الإجابة المختصرة
قد تساعد تمارين عضلات قاع الحوض بعض الأشخاص على استعادة التحكم في البول في وقت أقرب بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا، لكن يجب أن يتناسب البرنامج مع العملية ومرحلة القسطرة والالتئام والأعراض وتعليمات الفريق الجراحي. وقد يكون تعلّم الحركة قبل الجراحة مفيدًا. بعد الجراحة، تضع الإرشادات العامة عادةً الممارسة الفعلية بعد إزالة القسطرة، لا في أثناء بقائها، ما لم يقدم الفريق المعالج تعليمات مختلفة صراحةً.
يمكن لتدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) دعم إعادة التأهيل؛ لكنه لا يضمن الجفاف ولا يحل محل تقييم العدوى أو الاحتباس أو النزف أو الألم أو مشكلات الجرح أو السلس المستمر.
قد تعني «جراحة البروستاتا» إجراءات مختلفة
يزيل الاستئصال الجذري للبروستاتا غدة البروستاتا والحويصلات المنوية لعلاج سرطان البروستاتا. وقد تزيل إجراءات أخرى نسيج البروستاتا أو تعيد تشكيله لعلاج التضخم الحميد، وقد تُجرى الجراحة بطريقة مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت أو عبر الإحليل أو بطرق أخرى. وقد تختلف مدة القسطرة والتئام الأنسجة والأعراض البولية والقيود.
تركز معظم الأبحاث التي تناقشها إرشادات تدريب عضلات قاع الحوض بعد جراحة البروستاتا على السلس البولي بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا. ولا ينبغي تعميمها تلقائيًا على استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، أو الاستئصال البسيط للبروستاتا، أو العلاج البؤري، أو العلاج الإشعاعي، أو كل إجراء في البروستاتا. اسأل الفريق المعالج عن العملية التي خضعت لها وعن تعليمات إعادة التأهيل المنطبقة عليها.
لماذا قد يحدث التسرّب بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا
يشترك في التحكم في البول بعد استئصال البروستاتا نظام المصرات المتبقي، ودعم قاع الحوض وتناسقه، وسلوك المثانة، والأعصاب، والتئام الأنسجة، وآثار العملية. وغالبًا ما يكون التسرّب أوضح عند الوقوف أو السعال أو الرفع أو المشي أو غيرها من أوضاع الضغط والحركة. وقد يحدث أيضًا تسرّب مع الإلحاح، ويكون النمط مختلطًا لدى بعض الأشخاص.
لا تكشف الأعراض وحدها الآلية كاملة. ويحتاج ضعف تدفق البول، أو صعوبة الإفراغ، أو العدوى، أو تضيق عنق المثانة، أو مشكلة أخرى بعد العملية إلى التقييم بدلًا من زيادة التقوية. ولا يستطيع عدد الفوط أو القدرة على العصر استبعاد هذه المشكلات.
ما الغرض من تدريب عضلات قاع الحوض
يمكن أن يعمل تدريب عضلات قاع الحوض بعد العملية على العثور على العضلات الصحيحة، والانقباض من دون حزق، والإرخاء بالكامل، والتنسيق مع التنفس، واستخدام الاستجابة أثناء الأنشطة اليومية ذات الصلة. وقد تطور الخطة التدريجية القوة أو التحمل أو التوقيت أو التحكم المتكرر بحسب التقييم.
هذا التمييز مهم: التعافي المبكر هدف معقول، وليس وعدًا بتاريخ تعافٍ معين أو نتيجة نهائية محددة. تستخدم الدراسات تمارين وإشرافًا وأوقات بدء وتعريفات للتحكم وفترات متابعة مختلفة.
