إجابة مباشرة
يمكن أن يرتبط ثقل المهبل أو الضغط أو الانتفاخ بعد الولادة بهبوط أعضاء الحوض، ولكن الأعراض وحدها لا يمكن أن تؤكد هبوطها أو تظهر أن قاع الحوض ضعيف. يمكن أن يشعر التورم، وشفاء الأنسجة، والإمساك، والإجهاد المتكرر، وامتلاء المثانة، والندوب، واستراتيجية الضغط، وفرط نشاط العضلات أو ضعف التنسيق.
قلل من الحمل المشدد ورتب التقييم إذا استمر الثقل، أو تفاقم، أو يتضمن انتفاخا مرئيا أو محسوسا، أو يؤثر على إفراغ المثانة أو الأمعاء. تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قد يحسن الأعراض لبعض الأشخاص الذين يعانون من الهبوط، ولكنه لا يضمن الانعكاس التشريحي ويجب مطابقته مع الشفاء وإصابة الولادة والألم والانكماش والإفراج.
ما الذي يتضمنه الدعم؟
يتم دعم أعضاء الحوض بواسطة الأنسجة الضامة والمرفقات وعضلات قاع الحوض وإدارة الضغط والأنظمة المحيطة. تساهم العضلات بشكل ديناميكي؛ فهي لا تمسك الأعضاء في مكانها من خلال البقاء مشدودة طوال اليوم.
يمكن للحمل والولادة تغيير تحميل الأنسجة والإحساس بها. قد تمدد الولادة المهبلية الأنسجة والأعصاب، في حين أن الولادة القيصرية لا تزال تتبع الحمل. يمكن أن تغير الدموع والولادة المساعدة والإمساك والسعال والعودة إلى الرفع من الأعراض. لا أحد يتنبأ بتشخيص واحد.
كيف يتم تقييم أعراض الهبوط؟
قد يسأل الطبيب السريري عما إذا كان الثقل يتغير مع الوقوف أو الرفع أو حركات الأمعاء أو الحيض أو امتلاء المثانة أو الوقت من اليوم. قد يقومون بتقييم الشفاء والجدران المهبلية ودعم الأعضاء ووظيفة المثانة والأمعاء وتقلص قاع الحوض وإطلاقه.
يمكن أن يكون الفحص الداخلي مفيدا ولكنه يتطلب موافقة مستنيرة ويجب شرحه. التصوير ليس مطلوبا لكل شخص. لا يمكن للصورة الذاتية أو اختبار الأعراض أو الجهاز تدريج الهبوط بشكل موثوق.
ابحث عن رعاية فورية لعدم القدرة على إفراغ المثانة أو الألم الشديد أو النزيف الشديد أو الحمى أو أعراض الجرح أو الشعور بالتوعك الحاد.
حيث قد يكون PFMT مناسبا
PFMT قد يحسن أعراض الهبوط لبعض النساء. تحدد مراجعة Cochrane أيضا عدم اليقين بشأن أفضل نظام والوقاية والآثار طويلة الأجل وPFMT جنبا إلى جنب مع الجراحة. NICE يتضمن PFMT تحت الإشراف كخيار لتدلأعراض المحددة.
قد تتناول الخطة المناسبة الانكماش والتحمل والتوقيت مع المهام والإفراج الكامل والتنفس واستراتيجيات الأمعاء والوظيفة المتدرجة. لا ينبغي أن تعد “بسحب كل شيء مرة أخرى”. قد تكون البيساريات أو علاج الأنسجة المتعلقة بانقطاع الطمث أو الجراحة أو غيرها من الرعاية ذات صلة اعتمادا على الأعراض والتفضيلات.
عندما يكون المزيد من الانقباضات غير مفيدة
إذا كان الانكماش يدفع لأسفل، أو يزيد من الثقل، أو يسبب الألم، أو يترك توترا مستمرا، توقف. يمكن أن يعاني الشخص من هبوط وقاع الحوض المفرط النشاط أو المؤلم. قد يؤدي الضغط الأقصى وتقوية البطن الصلبة إلى زيادة الضغط بدلا من تحسين الدعم.
يمكن أن يؤدي الإمساك والإجهاد المتكرر إلى تفاقم الأعراض. عالج عادات البراز والأمعاء بمشورة مؤهلة بدلا من التعاقد أثناء محاولة إفراغها.
الشفاء وتقدم النشاط
يتغير التورم المبكر بعد الولادة واستعادة الأنسجة بمرور الوقت، ولكن فترة الانتظار الثابتة لا يمكن أن تحدد الاستعداد. اتبع تعليمات الأمومة بعد الدموع أو الجراحة أو النزيف أو المضاعفات. رعاية ما بعد الولادة من NICE تعامل المراجعة الروتينية كنقطة تقييم، وليس سببا لتأخير المساعدة السابقة.
