إجابة مباشرة
قوة قاع الحوض والتنسيق والاسترخاء هي قدرات مختلفة، ولا شيء في حد ذاته يضمن النشوة الجنسية. قد تشارك العضلات في الاستجابات الجنسية الإيقاعية، ولكن النشوة الجنسية تعتمد أيضا على الإثارة والأعصاب وتدفق الدم والتحفيز والانتباه والهرمونات والأدوية والراحة والسياق. يمكن أن يكون لدى الشخص تقلصات طوعية قوية ولا يزال يواجه صعوبة في النشوة الجنسية؛ ويمكن أن يكون لدى شخص آخر قوة منخفضة محسوبة دون قلق جنسي.
يكون التدريب أكثر قابلية للدفاع عندما يعالج مشكلة وظيفية تم تقييمها ويظل خاليا من الألم. التوتر الدائم أو الضغط الأقصى المتكرر أو “التشديد” ليس هدفا مفيدا.
حدد الصفات العضلية الثلاث
القوة هي القدرة على إنتاج القوة عند الطلب. التنسيق هو القدرة على تجنيد العضلات وإطلاقها في الوقت المناسب ومع أجهزة الجسم الأخرى. الاسترخاء هو القدرة على تقليل النشاط والعودة نحو حالة راحة مريحة. التحمل والاستجابة السريعة هي صفات إضافية.
تفصل مصطلحات تقييم ICS هذه الميزات لأن أحدها لا يستطيع الوقوف إلى أخرى. الانكماش القوي الذي يتم إجراؤه مع حبس النفس وعدم الإطلاق ليس وظيفة جيدة بشكل عام.
ماذا يحدث أثناء النشوة الجنسية؟
يمكن أن يحدث نشاط قاع الحوض أثناء النشوة الجنسية، غالبا كتقلصات لا إرادية إيقاعية. هذا الوصف لا ينشئ آلية علاج. قد تكون العضلات جزءا من الاستجابة بدلا من الميزة التي تحد منها.
النشوة الجنسية ليست اختبارا للقوة. Kegels الطوعي خارج النشاط الجنسي ليس هو نفسه الاستجابة الجنسية اللاإرادية، وإضافة تقلصات متعمدة أثناء ممارسة الجنس يمكن أن تشتت انتباه بعض الناس أو تعبها أو تزيد من الألم.
ما الذي تظهره دراسات التدخل؟
وجدت 2024 مراجعة منهجية وتحليل تلوي تحسنا محتملا في نتائج الوظائف الجنسية للإناث بعد PFMT، بما في ذلك بعض مقاييس مجال النشوة الجنسية. كان اليقين منخفضا جدا لأن الدراسات اختلفت في السكان والبرامج والإشراف والنتائج. لا يمكن للأدلة تحديد روتين واحد خاص بالنشوة الجنسية أو التنبؤ باستجابة فردية.
تعمل بعض البرامج أيضا على تحسين التسرب أو الوعي بالجسم أو الثقة. قد تؤثر هذه التغييرات بشكل غير مباشر على الصحة الجنسية. لا يمكن أن يثبت تحسين الاستبيان الكلي أن زيادة القوة تسببت في تغيير النشوة الجنسية.
عندما تكون القوة ذات صلة
إذا حدد التقييم انخفاض القوة الطوعية أو ضعف القدرة على التحمل المتعلقة بهدف الشخص، فيمكن تضمين عمل القوة التقدمية. يجب أن يظل الشخص يتنفس ويطلق سراحه بالكامل. يعتمد التقدم على التقنية والراحة والنتيجة المختارة، وليس الحد الأقصى لعدد التكرار.
لا ينبغي أن يعد البرنامج بهزات أكثر كثافة. على الأكثر، إنه يختبر ما إذا كان تحسين قدرة العضلات يساهم في هدف إعادة التأهيل الأوسع.
عندما يكون التنسيق ذا صلة
قد يواجه الشخص صعوبة في تحديد قاع الحوض، أو قد ينزل بدلا من الرفع إلى الداخل، أو قد يتقلص العضلات القريبة دون استجابة واضحة لقاع الحوض. يمكن أن تركز ممارسة التنسيق على الوعي والتوجيه والنشاط المختلف.
