إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض يمكن أن يساعد بعض الأشخاص على إدارة الثقل أو الوعي بالانتفاخ أو الأعراض الوظيفية المرتبطة بهبوط الرحم، ولكن لا يمكن الوعد برفع الرحم بشكل دائم أو عكس التشخيص التشريحي. يقوم البرنامج الجيد بتدريب الانكماش الداخلي أو الإطلاق الكامل أو التحمل أو التوقيت عند الاقتضاء، والتنسيق الواعي للأعراض مع المهام اليومية. إنه خيار متحفظ واحد إلى جانب الملاحظة، والرعاية المتعلقة بانقطاع الطمث، والجراحة.
الفحص مهم عندما يكون الانتفاخ جديدا، أو يكون التشخيص غير مؤكد، أو وجود نزيف أو ألم، أو تغير إفراغ المثانة والأمعاء. يجب تكييف التمرين من الأعراض والوظيفة الحالية، وليس من مرحلة الهبوط وحدها.
ماذا يعني هبوط الرحم؟
يتم دعم الرحم داخل الحوض بواسطة الأنسجة الضامة وهياكل قاع الحوض. يصف هبوط الرحم نزول الرحم وعنق الرحم نحو القناة المهبلية أو إليها. قد يحدث بمفرده أو مع هبوط الجدار الأمامي أو الخلفي. بعد استئصال الرحم، يوصف نزول الجزء العلوي من المهبل بأنه هبوط قمي أو قبو بدلا من هبوط الرحم.
يمكن أن تشمل الأعراض الثقل، والسحب، والضغط، والانتفاخ المرئي أو المحسوس، وعدم الراحة في أسفل الظهر، وتغيرات المثانة أو الأمعاء، وعدم الراحة الجنسية. غالبا ما تختلف الأعراض مع مرور الوقت في تستقيم أو السعال أو الإمساك أو الرفع أو النشاط. يرتبط مقدار النسب التشريحي وعبء الأعراض بشكل غير كامل؛ يجب أن يركز العلاج على ما يهم الشخص.
الهبوط ليس دليلا على الفشل الشخصي. قد يساهم الحمل والولادة وخصائص النسيج الضام والشيخوخة وانقطاع الطمث والتعرض للضغط المزمن والجراحة ووزن الجسم وعوامل أخرى في مجموعات مختلفة. Kegels لا تمحو هذا التاريخ.
ما PFMT مصمم لتحسين
يغير تدريب قاع الحوض وظيفة العضلات بدلا من تقصير أنسجة الدعم بشكل مباشر. قد يحسن القدرة على:
- عقد إلى الداخل دون تحمل؛
- الحفاظ على الجهد المناسب أو تكراره؛
- الاستجابة قبل السعال أو الرفع أو أي حدث ضغط آخر يمكن التنبؤ به؛
- تنسيق النشاط مع التنفس والحركة؛ و
- حرر تماما بعد جهد وأثناء الإفراغ.
بالنسبة لهبوط الأعراض المحدد، توصي NICE بالنظر في الإشراف PFMT. كلمة “تحت الإشراف” مهمة: يمكن أن تساعد التعليقات في التمييز بين الرفع الداخلي والدفع الهابط ويمكنها تكييف التدريب عندما تتغير الأعراض أو التقنية.
ملخص أدلة كوكرين يدعم التحسن المحتمل في أعراض الهبوط ولكنه يترك عدم اليقين بشأن البرنامج المثالي والآثار طويلة الأجل والوقاية. PelvicEx لذلك يصف إدارة الأعراض، وليس التصحيح التشريحي.
مؤسسة حركة آمنة
ابدأ بملاحظة ما إذا كان الانقباض اللطيف يبدو وكأنه إغلاق حول الفتحات المهبلية والشرجية مع رفع داخلي. استمر في التنفس. دعامة البطن المرئية أو ضغط الأرداف بقوة أو الضغط الهابط ليس هو العمل المقصود في قاع الحوض.
ثم اسمح للانكماش بالانتهاء. الإفراج الكامل مهم بشكل خاص إذا كان هناك ألم أو إمساك أو صعوبة في التبول أو إحساس مشدود مستمر. حجم التمرين ليس مفيدا إذا بدأ كل تكرار قبل إصدار التكرار السابق.
لا يمكن لموقع الويب تأكيد التقنية. إذا كانت الحركة غير واضحة، فإن التقييم الداخلي أو الخارجي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض - فقط بموافقة مستنيرة - قد يحدد ما إذا كانت المشكلة هي القوة أو التحمل أو التوقيت أو التحمل أو الاسترخاء.
