إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد تحسن بعض الجوانب المقاسة للوظيفة الجنسية لبعض النساء، ولكن الأدلة غير مؤكدة ولا تدعم الوعود حول النشوة الجنسية أو الإحساس أو الرضا أو “الضيق” أو الأداء. تتضمن الوظيفة الجنسية الرغبة والإثارة والراحة والتشحيم والإحساس والنشوة الجنسية وسياق العلاقة والأدوية والهرمونات والصحة والمعنى الشخصي. قوة قاع الحوض ليست سوى عامل واحد ممكن.
قد يتناول البرنامج المناسب الوعي أو التنسيق أو القوة أو القدرة على التحمل أو الاسترخاء. إذا كان الجنس مؤلما، أو الاختراق صعب، أو تشعر العضلات بالقبض باستمرار، فإن إضافة القوة Kegels يمكن أن تكون الاتجاه الخاطئ. يجب أن يأتي التقييم قبل التقدم.
ماذا تتضمن “الوظيفة الجنسية”؟
غالبا ما يجمع البحث بين عدة مجالات في درجة استبيان واحدة. قد يعكس التغيير في المجموع الراحة أو الثقة بدلا من تغيير محدد في النشوة الجنسية أو الإحساس. تقوم دراسات مختلفة بتجنيد النساء بعد الولادة، أو الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالضعف الجنسي، أو الأشخاص الذين يعانون من أعراض بولية، أو عينات مجتمعية مختلطة. هؤلاء السكان غير قابلين للتبادل.
الرفاهية الجنسية أوسع أيضا من الجماع المخترق. يمكن أن يشمل النشاط الفردي أو الشريك، والرغبة، والإثارة، والراحة، والمتعة، والتواصل، والثقة في الجسم، والتحرر من الألم أو الضغط. قد يقدر الشخص بعض المجالات وليس غيرها. لا ينبغي أن يحدد أي برنامج تمرين هدفا جنسيا “طبيعيا” بالنسبة لهم.
ماذا تقول الأدلة؟
وجدت 2024 مراجعة منهجية وتحليل تلوي تحسينات محتملة عبر بعض مقاييس الوظيفة الجنسية للإناث بعد PFMT. كما أبلغ المؤلفون عن يقين منخفض جدا، وعدم تجانس سريري وإحصائي، وجودة برنامج متغيرة. هذا يعني أن متوسط النتيجة هو إشارة تستحق الدراسة، وليست تنبؤا فرديا موثوقا به.
تختلف الدراسات في ما إذا كان التدريب يخضع للإشراف، وما إذا كان يتم فحص تقنية الانقباض، وكيف يتم تدريس الاسترخاء، وما إذا كان يتم توفير علاج آخر. العمى صعب، ويمكن أن تكون العينات صغيرة، وقد تكون النتائج الجنسية ثانوية. لا يمكن للأدلة تحديد برنامج واحد يحسن كل مجال أو تحديد النساء الأكثر احتمالا للاستفادة.
لماذا قد يكون قاع الحوض مهما؟
تساهم عضلات قاع الحوض في دعم وتغيير النشاط أثناء الإثارة الجنسية والنشوة الجنسية، ولكن الوظيفة لا تعادل القوة القصوى. يمكن أن تشمل القدرات ذات الصلة استشعار المنطقة، وتغيير نشاط العضلات، والتنسيق مع التنفس، والعودة نحو الراحة. القدرة على التكيف الخالي من الألم أكثر فائدة من التوتر المستمر.
قد يستفيد الشخص ذو القوة المنخفضة من إعادة التأهيل الموجه نحو القوة إذا كانت هذه النتيجة تتعلق بهدفه. قد يحتاج الشخص الذي لديه عضلات حراسة أو غير مسترخية إلى التدريب والرعاية بالألم والتعرض التدريجي بدلا من التعزيز. قد يحتاج شخص لديه وظيفة عضلية كافية إلى رعاية لا علاقة لها بقاع الحوض.
تفصل مصطلحات تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والتنسيق والاسترخاء. كلمة واحدة مثل “ضعيف” أو “ضيق” لا يمكن أن تحل محل التقييم.
