إجابة مختصرة
بعد جراحة البروستاتا، تنصح الإرشادات العامة العامة بإيقاف تمارين قاع الحوض النشطة أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها ما لم يقدم فريقك الجراحي تعليمات مختلفة صراحة. القسطرة هي جزء من الصرف بعد العملية الجراحية وحماية الأنسجة. لا يمكن لموقع الويب فحصه أو معرفة العملية أو الحكم على الشفاء، لذلك يجب ألا يتجاوز مؤقت Kegel العام خطة الفريق.
هذه ليست قاعدة عالمية لكل قسطرة في كل حالة طبية. قد يتلقى بعض المرضى تعليمات محددة بقيادة الطبيب السريري. الإجراء الآمن هو اتباع فريق العلاج، وليس التجربة.
لماذا تختلف مرحلة القسطرة؟
تستنزف القسطرة الإحليلية البول بينما تلتئم المنطقة الجراحية. يختلف موقعه وسببه ومدته المتوقعة ورعايته. يمكن أن تخلق تقلصات قاع الحوض حركة وضغطا حول منطقة حساسة، وقد يسيء الشخص تفسير السحب أو التسرب حول الأنبوب أو تشنجات المثانة.
الأهداف الرئيسية خلال هذه المرحلة هي الصرف الآمن والعناية بالقسطرة والحركة والترطيب وفقا لتعليمات التفريغ وإدارة الألم والتعرف على المشاكل - وليس زيادة حمل قاع الحوض.
ماذا تقول الإرشادات العامة؟
ينصح سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة بعدم القيام بتمارين قاع الحوض أثناء وجود القسطرة في مكانها وإعادة التشغيل بعد الإزالة وفقا للخطة السريرية. هذه حدود عامة واضحة ومحافظة.
تشير المراجعة ICI male تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) review إلى أن البروتوكولات المحيطة بالجراحة غير متجانسة ولا تنشئ روتينا واحدا في مرحلة القسطرة. عدم وجود بروتوكول عالمي ليس إذنا لاختراع واحد.
لماذا لا يزال التعلم قبل الجراحة مفيدا؟
يمكن أن يقلل التعلم قبل الجراحة من الحاجة إلى اكتشاف الحركة أثناء استعادة القسطرة. يمكن للشخص ممارسة الإغلاق الصحيح والرفع الداخلي والتنفس والإفراج الكامل مقدما وتوضيح وقت التوقف مؤقتا وإعادة التشغيل.
لا يخلق التدريب قبل الجراحة حاجة إلى “الحفاظ على المكاسب” من خلال ممارسة الرياضة مع القسطرة. توقف قصير للشفاء لا يبرر تجاهل القيود.
لا تختبر القسطرة بالانقباضات
لا تضغط مرارا وتكرارا لمعرفة ما إذا كان البول يتوقف، أو يسحب الأنبوب، أو يضغط على الخط، أو يعرقل الصرف. لا تستخدم تدفق البول عبر القسطرة كملاحظات حول قوة العضلات. نظام الصرف الصحي ليس جهاز تدريب.
يمكن أن يكون للتسرب حول القسطرة عدة أسباب، بما في ذلك تشنج المثانة أو انسدادها. اتصل بالفريق السريري وفقا لتعليمات التفريغ بدلا من علاجه باستخدام Kegels.
ماذا تفعل بدلا من ذلك؟
اتبع خطة رعاية القسطرة المكتوبة. حافظ على وضع نظام التجميع وتأمينه وفقا للتعليمات، وراقب الصرف الصحي كما يتم تدريسه، واستخدم طريق الاتصال بالمستشفى للمخاوف. اتبع الإرشادات للمشي والرفع والاستحمام والسوائل والأدوية.
إذا كنت ترغب في الاستعداد لإعادة التشغيل، فراجع إشارات التمرين المكتوبة دون إجراء تقلصات، ولاحظ الأسئلة، وجدولة المتابعة. لا تستبدل التصور بالتصريح الطبي إذا تسبب في توترك بشكل متكرر.
فهم أحاسيس القسطرة دون علاج ذاتي
قد تحدث الرغبة في التبول أو تشنج المثانة أو الإحساس بالسحب أو التسرب حول الأنبوب أو عدم الراحة لأسباب مختلفة. لا يمكن للضغط على قاع الحوض تحديد السبب. تأكد من تطابق الأنبوب والحقيبة مع تعليمات العناية، ثم استخدم مسار اتصال الخدمة عندما تكون الأعراض جديدة أو شديدة أو مرتبطة بسوء الصرف.