الموقف والنشاط والتقدم
قد يقلل الاستلقاء أو الجلوس المدعوم من حمل الأعراض أثناء التعلم. قد يكون الوقوف أكثر صلة بالأعراض خلال الحياة اليومية. يمكن أن ينطوي التقدم على تحكم أفضل في وضع وظيفي، وليس فقط المزيد من التكرار أو الجهد الأصعب.
راقب الأعراض أثناء التمرين، وفي وقت لاحق من نفس اليوم، وفي الصباح التالي. قد يتطلب تذبذب الأعراض القصير الذي يستقر حملا أصغر أو مزيدا من التعافي. زيادة أو استمرار الثقل أو الانتفاخ أو الألم أو صعوبة الإفراغ هو سبب للتوقف وإعادة التقييم.
لا يوجد دليل يدعم جرعة هبوط عالمية لكل شخص. يجب أن تكون للخطة الموجهة من قبل الطبيب السريري الأسبقية، خاصة أثناء الحمل أو التعافي بعد الولادة أو بعد جراحة الحوض أو مع الظروف الصحية الرئيسية.
إدارة الضغط ليست تشديدا طوال اليوم
يتعرض البطن والحوض للضغط أثناء التنفس الطبيعي وحركات الأمعاء والسعال والرفع وممارسة الرياضة. تجنب كل الضغوط أمر مستحيل وسيقيد الحياة دون داع. تعني إدارة الضغط اختيار حمل قابل للعمل واستراتيجية التنفس ونمط الحركة والتعافي أثناء مراقبة الأعراض.
قد يكون الانكماش المسبق القصير لقاع الحوض قبل السعال أو الرفع مفيدا عند التنسيق الجيد. لا ينبغي أن يصبح دعامة مستمرة. يمكن أن يسبب الحفاظ على قاع الحوض مشدودا طوال المشي أو التمرين التعب ويقلل من القدرة على الإفراج.
يستحق الإمساك والإجهاد المتكرر اهتماما مباشرا. قد يكون اتساق البراز، ووضع المرحاض، والترطيب، والنظام الغذائي، والأدوية، وظروف الجهاز الهضمي أكثر صلة من إضافة تقلصات أقوى. يحتاج قاع الحوض إلى الإطالة والتنسيق أثناء إفراغ الأمعاء.
البقاء نشيطا مع هبوط الرحم
لا يتطلب هبوط الرحم تلقائيا إيقاف الرفع أو الجري أو أي نشاط قيم آخر. الأعراض والأهداف وشدة الهبوط والصحة العامة والاستجابة للتعديلات مهمة. يتحمل بعض الناس التأثير بشكل جيد؛ ويستفيد آخرون من تقليل الحمل مؤقتا، أو تقصير الجلسات، أو تغيير التقنية، أو استخدام بيساري أثناء النشاط بعد المشورة السريرية.
ممارسة الرياضة لها فوائد صحية أوسع، لذلك يجب أن تكون القيود متناسبة. الهدف ليس إثبات أن الأعراض غير ضارة. تحتاج الأعراض الجديدة أو المتزايدة إلى مراجعة، ولكن التجنب الكامل ليس هو الحل الافتراضي.
خيارات علاجية أخرى
يوفر البيساري المهبلي دعما ميكانيكيا ويمكن استخدامه بانتظام أو لأنشطة مختارة. يتطلب التركيب والمتابعة. قد يحسن العلاج المرتبط بانقطاع الطمث الجفاف أو التهيج أو راحة الأنسجة، ولكنه لا يحل محل تقييم الهبوط.
يمكن النظر في الجراحة عندما تؤثر الأعراض بشكل كبير على الحياة أو عندما تكون الخيارات المحافظة غير كافية أو غير مرغوب فيها. يمكن أن يتضمن الاختيار إجراءات قائمة على الحفاظ على الرحم واستئصال الرحم اعتمادا على التشريح والأهداف والمخاطر والممارسة المحلية. PFMT لا يلزم شخصا ما بتجنب الجراحة، والجراحة لا تجعل إعادة التأهيل غير ذي صلة.
حدود الأدلة والتوقعات الواقعية
غالبا ما تتضمن دراسات الهبوط عدة مقصورات ومراحل. لا تثبت التحسينات في الاستبيان أو درجة الأعراض أن الرحم قد عاد إلى وضع معين. تختلف استجابة التدريب أيضا باختلاف التقنية والإشراف والالتزام وعوامل الأنسجة والولادة والتاريخ الجراحي وظروف المثانة أو الأمعاء المتعايشة.
