إجابة مباشرة
تشارك عضلات قاع الحوض في النشوة الجنسية، وقد تحسن PFMT درجات الاستبيان المتعلقة بالنشوة الجنسية لبعض النساء، ولكن الأبحاث لا تظهر أن Kegels تخلق أو تكثف أو تستعيد النشوة الجنسية بشكل موثوق. تعتمد النشوة الجنسية على الإثارة والأعصاب وتدفق الدم والهرمونات والأدوية والراحة والانتباه والسياق والخبرة الشخصية بالإضافة إلى نشاط قاع الحوض.
يجب أن يستهدف التدريب وظيفة قابلة للتكيف - وليس التوتر الدائم. إذا حدثت صعوبة في النشوة الجنسية مع الألم أو الخدر أو الجفاف أو الصدمة أو تغيير الدواء أو عدم القدرة على الاسترخاء، فقد تفوت خطة التعزيز فقط المشكلة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
نشاط العضلات هو جزء من النشوة الجنسية، وليس التفسير الكامل
يمكن أن تتقلص عضلات قاع الحوض بشكل إيقاعي أثناء النشوة الجنسية، ولكن ملاحظة هذا النشاط لا تثبت أن التعزيز يسبب هزة الجماع بشكل أفضل. الارتباط الفسيولوجي وتأثير العلاج هما ادعاءات مختلفة. قد تكون تقلصات العضلات تعبيرا عن الاستجابة الجنسية الأوسع بدلا من عاملها المحدد.
بعض الأشخاص لديهم تقلصات طوعية قوية ولا يزالون يواجهون صعوبة في النشوة الجنسية. البعض الآخر لديه قوة منخفضة دون قلق جنسي. قد يعاني الشخص من النشوة الجنسية دون اختراق أو دون الإصابة عمدا بقاع الحوض. هذه الحقائق تجعل تفسير العضلات الواحدة غير كاف.
ما هي الدراسات التي تقيسها؟
غالبا ما تستخدم دراسات الوظيفة الجنسية للإناث استبيانات تغطي الرغبة والإثارة والتشحيم والنشوة الجنسية والرضا والألم. يمكن أن تتحسن النتيجة الإجمالية حتى لو لم يتغير مجال النشوة الجنسية. قد تكون تغييرات المجال الصغيرة قابلة للكشف إحصائيا دون أن تكون ذات مغزى شخصي.
2024 أبلغت المراجعة المنهجية عن الفوائد المحتملة ل PFMT عبر نتائج الوظائف الجنسية ولكنها صنفت اليقين منخفضا جدا لأن البرامج والسكان والمقارنات والنتائج اختلفت. لا يمكنه تحديد روتين واحد خاص بالنشوة الجنسية أو ضمان الفائدة.
قد تجمع التجارب PFMT مع التعليم أو الإشراف أو التغذية الراجعة أو علاج الأعراض البولية. يمكن أن يؤثر تحسين الوعي بالجسم أو تقليل قلق التسرب أو الاتصال بالطبيب السريري على الصحة الجنسية. لا ينبغي أن تعزى هذه التأثيرات تلقائيا إلى عضلات أقوى.
القوة والتنسيق والإفراج
يمكن للعضلة توليد القوة والاستجابة بسرعة والحفاظ على النشاط والتنسيق مع التنفس والعودة إلى الراحة. هذه القدرات متميزة. مصطلحات تقييم ICS تمنع الفكرة المضللة القائلة بأن درجة “القوة” واحدة تصف جميع الوظائف.
قد تتطلب الراحة الجنسية قاع الحوض للحد من النشاط وكذلك العقد. المزيد من التوتر في الراحة ليس علامة على وظيفة النشوة الجنسية الأفضل. يمكن أن يتعايش فرط النشاط مع ضعف القوة الطوعية لأن العضلات التي تعمل من حالة قصيرة أو محمية قد لا تنتج أو تطلق بكفاءة.
عندما يكون PFMT ذا صلة
قد يحدد الطبيب السريري ضعف الوعي أو انخفاض السيطرة الطوعية أو انخفاض القوة أو صعوبة تنسيق قاع الحوض كأحد العوامل ذات الصلة. يمكن لبرنامج مصمم خصيصا بعد ذلك تدريب هذه الميزة المحددة. يجب أن يشمل تتبع النتائج الراحة وهدف الشخص، وليس فقط عدد الانقباضات.