لا تفترض أن التسرب حول القسطرة يعني الضعف. لا تقم بتثبيت أو إعادة وضع المعدات ما لم يتم تعليمك القيام بذلك.
حافظ على الحركة ضمن نصيحة التفريغ
يمكن تشجيع المشي والحركة اليومية، ولكن القيود تختلف. تجنب تحويل الحركة العادية إلى ممارسة سرية Kegel عن طريق الضغط مع كل خطوة. الرفع والقيادة والعمل والنشاط الجنسي هي أسئلة منفصلة بعد العملية الجراحية.
اسأل أين ومتى ستحدث إزالة القسطرة، وما هو تدفق البول وعدم الراحة المتوقعين، وما هي الأعراض التي تتطلب الاتصال. تأكد من أول مراجعة مخطط لها لقاع الحوض. اجعل منتجات الزهد جاهزة دون التعامل مع استخدام الوسادة كتنبؤ بالتعافي النهائي.
إذا بقيت القسطرة لفترة أطول من المتوقع
لا تعني فترة القسطرة الممتدة أنه يجب إعادة بدء التدريب في التاريخ التقويمي الأصلي. سبب استمرار القسطرة والتعليمات الجراحية المحدثة له الأولوية. فقدان أيام التمرين أقل أهمية من حماية الصرف والشفاء؛ يمكن إعادة التأهيل بعد الإزالة.
ميز التعليم عن التمرين النشط
قراءة التشريح، ومراجعة قواعد التوقف، وترتيب المتابعة هي إعداد. “الفحص” المتكرر للعضلات، حتى بدون مؤقت، هو تمرين نشط. PelvicEx لا ينبغي أن يكافئ خطا أثناء التوقف المؤقت في مرحلة القسطرة. التوقف الضروري سريريا هو الالتزام الآمن، وليس الفشل.
عندما يكون هناك استثناء
قد يعطي الجراح أو ممرضة السلس أو أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض الذي يعرف العملية تعليمات محددة. اسأل عما إذا كان ينطبق أثناء وجود القسطرة في مكانها، وكيفية تجنب السحب أو الألم، وما هي الأعراض التي توقف التمرين، وكيف يختلف عن خطة ما بعد الإزالة.
قم بتوثيق تلك التعليمات. نصيحة من مريض آخر أو تطبيق أو فيديو عام ليست مكافئة.
إعادة التشغيل بعد الإزالة لا تزال فردية
تعد إزالة القسطرة انتقالا مهما، ولكنها لا تأذن تلقائيا بإجراء روتين كامل قبل الجراحة. يجب على الفريق تقديم المشورة عندما يمكن استئناف PFMT النشطة. يؤثر النزيف والألم والتدفق والقدرة على التبول والمضاعفات على البداية.
EAU male LUTS guideline يرتكز على PFMT بعد العملية الجراحية لسحب القسطرة والتعليمات السريرية مع الاعتراف بعدم اليقين بشأن البرامج المثلى.
علامات تحذير القسطرة
استخدم مسار التفريغ لتصريف قليل أو معدوم، أو قسطرة مسدودة أو مزودة، أو زيادة التسرب من حوله، أو تفاقم آلام المثانة أو أسفل البطن، أو الدم أو الجلطات الكبيرة أو المتزايدة، أو الحمى، أو القشعريرة، أو مخاوف الجرح، أو الشعور بتوعك حاد.
لا تنتظر التمرين لحل هذه الأعراض. يعتمد الإلحاح في حالات الطوارئ على التعليمات السريرية وشدتها؛ اتصل بالخدمة على الفور.
حدود النطاق
تركز هذه الصفحة على استخدام القسطرة البولية للبالغين حول جراحة البروستاتا. يمكن أيضا استخدام القسطرة للاحتفاظ أو حالات المثانة العصبية أو الجراحة الأخرى أو الأمراض الحرجة أو الإدارة طويلة الأجل. قد تختلف نصيحة التمرين.
يحتاج الأشخاص الذين يعانون من القسطرة فوق العانة أو القسطرة المتقطعة بالمثل إلى مشورة فردية. PelvicEx لا يمكنهم تحديد نوع القسطرة أو السبب.
حدود الأدلة
تستخدم الأبحاث حول ما بعد البروستاتا PFMT توقيتا وإشرافا ونتائج متنوعة. لا تزال أدلة 2023 Cochrane الملخصة في التوجيه الحالي غير متأكدة من آثار التدخلات المحافظة ولا تنشئ فائدة في مرحلة القسطرة.