القوة ليست ضيقا
القوة تعني إنتاج القوة عند الطلب. الضيق هو مصطلح شائع قد يشير إلى فرط نشاط العضلات أو عدم الراحة في الأنسجة أو الخوف أو الألم أو الشعور الذاتي. لا يزال بإمكان العضلات القوية الاسترخاء؛ قد تكون العضلات المؤلمة أو مفرطة النشاط ضعيفة لأنها لا تستطيع استخدام نطاقها بشكل فعال.
يجب ألا يهدف التدريب إلى جعل المهبل أضيق بشكل دائم. يتأثر الإحساس المهبلي والراحة بالأنسجة والتشحيم والهرمونات والأعصاب والإثارة والندوب والهبوط والسياق وكذلك نشاط العضلات. يحول التسويق “التشديد” سؤالا صحيا معقدا إلى وعد تجميلي غير مدعوم.
عندما يمكن تجربة PFMT بشكل معقول
PFMT قد يكون معقولا عندما يحدد التقييم المؤهل هدفا عضليا ذي صلة، أو عندما تكون الممارسة اللطيفة ذاتية التوجيه مريحة ويمكن للشخص التعاقد والإفراج. يجب أن تسمي الخطة الهدف: الوعي أو الانكماش الخاضع للرقابة أو التحمل أو التوقيت الوظيفي أو الاسترخاء.
تتبع الاستجابة التي تهم الشخص، مثل إزعاج أقل أو ثقة أفضل في السيطرة. لا تستخدم المزيد من التكرار كبديل للتحسين الجنسي. توقف إذا ساءت الأعراض.
عندما يكون Kegels غير مفيد
يمكن أن يصاحب الألم مع الاختراق، والألم بعد ممارسة الجنس، وآلام الحوض، وصعوبة إفراغ البول أو الأمعاء، وعدم القدرة على الإفراج قاع الحوض المفرط النشاط. قد يعزز المزيد من الانقباضات الحراسة. تفيد الأبحاث المتخصصة في قاع الحوض المفرط النشاط بهذه الحدود، ولكن يمكن أن ينشأ الألم أيضا عن العدوى أو الحالات الجلدية أو بطانة الرحم أو تغير الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث أو الصدمة أو الجراحة أو الأدوية أو المشكلات العصبية أو أسباب أخرى.
الألم ليس تحديا تدريبيا للدفع. قد يكون مناسبا أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب أمراض النساء أو طبيب الطب الجنسي أو طبيب الرعاية الأولية أو غيره من المهنيين المؤهلين.
العوامل التي تمارس التمارين الرياضية لا تحل محل
قد يحتاج الجفاف أو التهيج المرتبط بانقطاع الطمث إلى رعاية موجهة نحو الأنسجة. يمكن أن يؤثر الدواء على الرغبة أو الإثارة أو التشحيم أو الإحساس أو النشوة الجنسية. سلامة العلاقة والموافقة والإجهاد والنوم والمزاج وتاريخ الصدمات والتواصل. PFMT لا تحل محل الصحة العقلية أو العلاقة أو الرعاية الطبية أو الرعاية الصحية الجنسية عندما تكون ذات صلة.
يمكن أن تؤثر أعراض التسرب البولي أو هبوطه أثناء ممارسة الجنس على الثقة. قد يؤدي علاج هذه الأعراض إلى تحسين الصحة الجنسية بشكل غير مباشر دون تغيير استجابة جنسية محددة. يجب أن يظل هذا التمييز مرئيا.
كيفية تقييم التغيير دون خلق ضغط الأداء
اختر نتيجة تخص الشخص، مثل تقليل الألم، أو تقليل القلق المرتبط بالتسرب، أو زيادة الثقة في الانكماش والإفراج، أو تحسين الراحة في مناقشة الاحتياجات. تجنب تحويل تواتر النشوة الجنسية أو رأي الشريك أو مدة الاختراق أو عدد الانقباض إلى درجة إلزامية.
قم بإنشاء خط أساس قبل إسناد التغيير إلى PFMT. يمكن أن يتغير الدواء وأعراض الحيض أو انقطاع الطمث وسياق العلاقة والنوم والإجهاد وعلاج أعراض المثانة في نفس الوقت. إذا بدأت العديد من التدخلات معا، فقد يكون من المستحيل معرفة أيهما أحدث تأثيرا. عدم اليقين هذا لا يبطل التحسن، ولكنه يحد من الادعاءات حول الآلية.
