إجابة مختصرة
يمكن أن يساهم فرط نشاط عضلات قاع الحوض في ممارسة الجنس المؤلم، ولكنه ليس التفسير الوحيد ولا يمكن تشخيصه من الألم وحده. قد يحدث الألم مع اللمس الخارجي أو الدخول، أو الحركة الأعمق، أو الانتصاب أو القذف، أو بعد النشاط الجنسي. قد يساهم أيضا جفاف الأنسجة أو الإصابة، والعدوى، والحالات الالتهابية أو الجلدية، والتغيرات الهرمونية، والندوب، وبطانة الرحم، وأعضاء الحوض، وحالات البروستاتا أو المسالك البولية، والأعصاب، والمفاصل، والأدوية، ومعالجة الألم على نطاق أوسع.
لا تتقلص بشكل متكرر أو تجبر على الاسترخاء أو تستمر في النشاط المؤلم لاختبار قاع الحوض. يستحق الألم الجنسي المستمر أو المتكرر أو الجديد أو الشديد تقييما قائما على الموافقة. يجب أن يتناول العلاج المساهمين المحددين وأهداف الشخص، وليس افتراض أن كل تجربة مؤلمة تحتاج إلى تعزيز.
الجنس المؤلم أوسع من تشريح أو نشاط واحد
يمكن أن يؤثر الألم الجنسي على الأشخاص من مختلف الأجناس والأجناس والتوجهات والأجساد وهياكل العلاقات. يمكن أن يحدث مع اللمسة الخارجية بالتراضي أو الاختراق بواسطة القضيب أو الإصبع أو الجسم أو الانتصاب أو القذف أو النشوة الجنسية أو أي نشاط جنسي آخر. لا يحتاج الشخص إلى استخدام جزء معين من الجسم أو الانخراط في الاختراق حتى يكون الألم مهما.
تستخدم اللغة الطبية أحيانا مصطلحات مثل عسر التقارب أو آلام الحوض التناسلي أو آلام الفرج أو القذف المؤلم. تصف هذه الملصقات أنماطا أو أطر سريرية مختلفة؛ فهي لا تحدد سببا واحدا. نقطة البداية الأكثر فائدة هي وصف الشخص لأين ومتى وكيف يحدث الألم، وماذا يعني بالنسبة له، وما إذا كان يريد المساعدة في الراحة أو التشخيص أو الوظيفة أو الثلاثة جميعا.
يمكن للموقع والتوقيت توجيه التقييم - ولكن ليس كاملا
ألم مع اللمس الخارجي أو الدخول
قد يشعر الألم في الفرج أو الفتحة المهبلية أو القضيب أو كيس الصفن أو العجان أو فتحة الشرج بالحرق أو الحاد أو التمزق أو الخام أو الضغط. يشمل المساهمون المحتملون حالات الجلد أو الغشاء المخاطي أو الجفاف أو العدوى أو الالتهاب أو الندوب أو الحساسية العصبية أو نشاط العضلات الواقية أو مشكلة محلية أخرى. الألم عند الدخول لا يعني تلقائيا أن قاع الحوض ضيق.
ألم أعمق
قد يرتبط الألم الذي يشعر به بشكل أعمق في الحوض أو البطن بأعضاء الحوض أو بطانة الرحم أو الندوب أو حالات المثانة أو الأمعاء أو المشاكل المتعلقة بالبروستاتا أو الهياكل العضلية الهيكلية أو الأعصاب أو الحركة أو الضغط. قد تكون عضلات قاع الحوض مساهما واحدا أو قد تحرس استجابة للألم الناشئ في أماكن أخرى.
ألم مع الانتصاب أو القذف
ألم بعد النشاط الجنسي
قد يظهر الألم فقط بعد ذلك وآخر الدقائق أو الساعات أو لفترة أطول. يمكن أن يعكس الألم المتأخر تهيج الأنسجة أو الحمل العضلي أو الحراسة أو توهج الألم الأوسع، ولكن التوقيت وحده لا يمكن أن يفصل بينهما. لاحظ ما إذا كانت المثانة أو الأمعاء أو النزيف أو الإفرازات أو الحمى أو الخدر أو الأعراض الأخرى قد تغيرت أيضا.
كيف يمكن أن يساهم فرط نشاط قاع الحوض؟
عادة ما يغير قاع الحوض النشاط مع الإثارة والضغط والحركة والزهد والإفراغ. من أجل النشاط الجنسي المريح، يجب أن يكون قادرا على التكيف بدلا من البقاء متعاقدا إلى أقصى حد. قد يؤدي فرط النشاط أو الرقة أو ضعف الإطلاق أو الحراسة الوقائية إلى جعل اللمس أو الحركة مؤلمة لدى بعض الأشخاص.