مراحل إعادة التأهيل
قبل الجراحة
عندما يوافق الفريق الجراحي، قد يقلل تعلّم الانقباض الصحيح والإرخاء الكامل قبل العملية عبء التعلّم أثناء التعافي. كما يتيح وقتًا لاكتشاف حبس النفس أو الحزق أو عدم اليقين بشأن العضلات. وتشير الأبحاث إلى احتمال استعادة التحكم في وقت أبكر لدى بعض المرضى، لكن النتائج والبروتوكولات غير متسقة.
لا يعني التعلم قبل العملية التدريب بأقصى قوة ممكنة. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض ربط الحركة بالإجراء المقرر ووضع خطة واقعية لما بعد العملية.
أثناء وجود القسطرة
تحمي القسطرة البولية تصريف البول في أثناء التئام الأنسجة. تنصح Prostate Cancer UK بعدم أداء تمارين قاع الحوض أثناء وجود القسطرة. لا تستخدم روتينًا عامًا في تطبيق خلال هذه المرحلة ما لم يطلب فريقك الجراحي ذلك صراحة ويشرف عليه.
ينبغي أن يتبع المشي والترطيب والعناية بالقسطرة وتدبير الألم وغيرها من تعليمات التعافي خطة المستشفى. ولا توقف تدفق القسطرة أو تسده مرارًا لاختبار قاع الحوض.
بعد إزالة القسطرة
تستأنف مسارات سريرية كثيرة تدريب عضلات قاع الحوض بعد إزالة القسطرة وقول الفريق إنه آمن. ولا تحدد عبارة «بعد الإزالة» ساعة أو يومًا أو شدة أو عدد تكرارات واحدًا للجميع. فقد يغيّر الالتئام والنزف والألم وتدفق البول والمضاعفات والتعليم السابق نقطة البداية.
ابدأ بالخطة التي قدمها الجراح أو ممرض سلس البول أو اختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض. فجودة الحركة والإرخاء المريح أهم من محاولة تعويض الوقت الذي قضيته مع القسطرة.
خلال التعافي اللاحق
ينبغي أن يستجيب التدرج لطريقة الأداء ونمط التسرّب والتعب والنشاط اليومي والتعافي، لا للتقويم وحده. وقد تشمل إعادة التأهيل تطبيق انقباض قبل السعال أو الحركة، لكن ينبغي إدخال التدريب الوظيفي على نحو مناسب بدلًا من إضافته إلى روتين متعب بالفعل.
إذا ظل التسرّب مزعجًا، فالمراجعة مفيدة حتى بعد مرور أشهر على العلاج. فليس الوقت «متأخرًا أكثر من اللازم» تلقائيًا لإجراء تقييم أو تدريب عضلات قاع الحوض، وليست التمارين خيار التدبير الوحيد المتاح.
ما الذي لا يفترضه البرنامج الآمن
لا يفترض البرنامج المسؤول أن:
- كل إجراء في البروستاتا له الجدول الزمني نفسه للتعافي؛
- كل تسرّب بعد العملية ناتج فقط من ضعف عضلات قاع الحوض؛
- يمكن تجاهل القسطرة لأن التمرين يبدو لطيفًا؛
- المزيد من التكرارات يؤدي إلى التئام أسرع؛
- التغذية الراجعة الحيوية أو التحفيز الكهربائي أو التطبيق ضروري للجميع؛
- إكمال تدريب عضلات قاع الحوض يضمن التحكم في البول؛
- استمرار التسرّب يعني أن الشخص فشل في إعادة التأهيل.
قد تكون المنتجات الماصة، ومشابك القضيب في حالات مختارة بناءً على مشورة سريرية، وأدوية أعراض المثانة ذات الصلة، والإجراءات أو الجراحة لعلاج السلس المستمر جزءًا من الرعاية. وينبغي أن يوجّه فريق المسالك البولية هذه الخيارات.
