ไม่มีวันที่เริ่มต้นหลังคลอดเพียงวันเดียว
การกลับมาหลังคลอดควรเป็นไปตามการรักษา อาการ เหตุการณ์การคลอด และคําแนะนําของทีมคลอด ไม่ใช่วันเดียวสากลในปฏิทิน การตระหนักรู้อย่างอ่อนโยนอาจเหมาะสมก่อนการเสริมกําลังอย่างเป็นทางการสําหรับบางคน ในขณะที่บางคนจําเป็นต้องหยุดชั่วคราว ทบทวนบาดแผล การดูแลกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกราน
การคลอดทางช่องคลอด การคลอดแบบช่วย ฝีเย็บฉีกขาด การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติกรรม การผ่าตัดฝีเย็บ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอด การใช้สายสวน การตกเลือด การติดเชื้อ ความเจ็บปวด และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ สร้างเงื่อนไขเริ่มต้นที่แตกต่างกัน แม้หลังจากการคลอดที่ไม่ซับซ้อน การนอนหลับ การให้อาหาร เลือดออก ความเหนื่อยล้า และความต้องการการดูแลก็ส่งผลต่อการฟื้นตัว หน้านี้เป็นกรอบการศึกษาที่ยืดหยุ่น ไม่ใช่ใบสั่งยาการรักษาหลังคลอด
การกลับมาทั่วไปแตกต่างจากการรักษาอาการ
เป้าหมายหลังคลอดสองประการมักปะปนกัน:
- กลับสู่การรับรู้และการเคลื่อนไหวที่สะดวกสบาย หมายถึงการเชื่อมต่ออีกครั้งด้วยการพักผ่อน การหายใจ การหดตัวเบา ๆ และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่เมื่อการรักษาอนุญาต
- การรักษาอาการที่มีอยู่ หมายถึงการจัดการกับการรั่วไหล ความหนักหรืออุ้งเชิงกรานหรือนูน ความเจ็บปวด การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการล้างผ่านการประเมินและแผนที่เหมาะสม
แอปสามารถช่วยบรรลุเป้าหมายแรกสําหรับบุคคลที่เหมาะสมได้ ไม่สามารถวินิจฉัยอย่างที่สองได้ การทบทวน Cochrane ของ PFMT ก่อนคลอดและหลังคลอด พบความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลการป้องกันและการรักษาหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับแนวทางสากล ความไม่แน่นอนนั้นเป็นเหตุผลที่จะหลีกเลี่ยงการอ้างว่ากิจวัตรเดียวกันป้องกันหรือแก้ไขทุกอาการหลังคลอด
ประตูทางเข้า: การรักษาและคําแนะนําทางคลินิก
ก่อนออกกําลังกาย ให้ปฏิบัติตามคําแนะนําของทีมคลอดบุตรหรือทีมผ่าตัด ขอคําแนะนําเป็นรายบุคคลหากคุณมีการฉีกขาดระดับที่สามหรือสี่ บาดแผลที่สําคัญหรืออาการปวด perineal ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคลอด เลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การติดเชื้อ สายสวนหรือการเก็บปัสสาวะ ท้องผูกรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ อาการทางระบบประสาท หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
ติดต่อบริการการคลอดบุตรหรือบริการฉุกเฉินตามคําแนะนําในท้องถิ่นสําหรับเลือดออกหนัก มีไข้ แผลที่แย่ลงหรือปวดท้อง เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ขาบวมเจ็บปวด ปวดหัวอย่างรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงทางสายตา เป็นลม ไม่สามารถปัสสาวะได้ หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่ใช่การตอบสนองต่อสัญญาณเตือนเหล่านี้
คําแนะนําหลังคลอด UCLH อธิบายการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด รวมถึงการเย็บแผล แต่ยังกําหนดกรอบกิจกรรมที่กว้างขึ้นเป็นค่อยเป็นค่อยไป คําแนะนําสาธารณะนั้นไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่าทุกคนพร้อมสําหรับการโหลดในเวลาเดียวกัน ความสะดวกสบาย การรักษา ภาวะแทรกซ้อน และทีมของบุคคลนั้นยังคงควบคุมอยู่
