يضع فريق العلاج الجدول الزمني
بعد جراحة الحوض أو علاج السرطان أو وضع القسطرة، لا تستخدم جدولا عاما Kegel لتحديد متى أو كيفية ممارسة الرياضة. يختلف الإجراء ونوع القسطرة والجرح وشفاء الأنسجة ومخاطر العدوى وتأثيرات العلاج الإشعاعي وتغيرات المثانة والأمعاء وهدف إعادة التأهيل. تأخذ التعليمات من فريق الجراحة أو الأورام أو الأمومة أو المسالك البولية أو القولون والمستقيم أو أمراض النساء أو سلس البول أو العلاج الطبيعي الأولوية على التطبيق.
لا يوجد يوم عالمي بعد العملية الجراحية، أو فترة إزالة القسطرة، أو مرحلة علاج السرطان التي يمكن أن تصفها هذه الصفحة بأمان. قد يطلب من الشخص تعلم الحركة قبل العلاج، أو التوقف مؤقتا خلال مرحلة معينة، أو إعادة التشغيل بعد الإزالة والتطهير، أو استخدام هدف مختلف مثل الإفراج والتنسيق. اسأل الفريق المسؤول عن العلاج.
القسطرة النشطة: توقف التحميل العام لقاع الحوض
لا تقم بإجراء تمرين عام Kegel باستخدام قسطرة بولية نشطة ما لم يطلب منك فريق العلاج الخاص بك القيام بذلك على وجه التحديد. ينصح سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة بتجنب تمارين قاع الحوض أثناء وجود القسطرة في مكانها ، وإرشادات ما بعد البروستاتا ترتكز بشكل عام على استئناف إزالة القسطرة والتعليمات السريرية بدلا من تاريخ التطبيق.
ينطبق هذا التوقف حتى لو مارست قبل العلاج أو سجل التطبيق مستوى أعلى. لا:
- الضغط حول القسطرة لاختبار التحكم؛
- انقطاع الصرف أو المشبك أو السحب أو التنظيف أو إعادة وضع المعدات ما لم يتم تدريبها على القيام بذلك؛
- أضف تقلصات لأن البول يتسرب حول القسطرة؛
- ممارسة الرياضة من خلال تشنجات المثانة أو الألم أو الدم أو سوء الصرف؛
- عد الوعي أو أيام القسطرة نحو تقدم التحميل.
التسرب حول القسطرة والتشنجات والحطام والدم وانخفاض الصرف له العديد من التفسيرات المحتملة. يجب أن تقرر خدمة القسطرة - وليس مؤقت Kegel - ما تعنيه.
مخاوف القسطرة التي تحتاج إلى مساعدة سريعة
اتصل بالقسطرة أو الجراحة أو التمريض المجتمعي أو الخدمة العاجلة على الفور إذا:
- يستنزف البول القليل أو لا يوجد ويصبح أسفل البطن مؤلما أو منتفخا؛
- يبدو أن القسطرة مسدودة أو مشردة أو تالفة أو سقطت؛
- هناك جلطات كبيرة، أو دم ساطع كبير، أو نزيف متزايد؛
- يظهر الحمى أو الارتعاش أو الارتباك أو آلام أسفل البطن أو الظهر أو الشعور بتوعك حاد؛
- الألم أو التسرب حول القسطرة جديد أو شديد أو يزداد سوءا.
يصف NHS catheter-risk guidance مخاوف العدوى والانسداد التي تحتاج إلى مشورة طبية. لا تقم باستكشاف الأخطاء وإصلاحها بما يتجاوز خطوات الرعاية التي علمك إياها فريقك. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول بعد إزالة القسطرة، خاصة مع الألم الشديد في أسفل البطن، تقييما طارئا.
إزالة القسطرة هي بوابة، وليست إزالة تلقائية
لا تخبرك الإزالة ما إذا كان الجرح أو المثانة أو مجرى البول أو الأمعاء أو أنسجة الحوض أو الشفاء العام جاهزا للتمرين. تأكيد:
- ما إذا كان الفريق يريد ممارسة تمرين قاع الحوض الآن؛
- سواء كانت هناك قيود على الجهد أو الوضع أو الرفع أو حبس النفس أو النشاط الجنسي أو التمرين العام؛
- أي تغيرات في البول أو الأمعاء أو الجرح أو النزيف أو الألم يجب الإبلاغ عنها؛
- ما إذا كان من المخطط إجراء إحالة فردية أو إحالة لصحة الحوض؛
- ماذا تفعل إذا تغير التدفق أو الإفراغ أو الإلحاح أو التسرب أو الألم.
عندما يتم مسح التمرين، أعد المعايرة من الوظيفة الحالية. لا تقم باستعادة مستوى تطبيق ما قبل المعالجة تلقائيا.
