การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับมดลูกห้อยยานของอวัยวะ

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สามารถช่วยให้บางคนจัดการกับความหนักอึ้ง การรับรู้ที่นูน หรืออาการการทํางานที่เกี่ยวข้องกับอาการมดลูกย้อย แต่ไม่สามารถสัญญาว่าจะยกมดลูกขึ้นอย่างถาวรหรือย้อนกลับการวินิจฉัยทางกายวิภาคได้ โปรแกรมที่ดีฝึกการหดตัวภายใน การปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ ความอดทนหรือเวลาเมื่อเกี่ยวข้อง และการประสานงานที่รับรู้อาการกับงานประจําวัน เป็นทางเลือกหนึ่งแบบอนุรักษ์นิยมควบคู่ไปกับการสังเกต pessary การดูแลที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน และการผ่าตัด

การตรวจเป็นสิ่งสําคัญเมื่อกระพุ้งใหม่ การวินิจฉัยไม่แน่นอน มีเลือดออกหรือเจ็บปวด หรือกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ว่างเปล่ามีการเปลี่ยนแปลง การออกกําลังกายควรดัดแปลงจากอาการและการทํางานในปัจจุบัน ไม่ใช่จากระยะอาการห้อยยานของอวัยวะเพียงอย่างเดียว

อาการห้อยยานของมดลูกหมายถึงอะไร

มดลูกได้รับการรองรับภายในกระดูกเชิงกรานโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโครงสร้างอุ้งเชิงกราน อาการห้อยยานของมดลูกอธิบายการสืบเชื้อสายของมดลูกและปากมดลูกไปยังหรือเข้าไปในช่องคลอด อาจเกิดขึ้นเพียงลําพังหรือมีอาการห้อยยานของอวัยวะที่ผนังด้านหน้าหรือด้านหลัง หลังจากการผ่าตัดมดลูก การสืบเชื้อสายของส่วนบนของช่องคลอดถูกอธิบายว่าเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะส่วนปลายหรือห้องนิรภัยมากกว่าอาการห้อยยานของมดลูก

อาการอาจรวมถึงความหนักหน่วง การลาก ความดัน การนูนที่มองเห็นได้หรือรู้สึกได้ ความรู้สึกไม่สบายหลังส่วนล่าง การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ และความรู้สึกไม่สบายทางเพศ อาการมักจะแตกต่างกันไปตามเวลาตั้งตรง ไอ ท้องผูก ยกของ หรือทํากิจกรรม จํานวนการสืบเชื้อสายทางกายวิภาคและภาระอาการมีความสัมพันธ์กันอย่างไม่สมบูรณ์ การรักษาควรมุ่งเน้นไปที่สิ่งที่สําคัญต่อบุคคล

อาการห้อยยานของอวัยวะไม่ใช่หลักฐานของความล้มเหลวส่วนบุคคล การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ลักษณะเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความชรา วัยหมดประจําเดือน การสัมผัสกับความดันเรื้อรัง การผ่าตัด น้ําหนักตัว และปัจจัยอื่น ๆ อาจมีส่วนร่วมในการผสมผสานที่แตกต่างกัน Kegels อย่าลบประวัตินั้น

สิ่งที่ PFMT ออกแบบมาเพื่อปรับปรุง

การฝึกอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนการทํางานของกล้ามเนื้อแทนที่จะทําให้เนื้อเยื่อรองรับสั้นลงโดยตรง มันอาจปรับปรุงความสามารถในการ:

• ทําสัญญาภายในโดยไม่แบกลง;
• รักษาหรือทําซ้ําความพยายามที่เหมาะสม
• ตอบสนองก่อนไอ ยก หรือเหตุการณ์ความดันอื่น ๆ ที่คาดการณ์ได้
• ประสานงานกิจกรรมกับการหายใจและการเคลื่อนไหว และ
• ปล่อยอย่างสมบูรณ์หลังจากความพยายามและระหว่างการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ

สําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่มีอาการเลือก NICE แนะนําให้พิจารณา PFMT ที่มีการกํากับดูแล คําว่า “ดูแล” มีความสําคัญ: ข้อเสนอแนะสามารถช่วยแยกแยะการยกเข้าด้านในออกจากการผลักดันลง และสามารถปรับการฝึกได้เมื่ออาการหรือเทคนิคเปลี่ยนไป

