لا يوجد تاريخ بدء واحد بعد الولادة
يجب أن تتبع عودة ما بعد الولادة الشفاء والأعراض وأحداث الولادة ونصيحة فريق الأمومة - وليس يوما عالميا واحدا على التقويم. قد يكون الوعي اللطيف مناسبا قبل التعزيز الرسمي لبعض الأشخاص، في حين يحتاج آخرون إلى توقف مؤقت أو مراجعة الجروح أو رعاية المثانة أو الأمعاء أو تقييم صحة الحوض.
الولادة المهبلية، والولادة بمساعدة، وتمزق العجان، وإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية، وبضع الفرج، والولادة القيصرية، واستخدام القسطرة، والنزيف، والعدوى، والألم، والمضاعفات الأخرى تخلق ظروف بداية مختلفة. حتى بعد الولادة غير المعقدة، تؤثر متطلبات النوم والتغذية والنزيف والتعب والرعاية على الشفاء. هذه الصفحة عبارة عن إطار تعليمي مرن، وليست وصفة طبية لعلاج ما بعد الولادة.
تختلف العودة العامة عن علاج الأعراض
غالبا ما يتم خلط هدفين بعد الولادة معا:
- العودة إلى الوعي والحركة المريحة تعني إعادة الاتصال بالراحة والتنفس والانكماش اللطيف والإفراج الكامل كما يسمح الشفاء.
- علاج الأعراض الحالية يعني معالجة التسرب أو ثقل الحوض أو الانتفاخ أو الألم أو الجنس المؤلم أو تغيير التحكم في الأمعاء أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ من خلال تقييم وخطة مناسبة.
يمكن للتطبيق المساعدة في تحقيق الهدف الأول لشخص مناسب. لا يمكنه تشخيص الثانية. وجدت مراجعة Cochrane ل PFMT عدم يقين حول بعض آثار الوقاية والعلاج بعد الولادة، خاصة بالنسبة للنهج العالمية. عدم اليقين هذا هو سبب لتجنب الادعاء بأن نفس الروتين يمنع أو يصلح كل أعراض ما بعد الولادة.
بوابة الدخول: الشفاء والتعليمات السريرية
قبل التمرين، اتبع تعليمات فريق الأمومة أو الفريق الجراحي. اطلب المشورة الفردية إذا كان لديك تمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة أو جرح كبير أو ألم العجان أو مضاعفات قيصرية أو نزيف شديد أو متزايد مستمر أو عدوى أو قسطرة أو احتباس البول أو إمساك شديد أو تغيير في التحكم في الأمعاء أو أعراض عصبية أو مضاعفات أخرى.
اتصل بخدمات الأمومة أو الخدمات العاجلة وفقا للنصائح المحلية للنزيف الشديد أو الحمى أو تفاقم الجرح أو آلام البطن أو آلام الصدر أو ضيق التنفس أو تورم الساق المؤلم أو الصداع الشديد أو التغير البصري أو الإغماء أو عدم القدرة على التبول أو الشعور بالتوعك الحاد. تمرين قاع الحوض ليس استجابة لعلامات التحذير هذه.
يصف UCLH توجيه ما بعد الولادة تمرين قاع الحوض اللطيف قدر الإمكان بعد الولادة المهبلية أو القيصرية، بما في ذلك الغرز، ولكنه يؤطر أيضا نشاطا أوسع نطاقا تدريجيا. هذه النصيحة العامة ليست دليلا على أن كل فرد جاهز للتحميل في نفس الوقت. لا تزال الراحة والشفاء والمضاعفات وفريق الشخص يحكم.
المرحلة 1: الوعي المحمي
ابدأ فقط عندما يكون مريحا ومسموحا به. اختر منصبا مدعوما. لاحظ التنفس العادي وما إذا كان قاع الحوض يمكن أن يستريح دون قبضة متعمدة. الهدف ليس إجبار “إسقاط” أو تمدد أنسجة الشفاء.
إذا كنت مرتاحا، فاستكشف رفعا لطيفا جدا عن قرب وداخل متبوعا بإطلاق كامل. استخدم جهدا منخفضا. توقف إذا كان هناك سحب في الجرح أو زيادة النزيف أو الألم أو الضغط أو الثقل أو الدوخة أو صعوبة المسالك البولية أو الأمعاء أو الشعور بأن الحركة تدفع إلى الأسفل.
لا يمكن أن تتكون هذه المرحلة إلا من الوعي بالتنفس والراحة. إكمال البرنامج التعليمي لا يتحقق من وظيفة العضلات أو الشفاء. إذا تم تغيير الإحساس أو لم تتمكن من العثور على الحركة، فقد يستدعي ذلك الوقت والمساعدة المهنية بدلا من المحاولات القوية المتكررة.