يتضمن النشاط الجنسي تغيير النشاط العضلي - وليس ثابتا. القدرة على التخلي يمكن أن تكون مهمة بقدر التعاقد. يتضمن التنسيق أيضا التواصل واختيار المواقف المريحة والتوقف مؤقتا عند ظهور الأعراض؛ هذه لا يمكن اختزالها إلى مجموعة Kegel موقوتة.
عندما يكون الاسترخاء هو الأولوية
يمكن أن يحدث الاختراق المؤلم، وآلام الحوض بعد ممارسة الجنس، وصعوبة إفراغ البول أو الأمعاء، والإلحاح، والشعور المستمر بالضيق مع العضلات غير المرترخية أو المفرطة النشاط. قد يعزز المزيد من عمل القوة الحراسة. قد يستخدم العلاج الطبيعي لصحة الحوض التنفس والحركة المتدرجة وتثقيف الألم والاستراتيجيات الأخرى بعد التقييم.
يمكن أن يكون للألم أسباب غير عضلية، بما في ذلك تغير الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث أو العدوى أو الحالات الجلدية أو بطانة الرحم أو الندوب أو الحالات العصبية أو الجراحة أو الصدمة. لا يمكن للتمارين الرياضية تشخيصها.
تجنب “الضيق” كنتيجة
المهبل ليس مقياسا للقوة، وتصور الشريك ليس اختبارا سريريا. يمكن أن تعكس مقاومة الاختراق الإثارة أو التشحيم أو راحة الأنسجة أو الخوف أو حراسة العضلات. المزيد من المقاومة ليس دليلا على وظيفة أفضل.
يتضمن أداء العضلات الصحي المدى والإفراج. التسويق الذي يساوي القوة بالضيق أو يعد برضا الشركاء يتجاهل الموافقة والراحة والأدلة.
التقييم والأهداف الفردية
قد يسأل الطبيب السريري عن الرغبة والإثارة والألم والتشحيم والنشوة الجنسية وأعراض المثانة والأمعاء والولادة والجراحة وانقطاع الطمث والأدوية والضيق. بموافقة، قد يفحص تقييم العضلات الانكماش والإفراج والحنان والتنسيق والاستجابة للإشارات.
الهدف ذي الصلة ينتمي إلى المريض. بعض الناس لا يسعون إلى النشوة الجنسية أو الجنس المخترق. يجب ألا تفرض الرعاية معيار أداء أو تفترض تفضيل الشريك.
تحويل نتيجة التقييم إلى خطة متناسبة
إذا تم العثور على قوة منخفضة، اسأل عما إذا كانت تتعلق بشكل معقول بقلق الشخص وما إذا كان التدريب يمكن أن يستمر دون ألم. يمكن أن تكون النتيجة حقيقية دون أن تكون سببا في صعوبة النشوة الجنسية. يجب أن يختبر البرنامج الأولي فرضية متواضعة، وليس الوعد بنتيجة.
إذا كان التنسيق هو الهدف، فمارس نشاطا مختلفا بدلا من مجرد بذل أقصى جهد ممكن. قد يتعلم الشخص الانقباض، وتقليل الانقباض، والإفراج أثناء التنفس. هذا يمكن أن يحسن السيطرة، لكنه لا يزال لا يتنبأ بالاستجابة الجنسية.
إذا تم العثور على حراسة أو حنان، فقد يأتي الحد من الأعراض والإفراج عنها أولا. يمكن إضافة عمل القوة في وقت لاحق عندما يخدم هدفا ولا يعيد خلق الألم. الخطة المتغيرة هي علامة على التفرد، وليس عدم الاتساق.
عند المراجعة، قارن نتائج العضلات بالنتيجة التي اختارها الشخص. هل تغيرت الراحة أو الضيق أو الوعي أو الرفاهية الجنسية؟ هل ساءت أي أعراض بولية أو أمعاء؟ إذا تغير أداء العضلات ولكن القلق الجنسي لم يتغير، فقم بتوسيع الرعاية بدلا من زيادة الحمل إلى أجل غير مسمى.