สรุปหลักฐานของ Cochrane สนับสนุนการปรับปรุงที่เป็นไปได้ในอาการห้อยยานของอวัยวะ แต่ทิ้งความไม่แน่นอนเกี่ยวกับโปรแกรมในอุดมคติ ผลกระทบระยะยาว และการป้องกัน PelvicEx จึงอธิบายการจัดการอาการ ไม่ใช่การแก้ไขทางกายวิภาค

รากฐานการเคลื่อนไหวที่ปลอดภัย

เริ่มต้นด้วยการสังเกตว่าการหดตัวเบา ๆ รู้สึกเหมือนปิดรอบ ๆ ช่องเปิดช่องคลอดและทวารหนักด้วยการยกเข้าด้านในหรือไม่ หายใจต่อไป รั้งหน้าท้องที่มองเห็นได้ การบีบก้นอย่างแรง หรือแรงกดลงไม่ใช่การกระทําอุ้งเชิงกรานที่ตั้งใจไว้

จากนั้นปล่อยให้การหดตัวสิ้นสุดลง การปลดปล่อยอย่างเต็มที่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งหากมีอาการปวด ท้องผูก ปัสสาวะลําบาก หรือรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง ปริมาณการออกกําลังกายจะไม่มีประโยชน์หากการทําซ้ําทุกครั้งเริ่มต้นก่อนที่การทําซ้ําก่อนหน้าจะถูกปล่อยออกมา

เว็บไซต์ไม่สามารถยืนยันเทคนิคได้ หากการเคลื่อนไหวไม่ชัดเจน การประเมินภายในหรือภายนอกโดยนักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน—โดยได้รับความยินยอมจากข้อมูลเท่านั้น—อาจระบุว่าปัญหาคือความแข็งแรง ความอดทน เวลา การแบกลง หรือการผ่อนคลาย

ตําแหน่ง กิจกรรม และความก้าวหน้า

การนอนหรือนั่งประคองอาจลดภาระอาการขณะเรียนรู้ได้ การยืนอาจเกี่ยวข้องกับอาการในชีวิตประจําวันมากกว่า ความก้าวหน้าอาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมที่ดีขึ้นในตําแหน่งการทํางาน ไม่ใช่แค่การทําซ้ํามากขึ้นหรือความพยายามที่หนักขึ้น

ตรวจสอบอาการระหว่างการออกกําลังกาย ต่อมาในวันเดียวกัน และเช้าวันรุ่งขึ้น ความผันผวนของอาการสั้น ๆ ที่สงบลงอาจเรียกร้องให้มีภาระที่น้อยลงหรือการฟื้นตัวมากขึ้น ความหนักที่เพิ่มขึ้นหรือต่อเนื่อง โป่ง เจ็บปวด หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเหตุผลที่ต้องหยุดและประเมินใหม่

ไม่มีหลักฐานสนับสนุนปริมาณอาการห้อยยานของอวัยวะสากลสําหรับทุกคน แผนการที่แพทย์กํากับควรมีความสําคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอด หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน หรือภาวะสุขภาพที่สําคัญ

การจัดการแรงดันไม่ใช่การตึงตัวทั้งวัน

ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานมีแรงกดระหว่างการหายใจปกติ การเคลื่อนไหวของลําไส้ การไอ การยกของ และการออกกําลังกาย การหลีกเลี่ยงแรงกดดันทั้งหมดเป็นไปไม่ได้และจะจํากัดชีวิตโดยไม่จําเป็น การจัดการความดันหมายถึงการเลือกภาระที่ใช้งานได้ กลยุทธ์การหายใจ รูปแบบการเคลื่อนไหว และการฟื้นตัวในขณะที่สังเกตอาการ

การหดตัวก่อนอุ้งเชิงกรานสั้น ๆ ก่อนไอหรือยกอาจมีประโยชน์เมื่อประสานงานกันอย่างดี มันไม่ควรกลายเป็นรั้งอย่างต่อเนื่อง การรักษาอุ้งเชิงกรานให้แน่นตลอดการเดินหรือออกกําลังกายอาจทําให้เกิดความเหนื่อยล้าและลดความสามารถในการปลดปล่อย

อาการท้องผูกและการรัดซ้ํา ๆ สมควรได้รับความสนใจโดยตรง ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ตําแหน่งห้องน้ํา ความชุ่มชื้น อาหาร ยา และสภาพระบบทางเดินอาหารอาจเกี่ยวข้องมากกว่าการเพิ่มการหดตัวที่แรงขึ้น อุ้งเชิงกรานจําเป็นต้องยืดและประสานงานระหว่างการถ่ายอุจจาระลําไส้