الممارسة ذاتية التوجيه هي الأنسب عندما يكون الانقباض والإفراج مريحين ولا توجد أعراض متعلقة. يمكن للعمل الداخلي اللطيف متبوعا بالإفراج الكامل تطوير الوعي. لا يوجد تكرار عالمي قائم على الأدلة أو يحمل وصفة طبية للنشوة الجنسية.
عندما يكون التعزيز أولوية خاطئة
يمكن أن يصاحب الألم مع الاختراق، وآلام الحوض بعد ممارسة الجنس، والإلحاح البولي، والإمساك، والشعور المستمر بالضيق العضلات غير المرترخية أو مفرطة النشاط. في هذا الإعداد، قد يعزز تكرار Kegels الحراسة. قد يكون عمل الاسترخاء والتقييم متعدد التخصصات أكثر أهمية.
يمكن أن ينشأ الألم أيضا عن تغير الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث أو حالات الجلد الفرجية أو العدوى أو بطانة الرحم أو الندوب أو الجراحة أو الحالات العصبية أو الصدمة. قد ينطوي الخدر على عوامل عصبية أو دوائية أو جراحية. لا يمكن للتمارين الرياضية تشخيص هذه الأسباب.
المساهمون الشائعون الآخرون في صعوبة النشوة الجنسية
يمكن أن يؤثر الدواء - بما في ذلك بعض مضادات الاكتئاب - على الإثارة أو النشوة الجنسية. يمكن أن تؤثر التغيرات الهرمونية والأنسجة على التشحيم والراحة. يمكن أن يكون المرض المزمن والتعب والألم والاكتئاب والقلق والتوتر وسلامة العلاقات وتفضيلات التحفيز والخصوصية مهمة. يستحق التغيير الجديد مراجعة الدواء والصحة بدلا من افتراض ضعف العضلات.
يجب أن تكون الأهداف الجنسية محددة ذاتيا. تردد النشوة الجنسية أو شدتها ليست درجة لياقة بدنية. بعض الناس لا يسعون إلى النشوة الجنسية، ولا ينبغي أن يؤطر أي علاج ذلك على أنه فشل.
يجب أن تنظر المحادثة السريرية إلى ما وراء العضلات
عندما تكون صعوبة النشوة الجنسية جديدة أو مزعجة، يمكن أن تفكر المراجعة الصحية في توقيت الدواء أو انقطاع الطمث أو التغيرات الهرمونية الأخرى أو الألم أو التشحيم أو الإحساس التناسلي أو الولادة أو الجراحة أو الأعراض العصبية أو المزاج أو الأمراض المزمنة ونوع التحفيز المتاح. الهدف ليس جعل كل عامل طبيا؛ بل هو تجنب افتراض الضعف قبل النظر في الأسباب ذات الصلة.
يجب أن يؤخذ التاريخ الجنسي بشكل خاص، بإذن ولغة شاملة. يمكن للمريض رفض الأسئلة أو الفحص. الفحص الداخلي لقاع الحوض اختياري ويتطلب موافقة مستنيرة محددة. لا يقدم الشريك الموافقة نيابة عن المريض ويجب ألا يحدد هدف العلاج.
إذا تم تحديد PFMT، فقم بتوثيق الآلية والنتيجة المقترحة. على سبيل المثال، قد يكون الهدف هو وعي طوعي أفضل بعد الجراحة، وليس “هزات الجماع الأقوى”. راجع ما إذا كان الانكماش والإفراج والراحة والنتيجة ذات المغزى الشخصي تتغير معا. إذا تحسنت قوة الانقباض فقط، فإن الهدف الجنسي لم يتم تحقيقه بالضرورة.
قد تشمل الرعاية البديلة أو المشتركة مراجعة الأدوية أو رعاية انقطاع الطمث أو علاج الألم أو المشورة الجنسية أو العلاج النفسي أو دعم العلاقات أو التقييم العصبي. هذه الخيارات ليست دليلا على أن الأعراض نفسية أو أن PFMT فشلت. إنها تعكس العديد من الأنظمة المعنية.
تجنب التصعيد لأن النشوة الجنسية لم تحدث بحلول الموعد النهائي. لا يحدد البحث مثل هذا الموعد النهائي، ويمكن أن يتداخل ضغط الأداء نفسه مع الإثارة والراحة.