تحمي هذه العملية أيضا من الدقة الكاذبة. تقيس الأجهزة التي تبلغ عن ضغط الضغط أو مدة الانكماش إشارة محدودة، وليس التنسيق أو الاسترخاء أو الإثارة أو النشوة الجنسية. لا يمكن لرقم الجهاز الأعلى إثبات النجاح الجنسي.
إذا لم يكن هناك ألم وكان كل من الانكماش والإفراج واضحين، فقد تكون ممارسة الوعي اللطيف معقولة. قم بإنشاء عمل داخلي دون تحمله، واستمر في التنفس، واسمح للجهد بالانتهاء تماما. لا تستخدم الانقباضات القصوى أثناء ممارسة الجنس كاختبار، ولا تتدرب من خلال الخدر أو الحرق أو الضغط.
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل جلسة عامة موقوتة. لا يمكنه التحقق من التقنية أو تقييم الوظيفة الجنسية أو التنبؤ بالنشوة الجنسية أو قياس الأداء الجنسي.
عدم اليقين في الأدلة
غالبا ما تكون تجارب الوظيفة الجنسية صغيرة وغير متجانسة، مع تشخيصات وتدخلات مشتركة مختلفة. نتائج الاستبيان ذاتية حسب التصميم ومهمة، ولكنها لا تكشف عن آلية بيولوجية واحدة. ولا تزال الآثار الطويلة الأجل ومكونات البرنامج الأكثر فائدة غير واضحة.
يدعم عدم اليقين هذا اتخاذ القرارات المشتركة. لا يدعم رفض الأعراض، ولا يدعم ادعاءات تسويقية أقوى.
أوقف القواعد والرعاية
توقف Kegels إذا تسببت في ألم أو حرق أو خدر أو نزيف أو إلحاح أو ضغط أو عدم القدرة على الإفراج. ابحث عن تقييم لصعوبة النشوة الجنسية المستمرة المزعجة أو الجنس المؤلم أو التغيير الحسي الجديد أو أعراض الجلد أو أعراض العدوى المتكررة أو تغيير كبير بعد الدواء أو الولادة أو الجراحة أو انقطاع الطمث.
يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ مع ضعف الساق أو تغير المثانة أو الأمعاء رعاية عاجلة. يحتاج ألم الحوض المفاجئ الشديد أو النزيف الشديد أو الإصابة المرتبطة بالاعتداء إلى دعم طبي فوري. يجب أن تكون الرعاية خاصة، ومستنيرة بالموافقة، ومستنيرة بالصدمات.
الخطوات التالية
اقرأ PFMT والنشوة الجنسية للإناث للحصول على الأدلة و التعاقد والاسترخاء الكامل للحركة ثنائية الاتجاه. إذا كان الألم موجودا، فابدأ ب الجنس المؤلم والنشاط المفرط في قاع الحوض.
نقطة تفتيش القرار: الموافقة، والنتيجة المختارة، والمراجعة
بالنسبة إلى قوة أرضية الحوض والتنسيق والنشوة الجنسية، قم بمراجعة التقدم المحرز من خلال القوة والتوقيت والإفراج والراحة وقلق النشوة الجنسية للشخص كنتائج متميزة؛ التحسن في أحدهما لا يؤدي إلى تحسن في الآخر. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال عمل القوة أو التنسيق الخاص بالهدف، ورعاية الاسترخاء، ومراجعة الأدوية، ودعم الصحة الجنسية؛ يجب أن يتبع التسلسل النتائج بدلا من نموذج تمرين النشوة الجنسية. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما يظهر الألم أو الإلحاح أو الإمساك أو الإمساك المستمر مع زيادة القوة؛ تتطلب الوظيفة المتوازنة العودة نحو الراحة ومراجعة الفرضية الأصلية. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- خورخي CH، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم العجز الجنسي للإناث. سجل الناشر الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. سبرينغر؛ 2016. سجل الناشر الرسمي.