กระฉับกระเฉงด้วยอาการมดลูกห้อยยานของอวัยวะ

อาการห้อยยานของอวัยวะในย้อยของอวัยวะไม่จําเป็นต้องหยุดยก วิ่ง หรือทํากิจกรรมที่มีคุณค่าอื่น ๆ โดยอัตโนมัติ อาการ เป้าหมาย ความรุนแรงของอาการห้อยยานของอวัยวะ สุขภาพทั่วไป และการตอบสนองต่อการปรับเปลี่ยน บางคนทนต่อแรงกระแทกได้ดี บางคนได้รับประโยชน์จากการลดภาระชั่วคราว ทําให้เซสชั่นสั้นลง เปลี่ยนเทคนิค หรือใช้ pessary ระหว่างกิจกรรมหลังจากคําแนะนําทางคลินิก

การออกกําลังกายมีประโยชน์ต่อสุขภาพที่กว้างขึ้น ดังนั้นข้อจํากัดควรเป็นสัดส่วน เป้าหมายไม่ใช่เพื่อพิสูจน์ว่าอาการนั้นไม่เป็นอันตราย อาการใหม่หรืออาการที่เพิ่มขึ้นจําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ แต่การหลีกเลี่ยงอย่างสมบูรณ์ไม่ใช่คําตอบเริ่มต้น

ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ

ช่องคลอด pessary ให้การสนับสนุนทางกลและอาจใช้เป็นประจําหรือสําหรับกิจกรรมที่เลือก มันต้องเหมาะสมและติดตามผล การรักษาที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจปรับปรุงความแห้งกร้าน การระคายเคือง หรือความสบายของเนื้อเยื่อ แต่ไม่ได้แทนที่การประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ

การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่ออาการส่งผลกระทบต่อชีวิตอย่างมีนัยสําคัญหรือเมื่อตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอหรือไม่เป็นที่ต้องการ ทางเลือกอาจเกี่ยวข้องกับการรักษามดลูกและขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาค เป้าหมาย ความเสี่ยง และการปฏิบัติในท้องถิ่น PFMT ไม่ได้บังคับให้ใครหลีกเลี่ยงการผ่าตัด และการผ่าตัดไม่ได้ทําให้การฟื้นฟูสมรรถภาพไม่เกี่ยวข้อง

ขอบเขตของหลักฐานและความคาดหวังที่เป็นจริง

การศึกษาอาการห้อยยานของอวัยวะมักประกอบด้วยหลายช่องและหลายขั้นตอน การปรับปรุงในแบบสอบถามหรือคะแนนอาการไม่ได้พิสูจน์ว่ามดลูกได้กลับสู่ตําแหน่งใดตําแหน่งหนึ่ง การตอบสนองการฝึกยังแตกต่างกันไปตามเทคนิค การกํากับดูแล การยึดมั่น ปัจจัยเนื้อเยื่อ ประวัติการเกิดและการผ่าตัด และภาวะกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ที่อยู่ร่วมกัน

หลักฐานที่ตีพิมพ์สนับสนุนการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม ไม่ใช่การรับประกันการป้องกัน การรักษา หรือการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด ตําราเรียนผู้เชี่ยวชาญแจ้งเหตุผลทางคลินิก แต่แนวทางสาธารณะและบันทึกการตรวจสอบอย่างเป็นระบบให้ฐานหลักฐานที่ผู้อ่านเผชิญหน้าที่นี่ ไม่มีแหล่งข้อมูลใดสนับสนุนคํากล่าวอ้าง “การออกกําลังกายครั้งเดียวแก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะ”

หยุดกฎและการประเมิน

หยุดการหดตัวด้วยตนเองหากเพิ่มความเจ็บปวด ความดัน โป่ง ความเร่งด่วนในการปัสสาวะ หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ แสวงหาการประเมินสําหรับกระพุ้งใหม่ อาการที่ส่งผลต่อกิจกรรมหรือเพศ อาการปัสสาวะกําเริบ ท้องผูกที่มีการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระอุดตัน หรือการเปลี่ยนแปลงหลังคลอดบุตรหรือการผ่าตัด