تفصل مصطلحات تقييم ICS النغمة والحنان والقوة والتنسيق والاسترخاء. يمكن أن تكون العضلات نشطة عند الراحة ولكنها ضعيفة عندما يطلب منها إنتاج المزيد من القوة. يمكن أيضا أن يكون طريا بدون نغمة عالية. هذا هو السبب في أن الضغط القوي أو الإحساس بالضيق أو الألم الجنسي لا يمكن أن يحدد البرنامج.
يمكن أن يدفع الألم أيضا إلى الحراسة. قد تزيد استجابة العضلات بعد ذلك من عدم الراحة حتى عندما لا تكون السبب الأصلي. علاج الحراسة فقط يمكن أن تفوت الأنسجة أو الأعضاء أو الأعصاب أو الهرمونات أو المعدية أو الهيكلية أو العلائقية أو المساهم في نظام الألم الذي بدأ المشكلة أو يحافظ عليها.
يجب أن تظل الأسباب والمساهمون الآخرون مرئيين
اعتمادا على التشريح والسياق، قد يتضمن الألم الجنسي:
- عدوى أو التهاب الهياكل البولية أو التناسلية أو البروستاتا أو التناسلية؛
- حالات الجلد الفرج أو القضيب والأنسجة الحساسة أو المصابة؛
- تغيرات الأنسجة الهرمونية أو المرتبطة بانقطاع الطمث؛
- بطانة الرحم، أو مرض التهاب الحوض، أو الخراجات، أو الأورام الليفية، أو الحالات النسائية الأخرى؛
- المتلازمات الشبيهة بالتهاب البروستاتا، أو حالات مجرى البول، أو القذف المؤلم، أو آثار العلاج؛
- حالات ألم المثانة أو الأمعاء أو المستقيم أو أعضاء الحوض؛
- ندوب بعد الولادة أو الجراحة أو الإصابة أو العلاج الإشعاعي أو الرعاية التي تؤكد الجنس؛
- تهيج الأعصاب أو آلام الورك أو الظهر أو البطن أو غيرها من آلام العضلات والعظام؛
- آثار الدواء، وتغيرات الإثارة، وسياق العلاقة، والخوف، وحساسية الجهاز العصبي.
هذه القائمة ليست قائمة مرجعية تشخيصية. يمكن أن يكون هناك أكثر من عامل واحد. يمكن أن يؤثر السياق النفسي والعلائقي على الألم، ولكن الاعتراف بذلك لا يجعل الألم متخيلا أو عذرا لتخطي التقييم البدني.
يصف إرشادات آلام الحوض المزمنة من ACOG الألم أثناء ممارسة الجنس كنمط محتمل للألم المزمن ويؤكد على أن المساهمين البوليين والأمعاء والإنجابيين والعضلات والعظام وغيرهم من المساهمين قد يتداخلون. توصي إرشادات EAU التوجيهية أيضا بإجراء تقييم واسع النطاق.
لماذا قد يكون المزيد من Kegels هو الرد الخاطئ؟
يضيف Kegel تقلصا. إذا كان النمط المؤلم يتضمن بالفعل الحراسة أو الرقة أو ضعف الإطلاق، فإن الضغط المتكرر يمكن أن يعيد إنتاج العمل الاستفزازي أو يجعل من الصعب العثور على فرق الراحة. قد يؤدي حبس النفس، وتقوية الجسم كله، وتحمل الضغط.
الجنس المؤلم لا يثبت أن التعزيز سيكون ضارا، تماما كما أنه لا يثبت الضعف. قد يحتاج بعض الأشخاص في نهاية المطاف إلى القوة أو التنسيق الوظيفي كجزء واحد من الرعاية. يجب أن يتبع هذا القرار التقييم، خاصة عندما يكون الانكماش نفسه أو الاختراق أو الانتصاب أو القذف مؤلما.
لا تستخدم الجنس كاختبار لما إذا كان برنامج Kegel يعمل. لا تجبر النشاط الجنسي أو التمرين الداخلي أو “عكس Kegel” من خلال الألم. لا يقدم هذا الدليل عمدا أي علاج ذاتي داخلي أو تعليمات أداء جنسي.
كيف يبدو التقييم الواعي للصدمات؟
يجب أن يبدأ الطبيب السريري بالمحادثة، وليس بالافتراضات. تشمل التفاصيل المفيدة ما إذا كان الألم على السطح أو عند الدخول أو أعمق أو مع الانتصاب أو القذف أو بعد ذلك؛ عندما بدأ؛ ما إذا كان يختلف حسب النشاط أو الدورة أو السياق الهرموني أو الوضع أو المثانة أو وظيفة الأمعاء؛ وما إذا كان هناك نزيف أو إفرازات أو تغير في البول أو حمى أو خدر أو علاج حديث.