متى تتصل بالفريق السريري
اتبع تعليمات الخروج واتصل بالفريق المعني عند ظهور أعراض مثل الحمى، أو تفاقم الألم، أو وجود دم أو كتل دموية بكمية كبيرة أو متزايدة، أو انسداد القسطرة أو تسرّب حولها، أو العجز عن التبول بعد إزالتها، أو ضعف ملحوظ في تدفق البول، أو تزايد التورم أسفل البطن، أو مشكلات في الجرح، أو الشعور باعتلال حاد.
وفي وقت لاحق، رتب للمراجعة إذا كان التسرّب شديدًا أو متفاقمًا أو لا يتبع نمط التعافي المتوقع أو يؤثر في الحياة بدرجة كبيرة. كما يستحق الإلحاح أو الحرقة أو تكرر العدوى أو صعوبة الإفراغ أو ألم الحوض أو الأعراض التي يزيدها تدريب عضلات قاع الحوض التقييم.
كيفية مراجعة التعافي من دون وضع موعد نهائي زائف
قارن الأمور المتشابهة: أنشطة متشابهة، وأنماط سوائل متشابهة، والطريقة نفسها لوصف استخدام الفوط. وقد يظهر التحسن على هيئة فترات جفاف أطول، أو فوط أخف، أو تسرّبات أقل عند الوقوف، أو ثقة أكبر أثناء المشي، أو تحكم أفضل قبل السعال. ولا يلغي يوم صعب واحد بعد زيادة النشاط بالضرورة اتجاهًا أوسع للتحسن.
في المتابعة، اسأل عما إذا كان نمط التسرّب لا يزال متوافقًا مع الخطة الأصلية، وما إذا كان ينبغي التحقق من طريقة الأداء والتدرج، ومتى يكون إجراء تقييم آخر مناسبًا. تختلف سرعة التعافي، ويحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من الرعاية التحفظية. وتحمي عملية المراجعة الواقعية من الاستسلام مبكرًا ومن تكرار روتين غير فعال لوقت طويل على حد سواء.
فريقك الجراحي هو من يحدد التوقيت. لا يستطيع PelvicEx فحص القسطرة أو الجرح أو البول أو إفراغ المثانة أو وظيفة المصرات أو الالتئام الجراحي. ويجب ألا تتغلب خطة عامة عبر الإنترنت على تعليمات خاصة بالإجراء.
استخدام PelvicEx بعد جراحة البروستاتا
لا تستخدم المدرّب إلا بعد أن يسمح المختص السريري المناسب بالممارسة الفعلية وتنتهي قيود مرحلة القسطرة. أدخل عبء العمل الذي وُصف لك أو اتبعه؛ وتنفس بصورة طبيعية؛ وأرخِ العضلات بالكامل؛ وتوقف إذا سبب الروتين ألمًا أو ضغطًا أو تفاقم الإلحاح أو صعوبة التبول.
تتبع النتائج المهمة: ظروف التسرّب، واستخدام الفوط، والثقة أثناء الحركة، والإلحاح، وتغيرات التدفق أو الإفراغ، والأعراض الضارة. وقد تساعد سلسلة المواظبة على الالتزام، لكنها ليست دليلًا على أن التعافي يسير في مساره الصحيح.
لقرار التوقيت، اقرأ متى تبدأ بعد استئصال البروستاتا وإزالة القسطرة. ولمقارنة أوسع للعلاجات، اقرأ تمارين كيغل للسلس بعد علاج البروستاتا.
المصادر
- Cardozo L، وRovner E، وWagg A، وWein A، وAbrams P، محررون. Incontinence. الطبعة 7. International Consultation on Incontinence وInternational Continence Society؛ 2023. الفصل 8، وأقسام تدريب عضلات قاع الحوض لدى الرجال وما حول العملية. طبعة ICS الرسمية.
- European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms: Disease Management. الدليل الحالي على الإنترنت.
- European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer: Quality of Life Outcomes in Prostate Cancer. الدليل الحالي على الإنترنت.
- Prostate Cancer UK. “Pelvic floor muscle exercises.” إرشادات للمرضى.
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 11. السجل الرسمي للناشر.