เลือดออกหลังวัยหมดประจําเดือน เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ตกขาวที่ไม่สามารถอธิบายได้ มีไข้ ปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง หรือไม่สามารถปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้จําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบจากแพทย์ทันที อาการห้อยยานของอวัยวะที่เจ็บปวดอย่างเฉียบพลันหรืออาการทางระบบประสาทอย่างกะทันหัน—รวมถึงอาการชาบริเวณหว่างขา ขาอ่อนแรง หรือกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้สูญเสียอย่างกะทันหัน—ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ ทางเพศ และวัยหมดประจําเดือน

การตัดสินใจในการรักษาอาจได้รับผลกระทบจากแผนการตั้งครรภ์ ความรู้สึกเกี่ยวกับการเก็บรักษามดลูก เลือดออกประจําเดือนหรือหลังวัยหมดประจําเดือน เป้าหมายทางเพศ และความสะดวกสบายด้วยการผ่าตัดหรือการผ่าตัด ความชอบเหล่านี้ควรพูดคุยโดยตรงแทนที่จะอนุมานจากอายุ PFMT สามารถรองรับการทํางานของกล้ามเนื้อได้ แต่ไม่สามารถตอบการตัดสินใจเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ สุขภาพมดลูก หรือวิธีการผ่าตัดได้

เลือดออกสมควรได้รับการประเมินของตัวเอง เลือดออกประจําเดือน เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ และเลือดออกหลังวัยหมดประจําเดือนมีบริบทที่แตกต่างกัน และฉลากอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ได้อธิบายได้โดยอัตโนมัติ ในทํานองเดียวกัน ความเจ็บปวดจากการเจาะอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ แผลเป็น กล้ามเนื้อ หรือสาเหตุอื่น ๆ การหดตัวที่แรงกว่าไม่ควรใช้เป็นการทดสอบ

กําหนดจุดตรวจสอบสําหรับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม ติดตามผลลัพธ์หนึ่งหรือสองอย่าง เช่น ความหนักหน่วง ความนูน ความทนทานต่อกิจกรรม การขับถ่ายปัสสาวะ หรือความสบายของลําไส้ หากเป้าหมายไม่ดีขึ้น ให้ตรวจสอบเทคนิคและการวินิจฉัย และหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการผ่าตัดหรือการผ่าตัดโดยไม่ละอายใจ กิจวัตรที่ยาวขึ้นหรือยากขึ้นไม่ใช่ขั้นตอนต่อไปเพียงอย่างเดียว

ใช้ ภาพรวมของประเภทอาการห้อยยานของอวัยวะ เพื่อทําความเข้าใจคําศัพท์ จากนั้นอ่าน วิธีปรับการออกกําลังกายและการยก นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน นรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ หรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอื่น ๆ สามารถพูดคุย PFMT การดูแล pessary และการผ่าตัดตามเป้าหมายของคุณ

PelvicEx สามารถเตรียม คิว และเรียกใช้เซสชั่นที่กําหนดเวลาไว้ได้ ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว วินิจฉัยอาการมดลูกหย่อนคล้อย ประเมินสุขภาพปากมดลูกหรือมดลูก หรือพิจารณาว่าอาการนั้นปลอดภัยต่อการจัดการด้วยตนเองหรือไม่

จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล

สําหรับ การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับอาการมดลูกห้อยยานของอวัยวะ ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านความหนักอึ้งส่วนกลาง ปากมดลูกหรือมดลูกโป่ง ความทนทานต่อกิจกรรม และเป้าหมายการเจริญพันธุ์หรือการรักษามดลูกของบุคคล ประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อเป็นเพียงส่วนหนึ่งเท่านั้น การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการทบทวนทางนรีเวช PFMT การใช้ pessary การดูแลวัยหมดประจําเดือน และการอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษามดลูกหรือการผ่าตัดมดลูก ความชอบและแผนการตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นตัวกําหนดทางเลือกที่สมเหตุสมผล ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่มีความสําคัญอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกหลังวัยหมดประจําเดือนหรือไม่ทราบสาเหตุ ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น การอุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของกระพุ้ง การออกกําลังกายไม่สามารถประเมินสุขภาพมดลูกหรือปากมดลูกได้ ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ Pelvic Floor Disorders: A Multidisciplinary Textbook. 2nd edition. สปริงเกอร์; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานคําศัพท์ร่วม IUGA/ICS สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิง”วารสารนรีเวชวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2017;28:191–213. บันทึก PubMed.