لا تقم بإجراء تقلصات قصوى متكررة أثناء النشاط الجنسي لاختبار ما إذا كان التدريب “نجح”. يمكن أن يصرف ذلك عن الإثارة أو يخلق التعب أو يزيد الألم. لا تستخدم الألم أو تعليقات الشركاء حول “الضيق” أو مقاومة الاختراق كمقياس للقوة.
إذا أوصى الطبيب السريري PFMT، مارسها كمهمة إعادة تأهيل منفصلة ومريحة ما لم ينصح بخلاف ذلك. يجب أن يظل دمج الوعي في النشاط الجنسي اختياريا وتوافقيا وخاليا من الأعراض.
حدود الأدلة والتوقعات الصادقة
تدعم الأدلة المتاحة إمكانية التحسن في مجموعات سكانية مختارة، وليس تأثيرا يمكن التنبؤ به. لا يثبت أن الانقباضات الأقوى تنتج هزات أقوى، أو أن Kegels تعالج anorgasmia، أو أن التطبيق يمكنه تخصيص إعادة التأهيل الجنسي دون تقييم.
تساعد المصادر المتخصصة الخاصة في تأطير النشاط المفرط والرعاية متعددة التخصصات، ولكن الادعاءات التي تواجه القارئ هنا تعتمد على مراجعة مفهرسة ومصطلحات عامة. لا يوجد مصدر مباشر يدعم وعود التسويق حول الكثافة أو الإحساس أو الأداء المضمون.
حدود المنتج
PelvicEx يمكنه إعداد وتنفيذ جلسة عامة موقوتة. لا يمكنه التحقق من الانقباض، أو تقييم الوظيفة الجنسية، أو التنبؤ بنتائج النشوة الجنسية، أو قياس الجسم، أو استبدال الرعاية الصحية الجنسية.
أوقف القواعد والتقييم
أوقف الانقباضات إذا تسببت في الألم أو الحرق أو الخدر أو زيادة الضغط أو الإلحاح البولي أو النزيف أو صعوبة في الإفراج. ابحث عن رعاية مؤهلة لصعوبة النشوة الجنسية المستمرة المؤلمة، خاصة عندما تكون جديدة أو مرتبطة بالألم أو التغيير الحسي أو الدواء أو انقطاع الطمث أو الجراحة أو الولادة أو الأعراض العصبية.
التقييم الفوري مهم للنزيف غير المبرر، أو تغير الجلد التناسلي، أو أعراض العدوى المتكررة، أو آلام الحوض المفاجئة الشديدة، أو الخدر الجديد. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ مع تغيرات الساق أو المثانة أو الأمعاء رعاية عاجلة. يجب أن تكون الرعاية بقيادة الموافقة ومستنيرة بالصدمات.
الخطوات التالية
اقرأ القوة والتنسيق والنشوة الجنسية للتمييز الوظيفي و الجنس المؤلم والإفراط في قاع الحوض إذا كان عدم الراحة أو الحراسة موجودة. قد يكون أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب أمراض النساء أو طبيب الطب الجنسي أو طبيب الرعاية الأولية أو المعالج ذو الخبرة المناسبة ذا صلة.
نقطة تفتيش القرار: الموافقة، والنتيجة المختارة، والمراجعة
بالنسبة إلى تدريب عضلات قاع الحوض والنشوة الجنسية للإناث، راجع التقدم المحرز من خلال الضيق المرتبط بالنشوة الجنسية وهدف الشخص نفسه، مع فصل فسيولوجيا العضلات الإيقاعية عن الأدلة على أن التدريب يسبب النشوة الجنسية. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تقييم الدواء والتحفيز والإثارة والإحساس والألم والقدرة على التكيف مع قاع الحوض؛ لا يكون عمل القوة ذا صلة إلا عندما يرتبط التقييد المقدر بشكل معقول بالقلق. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما تبدأ صعوبة النشوة الجنسية فجأة، أو تتبع الجراحة أو الدواء، أو تصاحب الخدر أو الألم؛ تتطلب هذه الميزات تقييما أوسع للصحة الجنسية أو الطبية. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- Jorge CH, et al. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم العجز الجنسي للإناث. سجل الناشر الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. سبرينغر؛ 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.