ระยะ 1: การรับรู้ที่ได้รับการคุ้มครอง
เริ่มเฉพาะเมื่อสะดวกและได้รับอนุญาตเท่านั้น เลือกตําแหน่งที่รองรับ สังเกตการหายใจตามปกติและว่าอุ้งเชิงกรานสามารถพักได้โดยไม่ต้องจับโดยเจตนาหรือไม่ จุดมุ่งหมายคือการไม่บังคับให้ “หยด” หรือยืดเนื้อเยื่อบําบัด
หากสะดวกสบาย ให้สํารวจการยกระยะใกล้และเข้าด้านในที่อ่อนโยนมาก ตามด้วยการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ ใช้ความพยายามน้อย หยุดหากมีการดึงที่แผล เลือดออกเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวด ความดัน ความหนักอึ้ง เวียนศีรษะ ปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก หรือรู้สึกว่าการเคลื่อนไหวดันลง
ระยะนี้สามารถประกอบด้วยการหายใจและการรับรู้การพักผ่อนเท่านั้น การทําแบบฝึกหัดให้เสร็จสมบูรณ์ไม่ได้ตรวจสอบการทํางานของกล้ามเนื้อหรือการรักษา หากความรู้สึกเปลี่ยนไปหรือคุณไม่พบการเคลื่อนไหว นั่นอาจรับประกันเวลาและความช่วยเหลือจากมืออาชีพมากกว่าความพยายามบังคับซ้ําๆ
อยู่ในจิตสํานึกที่ได้รับการคุ้มครองเมื่อ
- ความเหนื่อยล้าหรือความรุนแรงทําให้การเคลื่อนไหวไม่สอดคล้องกัน
- การปลดปล่อยนั้นชัดเจนน้อยกว่าการหดตัว
- เลือดออกหรือความสบายของแผลเปลี่ยนไปตามกิจกรรม
- คุณยังคงชี้แจงข้อจํากัดอยู่
- การตรวจสอบที่อ่อนโยนก็เพียงพอแล้วสําหรับวันนี้
ไม่มีปริมาณตามทัน งานฟื้นฟูและการดูแลทารกสร้างความต้องการทางกายภาพแล้ว
เฟส 2: การหดตัวและการปลดปล่อยซ้ํา ๆ
มุ่งสู่การปฏิบัติอย่างเป็นทางการเมื่อประตูทางเข้ายังคงโล่ง การเคลื่อนไหวที่ตั้งใจไว้จะปิดและยกขึ้นเข้าด้านใน การหายใจยังคงเป็นปกติ และอุ้งเชิงกรานจะกลับสู่สภาวะพักผ่อนที่สะดวกสบายหลังจากนั้น หลีกเลี่ยงการกลั้นหายใจ การรั้งหน้าท้องอย่างหนัก การแทนที่ก้นหรือต้นขาที่แรง หรือการผลักลง
ก่อนการโหลด สามารถ:
- เริ่มจากสภาวะพักที่เป็นที่รู้จัก
- หดตัวอย่างสบายโดยไม่ต้องดึงหรือกดดัน
- ปล่อยอย่างเต็มที่ระหว่างความพยายาม
- หยุดก่อนที่เทคนิคจะจางหายไป
- ยังคงปราศจากเลือดออกที่แย่ลง ความเจ็บปวด ความหนักหน่วง การรั่วไหล ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการล้างหลังจากนั้น
- ฟื้นตัวก่อนการเปิดเผยที่วางแผนไว้อีกครั้ง
หากการหดตัวเจ็บปวด ปล่อยยาก หรืออุ้งเชิงกรานรู้สึกว่าได้รับการปกป้องอย่างต่อเนื่อง อย่าเพิ่มปริมาณ Kegel เส้นทางการประเมินสุขภาพของการผ่อนคลายก่อนหรืออุ้งเชิงกรานอาจเหมาะสมกว่า
ระยะ 3: เลือกโหมดเริ่มต้นแบบอนุรักษ์นิยม
เมื่อการรักษาและอาการอนุญาตให้โหลดด้วยตนเอง PelvicEx เสนอโหมดเริ่มต้นที่เขียนด้วย Gentle และ Balanced อ่อนโยนมีการสัมผัสการหดตัวเริ่มต้นที่ต่ํากว่าและมักจะเป็นตัวเลือกการส่งคืนอย่างระมัดระวัง ความสมดุลเริ่มต้นด้วยความพยายามที่ควบคุมได้นานขึ้นเล็กน้อย ไม่ใช่ผลการประเมินหลังคลอด และไม่มีการแทนที่คําแนะนําทางคลินิก
ในช่วงหลังคลอดตอนต้น PelvicEx จะจํากัดการโหลดที่มีอยู่และระงับความก้าวหน้าในการตอบสนองอย่างรวดเร็ว นี่เป็นการป้องกันผลิตภัณฑ์แบบอนุรักษ์นิยม ไม่ใช่หลักฐานว่าระดับใดระดับหนึ่งปลอดภัยในวันหลังคลอดโดยเฉพาะ ทําบล็อกที่เหมาะสมหนึ่งบล็อกแทนที่จะวางงานความแข็งแกร่ง ความอดทน และความเร็วหลายงานเข้าด้วยกัน