ابق في الوعي المحمي عندما
- التعب أو الألم يجعل الحركة غير متسقة؛
- الإطلاق أقل وضوحا من الانكماش؛
- النزيف أو تغيرات راحة الجرح مع النشاط؛
- ما زلت توضح القيود؛
- الفحص اللطيف يكفي لهذا اليوم.
لا يوجد حجم للحاق بالركب. تخلق مهام التعافي ورعاية الرضع بالفعل طلبا جسديا.
المرحلة 2: الانكماش والإفراج القابلين للتكرار
تحرك نحو الممارسة الرسمية فقط عندما تظل بوابة الدخول واضحة. تغلق الحركة المقصودة وترفع إلى الداخل، ويظل التنفس طبيعيا، ويعود قاع الحوض نحو حالة راحة مريحة بعد ذلك. تجنب حبس النفس، أو تقوية البطن الصلبة، أو استبدال الأرداف القوية أو الفخذ، أو الدفع لأسفل.
قبل التحميل، كن قادرا على:
- تبدأ من حالة راحة يمكن التعرف عليها؛
- تعاقد بشكل مريح دون سحب أو ضغط؛
- إطلاق سراح كامل بين المحاولات؛
- توقف قبل أن تتلاشى التقنية؛
- تبقى خالية من تفاقم النزيف أو الألم أو الثقل أو التسرب أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ بعد ذلك؛
- التعافي قبل التعرض المخطط له آخر.
إذا كان الانكماش مؤلما، أو كان الإطلاق صعبا، أو شعرت قاع الحوض بالحراسة المستمرة، فلا تقم بإضافة حجم Kegel. قد يكون طريق تقييم الاسترخاء أولا أو صحة الحوض أكثر ملاءمة.
المرحلة 3: اختر وضع البدء المحافظ
عندما تسمح الشفاء والأعراض بالتحميل الموجه ذاتيا، يقدم PelvicEx أوضاع بدء لطيفة ومتوازنة. لطيف لديه التعرض للانكماش الأولي الأقل وعادة ما يكون خيار العودة الحذر. يبدأ التوازن بجهد خاضع للرقابة لفترة أطول قليلا. لا توجد نتيجة تقييم ما بعد الولادة، ولا تتجاوز المشورة السريرية.
في فترة ما بعد الولادة المبكرة، PelvicEx يحد من التحميل المتاح ويحجب تقدم الاستجابة السريعة. هذا هو الدرابزين المنتج المحافظ، وليس دليلا على أن مستوى معين آمن في يوم معين بعد الولادة. قم بكتلة واحدة مناسبة بدلا من وضع طبقات متعددة من مهام القوة والتحمل والسرعة معا.
بعد كل تعرض، سجل اتجاه الحركة، والتنفس، والإفراج الكامل، والجرح وراحة الحوض، واتجاه النزيف، والضغط أو الثقل، والتسرب، وإفراغ المثانة والأمعاء، والتعب، والتعافي لاحقا. إذا كان اليوم يتضمن بالفعل زيادة المشي أو السلالم أو الرفع أو أي طلب آخر، فقد يبدو نفس مستوى التطبيق مختلفا.
المرحلة 4: التقدم حسب الاستجابة
لا تستعيد مستوى ما قبل الحمل أو الحمل تلقائيا. تغير الولادة والتعافي خط الأساس، ولا يمكن لسجل التطبيق السابق قياس الوظيفة الحالية.
PelvicEx يعتبر التقدم فقط بعد أن تكون العديد من التعرضات المنفصلة على نفس المستوى سهلة، ويتم التحكم فيها، وتتنفس عادة، وتطلق بالكامل، ومحايدة من الأعراض. هذه العتبة هي قاعدة سلامة المنتج بدلا من صيغة ما بعد الولادة المثبتة.
- استمر على نفس المستوى عندما يكون مفيدا ولكن ليس سهلا باستمرار.
- انتظر بعد تعرض واحد صعب إذا لم يكن هناك أعراض أو قلق بشأن التقنية.
- تراجع بعد صعوبة متكررة أو تعافي غير كامل.
- العودة إلى الوعي بعد الإجهاد أو حبس النفس أو فقدان الاتجاه أو الإفراج غير الكامل.
- توقف عن التحميل للألم، أو زيادة النزيف، أو ضغط الحوض أو الثقل، أو الإحساس بالانتفاخ، أو صعوبة البول أو الأمعاء، أو تفاقم التسرب أو الإلحاح، أو التوتر المستمر.