قد يتضمن التقييم الرعاية الأولية أو الطب الجنسي أو أمراض النساء أو المسالك البولية أو الأمراض الجلدية أو رعاية القولون والمستقيم أو رعاية الألم أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض. تعتمد الاختبارات والامتحانات على النمط. لا يحتاج أي شخص إلى كل فحص.
يجب شرح أي فحص للأعضاء التناسلية أو المهبل أو المستقيم والموافقة عليه. قد تسأل عن سبب اقتراحه، وما هي البدائل الموجودة، ومن سيكون حاضرا، وكيفية إيقافه. يمكنك طلب تعديلات، أو شخص دعم حيثما كان ذلك متاحا، أو الرفض. يجب التعامل مع تاريخ الصدمة دون الحاجة إلى الكشف عن ثمن الرعاية المحترمة.
ما هو العلاج الذي قد يتضمنه
يستهدف العلاج المساهمين الذين تم العثور عليهم. قد يشمل الرعاية الطبية للعدوى أو الالتهاب أو الأنسجة أو الحالات الهرمونية؛ أو إدارة الألم؛ أو رعاية المثانة أو الأمعاء؛ أو مراجعة الأدوية؛ أو العلاج الطبيعي لقاع الحوض؛ أو إعادة التأهيل العضلي الهيكلي؛ أو الدعم النفسي أو العلاقة أو العلاج الجنسي كجزء من خطة أوسع.
قد يساعد العلاج الطبيعي في قاع الحوض أشخاصا مختارين يعانون من فرط التوتر المؤكد أو المساهمين في اللفافة العضلية. وجدت المراجعة المنهجية 2022 المراجعة المنهجية إشارات إيجابية في بعض المجموعات السكانية، بما في ذلك عسر الجمع، ولكن الدراسات والتدخلات كانت غير متجانسة وغالبا ما تكون معرضة لخطر التحيز. لا تنشئ المراجعة بروتوكولا منزليا واحدا أو تضمن ممارسة الجنس الخالي من الألم.
قد تركز العناية بقاع الحوض على الراحة أو الوعي أو الإفراج أو التنسيق أو الحركة المتدرجة أو التعزيز لاحقا. الاسترخاء وحده ليس علاجا لتقصير الأنسجة أو العدوى أو بطانة الرحم أو آلام الأعصاب أو أمراض الأعضاء أو نظام الألم الحساس.
متى يجب طلب الرعاية؟
ترتيب التقييم عندما يكون الألم الجنسي مستمرا أو متكررا أو يزداد سوءا أو يسبب تجنبا أو ضائقا، أو يظهر مع أعراض البول أو الأمعاء أو الحيض أو الانتصاب أو القذف أو الحوض. الألم الجديد بعد الولادة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الإصابة أو تغيير الدواء يستحق أيضا مراجعة خاصة بالسياق.
اطلب الرعاية العاجلة للألم الشديد أو المتفاقم بسرعة، أو النزيف الشديد، أو الحمى مع مرض خطير، أو الإغماء، أو ألم الخصية الحاد أو التورم، أو عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو خدر السرج / الأعضاء التناسلية الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق. يتطلب ألم الحوض الحاد أثناء الحمل نصيحة عاجلة للأمومة.
PelvicEx لا يمكنه تشخيص أو علاج الجنس المؤلم. لا يمكنه فحص الأنسجة أو اختبار العدوى أو تقييم الأعضاء أو الأعصاب أو جس حساسية العضلات أو إثبات الموافقة أو الراحة أو تحديد ما إذا كان الانكماش أو الإفراج أو العلاج الطبي أو الرعاية متعددة التخصصات مناسبة.
باستخدام PelvicEx
توقف عن التعزيز إذا كان Kegels يعيد إنتاج الألم الجنسي أو الحوضي. إذا قام طبيب سريري مؤهل بشكل مناسب في وقت لاحق بتضمين ممارسة قاع الحوض في خطة أوسع، فيمكن ل PelvicEx إعداد الجلسة المعينة وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكن للمدرب أن يظهر أن الأنسجة سليمة، أو العضلات قد تم إطلاقها، أو أن النشاط الجنسي آمن أو مريح.
بالنسبة لعدم تطابق التمرين الأوسع، اقرأ ألم الحوض و Kegels. لمعرفة سياق الأعراض الخاصة بالجمهور، انظر علامات قاع الحوض الضيق للغاية لدى النساء أو في الرجال.
مصادر
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “ألم الحوض المزمن.” توجيه المريض ACOG.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و management.
- من Reijn-Baggen DA وآخرون. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 9 و 11. سجل الناشر الرسمي.