العودة إلى الرفع والتأثير تدريجيا. راقب المهام المماثلة والأعراض المتأخرة. إذا لم يظهر الثقل إلا بعد حمل معين، فقم بتقليل هذا الطلب واطلب التوجيه بدلا من استخدام Kegel للدفع.
تقلب الأعراض لا يحدد التشريح
قد يختلف الثقل مع الوقت من اليوم، والإمساك، والسعال، والحيض عند عودته، ومتطلبات التغذية، والنشاط. التحسن بعد الاستلقاء أو التدهور بعد الوقوف هو تاريخ مفيد، ولكنه لا يؤكد عضو معين أو مرحلة هبوط.
وبالمثل، يجب أن تؤدي رؤية الأنسجة أو الشعور بها بالقرب من فتحة المهبل إلى التقييم بدلا من المقارنة عبر الإنترنت مع الصور الفوتوغرافية. تختلف أنسجة ما بعد الولادة والشفاء، ولا يمكن للصور أن تظهر وظيفة المثانة أو الأمعاء أو قوة العضلات أو العلاج المناسب.
تنتمي أسئلة المثانة والأمعاء إلى المراجعة
قد تتعايش أعراض الهبوط مع تسرب البول أو الإلحاح أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل أو الإمساك أو الجبيرة أو صعوبة الأمعاء. يمكن أن تؤثر هذه الأعراض على العلاج والإلحاح. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح؛ صعوبة الإفراغ المتكررة تحتاج إلى تقييم.
تجنب الإجهاد المتكرر واطلب نصيحة الأمعاء الفردية. لا تبدأ الجبيرة المهبلية أو تستخدم جهازا يعتمد فقط على مادة. تتطلب Pessaries التركيب والمتابعة المناسبين.
التغذية والحمل وحمل ما بعد الولادة العادي
يتضمن تقديم الرعاية رفعا متكررا وعقدا ومواقف محرجة. الهدف ليس تجنب كل الضغط أو الحفاظ على قاع الحوض متقلصا طوال اليوم. استخدم الدعم العملي، وقم بتغيير المواقف عندما يكون ذلك ممكنا، وقم بتغيير المهمة إذا ظهرت الأعراض.
قد يساعد الانقباض المسبق اللطيف بعض الأشخاص الذين يعانون من سعال أو رفع يمكن التنبؤ به، ولكنه لا يحل محل القدرة المتدرجة. إذا ظهرت الأعراض بشكل متكرر مع الرعاية الروتينية، فيمكن للطبيب السريري المساعدة في تكييف المهام أثناء تقييم وظيفة الدعم والعضلات.
خيارات محافظة أخرى
PFMT هو أحد الخيارات المحافظة. اعتمادا على التشخيص أو الأعراض أو سياق الأنسجة المتعلقة بالتغذية أو انقطاع الطمث، والتفضيلات، قد تشمل الرعاية أيضا استراتيجيات الأمعاء أو البيساري أو تعديلات نمط الحياة أو علاج الأنسجة أو المراجعة اليقظة. الجراحة ليست حتمية، وممارسة الرياضة ليست الخيار الشرعي الوحيد.
يجب على الطبيب شرح هدف وحدود كل خيار. يمكن أن يدعم البيزاري الأعراض ولكنه لا يثبت عجز العضلات؛ التحسن مع PFMT لا يثبت أن التشريح عكس.
كيفية الحكم على التقدم الهادف
تشمل النتائج المفيدة تقليل إزعاج الأعراض، وتحسين القدرة على إكمال الأنشطة المختارة، وتحسين وظيفة المثانة أو الأمعاء، والثقة في إدارة الحمل. قارن بين الظروف المماثلة ولاحظ الاستجابة المتأخرة. قد يكون التغيير في نتائج الفحص ذا صلة ولكن يجب تفسيره من قبل الطبيب السريري.
إذا ساءت الأعراض على الرغم من التدريب المناسب، فأعد النظر في اتجاه الانقباض والحمل والإمساك وعوامل الأنسجة وخيارات العلاج الأخرى. لا ترد عن طريق الإمساك بقوة أكبر على مدار اليوم.
صورة الجسم والطمأنينة
يمكن أن يشعر التشريح والإحساس بعد الولادة بأنه غير مألوف. يجب ألا ترفض الطمأنينة الأعراض، ولا ينبغي أن تعني اللغة المقلقة أن الجسم “مكسور” بشكل دائم. استخدم مصطلحات محايدة، واشرح عدم اليقين، ودعم أهداف الشخص.