تدعم الأدلة المنشورة تقديم الرعاية المحافظة، وليس ضمانا للوقاية أو العلاج أو تجنب الجراحة. تبلغ الكتب المدرسية المتخصصة في التفكير السريري، ولكن المبادئ التوجيهية العامة وسجلات المراجعة المنهجية توفر قاعدة الأدلة التي تواجه القارئ هنا. لا يوجد مصدر يدعم ادعاء “تمرين واحد يصلح الهبوط”.
أوقف القواعد والتقييم
أوقف الانقباضات ذاتية التوجيه إذا زادت من الألم أو الضغط أو الانتفاخ أو الإلحاح البولي أو صعوبة الإفراغ. ابحث عن تقييم لانتفاخ جديد، أو الأعراض التي تؤثر على النشاط أو الجنس، أو الأعراض البولية المتكررة، أو الإمساك مع انسداد الإفراغ، أو التغيير بعد الولادة أو الجراحة.
يحتاج نزيف ما بعد انقطاع الطمث، والدم المرئي في البول، والإفرازات غير المبررة، والحمى، وآلام الحوض الشديدة، أو عدم القدرة الجديدة على تمرير البول أو البراز إلى مراجعة طبية سريعة. يتطلب هبوط مؤلم حاد أو أعراض عصبية مفاجئة - بما في ذلك خدر المنطقة بين الفخذين أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ - رعاية عاجلة.
الاعتبارات الإنجابية والجنسية وانقطاع الطمث
يمكن أن تتأثر قرارات العلاج بخطط الحمل، والمشاعر حول الحفاظ على الرحم، ونزيف الحيض أو ما بعد انقطاع الطمث، والأهداف الجنسية، والراحة مع البيساري أو الجراحة. يجب مناقشة هذه التفضيلات مباشرة بدلا من استنتاجها من العمر. PFMT يمكن أن تدعم وظيفة العضلات ولكن لا يمكنها الإجابة على القرارات المتعلقة بالخصوبة أو صحة الرحم أو النهج الجراحي.
يستحق النزيف تقييمه الخاص. نزيف الحيض والنزيف بعد ممارسة الجنس ونزيف ما بعد انقطاع الطمث له سياقات مختلفة، ولا يفسرها ملصق الهبوط تلقائيا. وبالمثل، قد يشمل الألم مع الاختراق الأنسجة أو الندبة أو العضلات أو أسباب أخرى. لا ينبغي استخدام الانقباضات الأقوى كاختبار.
حدد نقطة مراجعة للرعاية المحافظة. تتبع نتيجة واحدة أو نتيجتين مثل الثقل أو إزعاج الانتفاخ أو تحمل النشاط أو إفراغ المثانة أو راحة الأمعاء. إذا لم يتحسن الهدف، فتحقق من التقنية والتشخيص، وناقش الخيارات الجراحية أو الجراحية دون خجل. الروتين الأطول أو الأصعب ليس الخطوة التالية الوحيدة.
استخدم نظرة عامة على أنواع الهبوط لفهم المصطلحات، ثم اقرأ كيف يمكن تكييف التمرين والرفع. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب أمراض النساء أو طبيب أمراض النساء أو طبيب آخر مؤهل مناقشة PFMT والرعاية الصحية والجراحة وفقا لأهدافك.
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة زمنية وإشارة وتشغيلها. لا يمكنه التحقق من الانقباض، أو تشخيص هبوط الرحم، أو تقييم صحة عنق الرحم أو الرحم، أو تحديد ما إذا كانت الأعراض آمنة للإدارة الذاتية.
نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة
بالنسبة إلى تمارين قاع الحوض لهبوط الرحم، راجع التقدم المحرز من خلال الثقل المركزي، وانتفاخ عنق الرحم أو انتفاخ الرحم، وتحمل النشاط، وأهداف الشخص الإنجابية أو الحفاظ على الرحم؛ أداء العضلات هو جزء واحد فقط. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال مراجعة أمراض النساء، PFMT، واستخدام الدروس، ورعاية انقطاع الطمث، والمناقشات الجراحية القائمة على الحفاظ على الرحم أو استئصال الرحم؛ وتشكل خطط الحمل المفضلة والمستقبلية خيارات معقولة. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما يكون النزيف بعد انقطاع الطمث أو النزيف غير المبرر، أو زيادة الألم، أو انسداد المسالك البولية أو الأمعاء، أو تغيير مفاجئ في الانتفاخ؛ لا يمكن للتمرين تقييم صحة الرحم أو عنق الرحم. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NICE guideline NG123. NICE recommendations.
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.
- سانتورو GA، Wieczorek AP، Sultan AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير المصطلحات المشتركة IUGA / ICS للإدارة المحافظة لضعف قاع الحوض الأنثوي.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.