذا شعرت فقط بالضغط الشرجي القوي، فقلل من الجهد واطلب التغذية الراجعة بدلا من افتراض أن وظيفة مجرى البول مدربة.
لماذا تختلف الأعراض البولية؟
ينطوي تسرب الإجهاد بعد علاج البروستاتا، والإلحاح، والتدفق الضعيف، والمراوغة بعد الإفراغ، واحتباس البول على آليات وأدلة مختلفة. تشريح الذكور لا يجعل وصفة واحدة لقاع الحوض مناسبة لجميع أعراض المسالك البولية السفلية.
التدفق الضعيف أو الإفراغ غير المكتمل مهم بشكل خاص: يمكن أن يؤدي المزيد من الإغلاق إلى نتائج عكسية عندما يحتاج المنفذ إلى تقييم. عدم القدرة المفاجئة على التبول هو حالة طارئة.
لماذا تنتمي الأعراض المعوية والجنسية إلى التاريخ؟
تساهم نفس المنطقة في إغلاق الشرج، والإفراغ، والميكانيكا المتعلقة بالانتصاب والقذف، والألم، والإحساس. يمكن للإمساك أو القذف المؤلم أو مخاوف الانتصاب أو آلام الحوض تغيير الهدف ومسار الإحالة.
هذا لا يعني أن كل أعراض تأتي من قاع الحوض. هذا يعني أن التشريح يدعم طرح مجموعة أوسع من الأسئلة قبل وصف التمرين.
قراءة المرئي
تظهر المثانة ومنطقة البروستاتا ومجرى البول والمستقيم ومنحنى الدعم كعلاقات، وليس تفاصيل جراحية. لا تصور الصورة السرطان أو حجم البروستاتا أو سلامة العضلة العاصرة أو إصابة الأعصاب أو التشريح بعد العملية الجراحية. لا تقارنه أبدا بجسمك كاختبار تشخيصي.
يمكن أن يتغير علم التشريح مع التقدم في السن والصحة دون نتيجة واحدة يمكن التنبؤ بها
يمكن أن تتغير قدرة العضلات والأنسجة الضامة وحجم البروستاتا وسلوك المثانة والدورة الدموية والأعصاب والأدوية والنشاط عبر الحياة. العمر وحده لا يحدد قاع الحوض الضعيف أو يحدد برنامج البدء.
قد يحتاج كبار السن إلى إمكانية الوصول أو التوازن أو الإدراك أو الحركة أو التكيفات الطبية. لا يزال من الممكن أن يعاني الشخص الأصغر سنا من الألم أو التغيرات المتعلقة بالجراحة أو الحالات البولية والأمعاء التي تتطلب التقييم.
مصادر
- بوردوني بي وآخرون. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” NCBI Bookshelf.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير ICS عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” التقرير الرسمي.
- كاردوزو إل وآخرون، المحررون. Incotinence. 7th edition, male PFMT sections. Official ICS publication.
- سانتورو GA وآخرون، المحررون. اضطرابات قاع الحوض. سجل سبرينغر الرسمي.