اطلب الرعاية من خدمة تأخذ الثقل والانتفاخ والمثانة والأمعاء والمخاوف الجنسية على محمل الجد وتقدم الفحص القائم على الموافقة.
حدود الوقاية والعلاج
لم يثبت أن فترة ما بعد الولادة العامة PFMT تمنع هبوط الجميع. الثقل الحالي هو سؤال علاج وتقييم. لا ينبغي استبدال الأدلة حول تسرب البول بأدلة الهبوط، ولا ينبغي وصف تحسين الأعراض بأنه علاج تشريحي.
قد تشمل نتائج العلاج إزعاجا أقل، ووظيفة أفضل، وتحسين الثقة بالإضافة إلى نتائج الفحص. لا ينبغي أن يؤدي أي تحسن أو تدهور إلى مراجعة.
إرشادات التوقف والتقييم
توقف عن ممارسة الرياضة لزيادة الثقل أو الانتفاخ أو الألم أو النزيف أو الإلحاح البولي أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل أو الإمساك أو عدم القدرة على الإفراج. ابحث عن تقييم للأعراض المستمرة أو انتفاخ جديد أو ألم جنسي أو تغيرات المثانة والأمعاء.
اتصلي برعاية الأمومة على وجه السرعة للنزيف الشديد أو المتزايد، أو الحمى، أو تفاقم الجرح أو آلام البطن، أو آلام الصدر، أو ضيق التنفس، أو ألم الساق أو التورم، أو الشعور بتوعك حاد.
PelvicEx لا يمكن تشخيص الهبوط. يمكنه إجراء جلسة موقوتة بعد الحكم على الخطة على أنها مناسبة، ولكن لا يمكنه فحص دعم الأعضاء أو الأنسجة أو الشفاء أو استجابة الضغط أو اتجاه الانكماش. استخدمه فقط ضمن خطة مستنيرة من قبل الطبيب السريري.
الحمل المستقبلي هو قرار منفصل
لا تحدد أعراض الهبوط بعد ولادة واحدة ما إذا كان يجب على شخص ما أن يصبح حاملا مرة أخرى أو أي طريق الولادة في المستقبل مناسب. تتضمن هذه القرارات الأعراض والفحص والتفضيلات والإصابات السابقة وعوامل التوليد والمشورة المتخصصة. لا يمكن لاستجابة التمرين الإجابة عليها بمفردها.
أحضر تاريخ الثقل أو الهبوط إلى رعاية الأمومة في المستقبل في وقت مبكر حتى يمكن التخطيط للمراقبة والدعم دون الإيحاء بأن التدهور أمر لا مفر منه.
تجنب اليقين التجاري
قد تعد المنتجات برفع أو شد أو عكس هبوط ما بعد الولادة. كن حذرا عندما لا تحدد المطالبات السكان الذين تمت دراستهم أو النتيجة أو المقارنة أو المتابعة. درجة الجهاز والضغط الأقوى لا تقيس موضع العضو أو تضمن تحسن الأعراض.
PelvicEx يمكنه تنفيذ التدريب الموقوت ولكن لا يحتوي على مستشعر للجسم. يجب عدم تقديم إرشادات الجلسة كعلاج أو تصحيح تشريحي.
أسئلة لموعد سريري
اسأل ما الذي قد يسبب الثقل، وما إذا كان إفراغ المثانة والأمعاء يتأثران، وما هي الخيارات المحافظة التي تناسب التشخيص. اسأل كيف سيتم الإشراف على PFMT، وأي نتيجة سيتم مراجعتها، وما الذي يجب أن يدفع إلى علاج مختلف.
صف الأنشطة المرغوبة، وليس الأعراض فقط. قد تختلف خطة تقديم الرعاية المريحة عن خطة الجري أو الرفع المهني الثقيل، حتى عندما يكون التشخيص هو نفسه.
راجع الخطة عندما تتغير تلك الأهداف أو الأعراض.
إذا تأخرت الرعاية المتخصصة، قلل من الأحمال المتفاقمة بشكل واضح، وعالج الإمساك بمشورة مؤهلة، واطلب مساعدة عاجلة للاحتفاظ أو أعراض ما بعد الولادة الحادة. لا تبدأ جهازا داخليا أو روتين تمرين قوي لمجرد أن تقييم الهبوط الرسمي غير متاح.
مصادر
- Hagen S, Stark D. “Conservative الوقاية من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. التوصيات.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. Recommendations.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.