يمكن أن يفتح وقت التقويم مراجعة؛ ولا يفرض التقدم. حول مراجعة ما بعد الولادة المعتادة، ناقش الأعراض التي لم يتم حلها وأهداف العودة إلى النشاط بدلا من افتراض أن الموعد الروتيني يزيل كل تمرين تلقائيا.
المرحلة 5: إعادة الاتصال بالوظيفة اليومية
قدرة قاع الحوض ليست سوى جزء واحد من العودة إلى الحمل أو الرفع أو المشي بعيدا أو ممارسة التمارين الرياضية أو النشاط الجنسي أو العمل. تقدم في النشاط الفعلي تدريجيا ولاحظ الأعراض خلال اليوم التالي وبعده بوقت قصير.
قد يكون الانكماش المسبق القصير قبل السعال أو الرفع الذي يمكن التنبؤ به مفيدا لبعض التسربات المرتبطة بالضغط، ولكن فقط بعد الانكماش والإفراج موثوقين ونمط التسرب مناسب. إنه ليس حجم تعزيز إضافي ولا ينبغي أن يصبح قبضا مستمرا.
الثقل، والإحساس بالانتفاخ المهبلي، وزيادة التسرب، والألم، وأعراض الجرح، أو انخفاض السيطرة على المثانة أو الأمعاء مع النشاط يدعو إلى المراجعة. لا يمكن للتطبيق مسح العودة إلى الجري أو الرفع الثقيل، أو تقييم استعادة جدار البطن، أو تشخيص الهبوط.
نقاط المراجعة والإحالة السريرية
في كل مراجعة، اسأل عما تغير في المواقف اليومية المماثلة:
- هل يمكنك التعرف على الراحة والانكماش والإفراج الكامل؟
- هل الممارسة مريحة أثناء وبعد ذلك؟
- هل يتغير التسرب أو الإلحاح أو الضغط أو الثقل أو الألم أو التحكم في الأمعاء أو الإفراغ؟
- هل يتناسب المستوى مع النوم والتعب والنشاط الحالي؟
- هل هناك هدف ذي مغزى يتجاوز إكمال الجلسات؟
- هل نصح فريق الأمومة أو الرعاية الأولية أو صحة الحوض بطريق مختلف؟
ابحث عن العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو المراجعة الطبية للتسرب المستمر أو المزعج، أو أعراض الهبوط، أو ألم الحوض أو الجنسي، أو عدم القدرة على الاسترخاء، أو تسرب البراز، أو الإلحاح الملحوظ، أو احتباس البول أو الإفراغ غير الكامل، أو عدم اليقين بعد تمزق أو مضاعفات كبيرة. NICE pelvic-floor guidance يؤكد على برامج تصميم برامج الانكماش والاسترخاء، وعدم الراحة، والأهداف؛ هذه ليست تفاصيل يمكن أن ينشئها مؤقت عام.
الصيانة مرنة
عندما يتم إنشاء روتين مريح ومفيد، لا تتطلب الصيانة البقاء في أصعب مرحلة. PelvicEx يقدم خيار استمرارية منخفض التردد، ولكن جدوله الزمني ليس دليلا على جرعة عالمية للتعافي بعد الولادة. قد تعني الصيانة بدلا من ذلك دمج استجابة خاضعة للرقابة في المهام ذات الصلة، أو اتباع خطة الطبيب السريري، أو التوقف مؤقتا أثناء المرض أو تغيير آخر في الصحة الإنجابية.
إعادة المعايرة بعد استراحة طويلة، أو حمل جديد، أو جراحة، أو أعراض جديدة، أو تغيير في الراحة المتعلقة بالتغذية، أو المشورة المهنية المحدثة.
حد ما بعد الولادة: PelvicEx يمكنه إعداد مستوى محدد بشكل مناسب وتسجيل نتائج الجلسة والتعليقات الاختيارية محليا. لا يمكنه تقييم الجروح أو الشفاء، أو التحقق من التقنية، أو تشخيص هبوط أو إصابة الولادة، أو قياس وظيفة قاع الحوض، أو التحقيق في النزيف، أو استبدال رعاية الأمومة وصحة الحوض.
الخطوات التالية
استخدم متى تبدأ تمرين قاع الحوض بعد الولادة لقرار التوقيت الأولي، postpartum pelvic-floor recovery للتقلب المتوقع وبوابات الأعراض، و Kegel تمارين بعد الولادة لسياق التقنية.
مصادر
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;5:CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات الرسمية.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194. التوصيات الرسمية.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” معلومات رسمية بعد الولادة.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “نصيحة وممارسة الرياضة بعد الولادة.” التوجيه الرسمي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 5 و 7 و 9. سجل الناشر الرسمي .