หลังจากการสัมผัสแต่ละครั้ง ให้บันทึกทิศทางการเคลื่อนไหว การหายใจ การปลดปล่อยที่สมบูรณ์ ความสบายของแผลและอุ้งเชิงกราน แนวโน้มเลือดออก ความดันหรือความหนักหน่วง การรั่วไหล กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ว่างเปล่า ความเหนื่อยล้า และการฟื้นตัวในภายหลัง หากวันนั้นรวมถึงการเดินที่เพิ่มขึ้น บันได การยก หรือความต้องการอื่น ๆ ระดับแอปเดียวกันอาจรู้สึกแตกต่างออกไป
ระยะ 4: ความคืบหน้าตามการตอบสนอง
อย่าคืนค่าระดับก่อนตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์โดยอัตโนมัติ การเกิดและการฟื้นตัวเปลี่ยนพื้นฐาน และประวัติแอปก่อนหน้าไม่สามารถวัดฟังก์ชันปัจจุบันได้
PelvicEx พิจารณาความก้าวหน้าหลังจากการสัมผัสแยกกันหลายครั้งในระดับเดียวกันนั้นง่าย ควบคุมได้ หายใจได้ตามปกติ ปล่อยออกมาอย่างเต็มที่ และเป็นกลางต่ออาการ เกณฑ์นี้เป็นกฎความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์มากกว่าสูตรหลังคลอดที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
- ดําเนินการต่อในระดับเดียวกันเมื่อมีประโยชน์แต่ไม่ง่ายเสมอไป
- ถือหลังจากสัมผัสยากหนึ่งครั้งหากไม่มีอาการหรือข้อกังวลด้านเทคนิค
- ถดถอยหลังจากความยากลําบากซ้ําๆ หรือการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์
- กลับสู่การรับรู้หลังจากเครียด กลั้นหายใจ สูญเสียทิศทาง หรือปล่อยไม่สมบูรณ์
- หยุดการโหลดสําหรับความเจ็บปวด เลือดออกเพิ่มขึ้น ความดันอุ้งเชิงกรานหรือความหนักหน่วง ความรู้สึกนูน ปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก การรั่วไหลหรือความเร่งด่วนที่แย่ลง หรือความตึงเครียดที่เอ้อระเหย
เวลาในปฏิทินสามารถเปิดการตรวจสอบได้ ไม่ได้บังคับให้มีความคืบหน้า เกี่ยวกับการทบทวนหลังคลอดตามปกติ ให้พูดคุยถึงอาการที่ไม่ได้รับการแก้ไขและเป้าหมายการกลับมาทํากิจกรรม แทนที่จะคิดว่าการนัดหมายตามปกติจะเคลียร์การออกกําลังกายทุกครั้งโดยอัตโนมัติ
เฟส 5: เชื่อมต่อกับฟังก์ชั่นประจําวันอีกครั้ง
ความจุของอุ้งเชิงกรานเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการกลับมาแบก ยก เดินให้ไกลขึ้น ออกกําลังกายแบบกระแทก กิจกรรมทางเพศ หรือทํางาน ดําเนินกิจกรรมจริงทีละน้อยและสังเกตอาการในระหว่าง หลังจากนั้นไม่นาน และในวันถัดไป
การหดตัวก่อนสั้น ๆ ก่อนไอหรือยกที่คาดการณ์ได้อาจมีประโยชน์สําหรับการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับความดัน แต่หลังจากการหดตัวและการปล่อยเท่านั้นที่เชื่อถือได้และรูปแบบการรั่วไหลนั้นเหมาะสม มันไม่ใช่ปริมาณเสริมกําลังพิเศษและไม่ควรกําแน่นอย่างต่อเนื่อง
ความหนักแน่น ความรู้สึกช่องคลอดนูน การรั่วไหลที่เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวด อาการแผล หรือการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ลดลงพร้อมกิจกรรมเรียกร้องให้ตรวจสอบ แอปไม่สามารถล้างการกลับไปวิ่งหรือยกของหนัก ประเมินการฟื้นตัวของผนังหน้าท้อง หรือวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะได้
คะแนนรีวิวและการอ้างอิงทางคลินิก
ในการทบทวนแต่ละครั้ง ให้ถามว่ามีอะไรเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์ประจําวันที่เทียบเคียงได้:
- คุณจําการพักผ่อน การหดตัว และการปลดปล่อยเต็มที่ได้หรือไม่?