المطالبة الآمنة ضيقة: تعلم قبل الجراحة عندما يكون ذلك ممكنا، وتوقف مؤقتا مع القسطرة تحت إشراف الجمهور العام، وأعد التشغيل وفقا لفريق العلاج.
اطلب تعليمات خاصة بالقسطرة، وليس إذنا عاما
قبل التفريغ، اسأل عن سبب وجود القسطرة، وكيفية تأمينها، وما هو الصرف المتوقع، والأعراض التي تتطلب مكالمة. تأكد مما إذا كان الفريق يريد إيقاف جميع الانقباضات النشطة في قاع الحوض ومن سيقدم المشورة بشأن إعادة التشغيل بعد الإزالة. إذا أعطى الطبيب السريري استثناء، فاسأل عن الغرض الدقيق وتوقف عن القواعد كتابة.
لا تستنتج الإذن من ورقة التمرين قبل الجراحة التي لا تذكر مرحلة القسطرة. يمكن أن تتغير التعليمات بعد العملية. يعرف فريق العلاج ما إذا كان هناك تشريح صعب أو نزيف أو إصلاح أو استبقاء أو عامل آخر يغير الخطة؛ المقال العام لا يفعل ذلك.
التسرب حول القسطرة ليس اختبارا Kegel
قد يتجاوز البول القسطرة بسبب تشنج المثانة أو الانسداد أو تحديد المواقع أو مشكلة أخرى في القسطرة. الضغط لإيقاف التسرب لا يحدد السبب وقد يؤخر الاستجابة الصحيحة. اتبع مسار ملامسة الإفرازات، خاصة إذا انخفض الصرف في الكيس أو زاد الألم.
وبالمثل، لا تظهر أحاسيس المثانة أن قاع الحوض يحتاج إلى تقوية. يمكن أن تتقلص المثانة حول القسطرة، ويمكن أن يؤدي التهيج إلى الإلحاح. لا تتعاقد مرارا وتكرارا استجابة لكل إحساس. رعاية القسطرة والصرف والتقييم السريري لها الأولوية.
حماية الانتعاش دون أن تصبح بلا حراك
لا يعني التوقف مؤقتا Kegels بالضرورة الراحة الكاملة في الفراش. يجب أن يتبع المشي وتمارين التنفس وعمل الدورة الدموية وحدود الرفع والأنشطة الأخرى خطة التفريغ الجراحي. هذه المهام لها أغراض مختلفة ولا ينبغي تحويلها إلى تكرارات مخفية في قاع الحوض.
تجنب الإمساك بوعي أثناء كل خطوة أو نقل أو سعال. إذا لم يقم الفريق بتدريس استراتيجية قاع الحوض الخاصة بمهمة لمرحلة القسطرة، فأعط الأولوية للحركة المريحة والتنفس الطبيعي ضمن القيود. قم بالإبلاغ عن السحب أو زيادة الألم أو حركة القسطرة بدلا من التعزيز بقوة أكبر.
الاستعداد للإزالة والفراغات الأولى
اسأل عما يمكن توقعه عند إزالة القسطرة، وكيف سيتحقق الفريق من قدرتك على التبول، وما الذي يشكل مشكلة. يمكن أن تنطوي الفراغات الأولى على الإلحاح أو التسرب أو عدم الراحة أو عدم اليقين؛ فهي ليست دعوة لاختبار الانقباضات القصوى.
أعد التشغيل فقط وفقا لفريق العلاج. إذا كان هناك عدم القدرة على التبول، أو تيار ضعيف بشكل ملحوظ، أو تفاقم النزيف، أو الحمى، أو الألم الشديد، فابحث عن المراجعة الطبية. يجب أن تنتظر جلسة التمرين المخطط لها حتى يتم معالجة الإفراغ الآمن ومخاوف ما بعد الجراحة.
استخدام PelvicEx
PelvicEx يمكنه عرض جلسة مقترحة وتشغيلها، ولكن لا تستخدم المدرب كإذن لممارسة الرياضة أثناء وجود القسطرة في مكانها. لا يمكنه مراقبة الصرف أو الألم أو النزيف أو الشفاء أو حالة القسطرة؛ يمكن لفريق العلاج فقط إعطاء تعليمات مرحلة القسطرة.
استخدم متى تبدأ بعد استئصال البروستاتا للانتقال و preoperative PFMT للتحضير. تظهر احتياطات أوسع في الجراحة الأخيرة وتوجيه القسطرة.
مصادر
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 8، الذكور وما حول العملية PFMT الأقسام. الإصدار الرسمي ل ICS .
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الدليل الحالي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول سرطان البروستاتا: نتائج جودة الحياة. الدليل الحالي.
- Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.