راجع الآثار السلبية بشكل صريح. لا ينجح البرنامج إذا تحسنت درجة الاستبيان بينما يزداد الألم أو الإلحاح أو الإمساك أو الشعور بالضيق سوءا. اسأل عما إذا كان يمكن للشخص الإفراج بسهولة أكبر وما إذا كان النشاط الجنسي لا يزال بالتراضي ومريحا.
إذا لم يحدث أي تغيير ذي مغزى، فلا تؤطر الشخص على أنه غير ممتثل أو تزيد من الشدة تلقائيا. أعد تقييم الهدف والتشخيص والتقنية والمساهمين غير العضليين. سيقرر بعض الناس بشكل معقول أن PFMT لا علاقة له برفاهيتهم الجنسية.
تصف نتائج البحث متوسطات المجموعة. يمكن للطبيب السريري استخدامها لمناقشة الاحتمالات، ولكن لا يمكن للطبيب السريري ولا التطبيق ضمان نتيجة فردية. عدم اليقين الصادق يحمي الاختيار ويقلل من العار.
إذا كانت الممارسة مريحة، فاستخدم تقلصا داخليا لطيفا أثناء التنفس، ثم اسمح بالإفراج الكامل. لا تتدرب أثناء الاختراق لاختبار “الضيق”، ولا تستخدم الألم كردود فعل، ولا تحمل قاع الحوض باستمرار. لا يصف هذا الدليل جرعة الوظيفة الجنسية Kegel لأن البحث لا ينشئ نظاما عالميا واحدا.
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة عامة موقوتة وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه التحقق من الانقباض أو تقييم الألم أو التنبؤ بالنتائج الجنسية، وهو ليس جهازا للأداء الجنسي.
أوقف القواعد والتقييم
أوقف الانقباضات إذا تسببت أو زادت الألم أو الحرق أو الخدر أو الضغط أو الإلحاح البولي أو النزيف أو صعوبة الإفراغ. ابحث عن تقييم لممارسة الجنس المؤلم المستمر أو النزيف أو الخسارة الحسية الجديدة أو تغير الجلد التناسلي أو أعراض العدوى المتكررة أو الضيق.
هناك حاجة إلى رعاية عاجلة لآلام الحوض المفاجئة الشديدة، أو النزيف الشديد، أو الإصابة المرتبطة بالاعتداء، أو خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ، أو ضعف الساق الجديد، أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ. يجب أن يكون الدعم على علم بالصدمات ويقوده الموافقة.
الخطوات التالية
اقرأ strong مقابل وظيفة قاع الحوض الضيقة و الجنس المؤلم والنشاط المفرط. إذا كانت النشوة الجنسية هي السؤال الرئيسي، فاستخدم PFMT ودليل أدلة النشوة الجنسية للإناث دون التعامل معها على أنها وعد.
نقطة تفتيش القرار: الموافقة، والنتيجة المختارة، والمراجعة
من أجل **هل يمكن Kegels تحسين الوظيفة الجنسية لدى النساء؟ **، راجع التقدم المحرز من خلال المجال الذي اختاره الشخص - الراحة أو الضيق أو الثقة في التسرب أو الرغبة أو الإثارة أو النشوة الجنسية أو الرضا - دون تحويل النتيجة الإجمالية للاستبيان إلى وعد. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تقييم العضلات، ورعاية انقطاع الطمث، ومراجعة الأدوية، وعلاج الألم، والعلاقة أو الدعم النفسي؛ قد يتغير العديد من المساهمين خلال نفس الفترة. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما يظهر الألم أو الحرق أو الخدر أو النزيف أو عدم القدرة الجديدة على الإفراج؛ لا ينبغي تداول الصحة الجنسية للحصول على درجة تقلص أعلى. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- خورخي CH، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم العجز الجنسي للإناث. سجل الناشر الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير المصطلحات المشتركة IUGA / ICS للإدارة المحافظة لخلل قاع الحوض الأنثوي.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.