- การฝึกซ้อมสะดวกสบายระหว่างและหลังจากนั้นหรือไม่
- การรั่วไหล ความเร่งด่วน ความดัน ความหนัก ความเจ็บปวด การควบคุมลําไส้ หรือการล้างมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?
- ระดับนี้เหมาะกับการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า และกิจกรรมปัจจุบันหรือไม่
- มีเป้าหมายที่มีความหมายนอกเหนือจากการจบเซสชั่นหรือไม่
- ทีมการคลอดบุตร การดูแลเบื้องต้น หรือทีมสุขภาพอุ้งเชิงกรานแนะนําเส้นทางอื่นหรือไม่
แสวงหากายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือการทบทวนทางการแพทย์สําหรับการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องหรือน่ารําคาญ อาการห้อยยานของอวัยวะ อาการอุ้งเชิงกรานหรือความเจ็บปวดทางเพศ ไม่สามารถผ่อนคลาย การรั่วไหลของอุจจาระ ความเร่งด่วนที่ทําเครื่องหมายไว้ การเก็บปัสสาวะหรือการล้างไม่สมบูรณ์ หรือความไม่แน่นอนหลังจากการฉีกขาดหรือภาวะแทรกซ้อนที่สําคัญ คําแนะนําเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานที่ดี เน้นโปรแกรมการปรับแต่งความสามารถในการหดตัวและผ่อนคลาย ความรู้สึกไม่สบาย และเป้าหมาย สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่รายละเอียดที่ตัวจับเวลาทั่วไปสามารถสร้างได้
การบํารุงรักษามีความยืดหยุ่น
เมื่อมีการสร้างกิจวัตรที่สะดวกสบายและมีประโยชน์ การบํารุงรักษาไม่จําเป็นต้องอยู่ในขั้นตอนที่ยากที่สุด PelvicEx เสนอตัวเลือกความต่อเนื่องความถี่ต่ํา แต่กําหนดการไม่ใช่หลักฐานของปริมาณสากลสําหรับการฟื้นตัวหลังคลอด การบํารุงรักษาอาจหมายถึงการรวมการตอบสนองที่มีการควบคุมเข้ากับงานที่เกี่ยวข้อง ตามแผนของแพทย์ หรือหยุดชั่วคราวระหว่างการเจ็บป่วยหรือการเปลี่ยนแปลงอนามัยการเจริญพันธุ์อื่น ๆ
ปรับเทียบใหม่หลังจากหยุดพักเป็นเวลานาน การตั้งครรภ์ครั้งใหม่ การผ่าตัด อาการใหม่ การเปลี่ยนแปลงความสะดวกสบายที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร หรือคําแนะนําจากผู้เชี่ยวชาญที่อัปเดต
ขีดจํากัดหลังคลอด: PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะระดับที่เลือกอย่างเหมาะสม และบันทึกผลลัพธ์ของเซสชั่นและข้อเสนอแนะเพิ่มเติมในท้องถิ่น ไม่สามารถประเมินบาดแผลหรือการรักษา ตรวจสอบเทคนิค วินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะหรือการบาดเจ็บจากการคลอด วัดการทํางานของอุ้งเชิงกราน ตรวจสอบเลือดออก หรือแทนที่การคลอดบุตรและการดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกราน
ขั้นตอนต่อไป
ใช้ เมื่อใดควรเริ่มออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังคลอด สําหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาเริ่มต้น การกู้คืนอุ้งเชิงกรานหลังคลอด สําหรับความแปรปรวนและประตูอาการที่คาดหวัง และ Kegel การออกกําลังกายหลังคลอด สําหรับบริบทเทคนิค
แหล่งที่มา
- Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD007471. สรุปหลักฐานโคคราน
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194. คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” ข้อมูลหลังคลอดอย่างเป็นทางการ
- มหาวิทยาลัยวิทยาลัยลอนดอนโรงพยาบาล NHS มูลนิธิทรัสต์ “คําแนะนําและการออกกําลังกายหลังคลอดบุตร” คําแนะนําอย่างเป็นทางการของ NHS
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 5, 7 และ 9 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