العلاجات المختلفة تخلق احتياطات مختلفة
جراحة البروستاتا أو العلاج
التسرب المستمر أو المزعج، أو التدفق الضعيف، أو الإفراغ غير الكامل، أو الدم، أو الألم، أو التغيير بعد العلاج الإشعاعي يحتاج إلى المسالك البولية أو مراجعة فريق العلاج. تكرار Kegels يجب ألا يؤخر إلى أجل غير مسمى مناقشة خيارات الإدارة الأخرى.
أمراض النساء أو هبوط أو القولون والمستقيم أو جراحة الحوض الأخرى
تختلف الإجراءات في الأنسجة التي تم إصلاحها والقيود المطلوبة. قد تشجع بعض الخطط على الوعي اللطيف؛ وقد يوقف البعض الآخر الانكماش النشط أو التحميل. يحتاج ألم الجرح أو زيادة النزيف أو الإفرازات أو الضغط أو صعوبة الأمعاء أو احتباس البول أو إحساس الانتفاخ الجديد إلى نصيحة من الفريق الذي يعرف العملية.
لا تستنتج أن “جراحة الحوض” تعني دائما التعزيز. قد يكون التنسيق وإدارة الأمعاء وإفراغ المثانة وإدارة الضغط والراحة والنشاط التدريجي للجسم كله بنفس القدر أو أكثر أهمية في مرحلة معينة.
الإجراءات والجروح المتعلقة بالولادة
غرز العجان، وإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية، والولادة القيصرية، واستخدام القسطرة، والنزيف، والعدوى، ومضاعفات الجروح تغير الخطة. قد تصف المعلومات العامة الوعي اللطيف بقاع الحوض على أنه متوافق مع العديد من الولادات غير المعقدة، ولكن هذا ليس تاريخ بدء عالمي. تحتاج زيادة النزيف أو الحمى أو تفاقم آلام العجان أو البطن أو الإفرازات الكريهة أو التورم أو انهيار الجرح إلى تقييم الأمومة.
العلاج الإشعاعي الحوضي وعلاج السرطان
يمكن أن تؤثر جراحة الحوض والعلاج الإشعاعي على وظائف المثانة والأمعاء والجنسية والأنسجة والأعصاب وقاع الحوض بطرق مختلفة. يوضح دعم ماكميلان للسرطان أن الأخصائي قد يوصي بتمارين قاع الحوض بعد العلاجات التي تؤثر على الحوض . كلمة قد مهمة: الأعراض بعد علاج السرطان ليست تلقائيا عجزا في القوة.
اتبع نصائح الأورام وإعادة التأهيل حول تفاعلات الجلد أو الأنسجة والتعب وخطر العدوى وتعداد الدم وصحة العظام والثغرات والجروح والمصارف وتوقيت العلاج. لا ينبغي أن تتجاوز ممارسة الويب العامة هذه الاعتبارات. لا تقم بنسخ روتين رقمي عام عندما يقدم فريقك خطة مختلفة.
بوابات التقنية والأعراض بعد التخليص
بمجرد السماح بممارسة التمارين الرياضية النشطة، ابدأ بالقدرة على الراحة، وإنشاء إغلاق داخلي لطيف ورفع، والتنفس، والإفراج تماما. العرض التعليمي الناجح لا يؤكد الشفاء أو التقنية.
يجب أن يظل التحميل متوقفا مؤقتا عندما:
- الانقباض مؤلم؛
- الحركة تتحمل أو تتطلب تقوية قوية؛
- الإصدار غير مكتمل أو التوتر باقيا؛
- يزيد الضغط أو الثقل أو الإلحاح أو النزيف أو عدم الراحة في الجرح؛
- يصبح إفراغ المثانة أو الأمعاء أكثر صعوبة؛
- يتعارض المستوى مع تعليمات العلاج الحالية.
إذا كان التمرين الموجه ذاتيا مناسبا، فاختر المستوى المؤلف الأكثر تحفظا بدلا من المستوى التاريخي. التقدم فقط من الاستجابات المتكررة المريحة والمضبوطة والمحايدة من الأعراض. عتبات التطبيق هي قواعد سلامة المنتج، وليست بروتوكولات جراحية أو أورام.
قواعد التوقف الطارئ والعاجل
اطلب الرعاية الطارئة لعدم القدرة المفاجئة على التبول؛ أو خدر جديد في منطقة السرج مع تغيير حاد في المثانة أو الأمعاء أو الساق؛ أو ألم شديد متصاعد مع الانهيار أو الارتباك؛ أو حالة طوارئ أخرى سمتها خدمة العلاج.
اطلب فريق العلاج الفوري أو المشورة العاجلة من أجل:
- الحمى أو الارتعاش أو حرق البول أو الدم أو العدوى المشتبه بها؛
- سوء تصريف القسطرة أو الانسداد أو الإزاحة أو التسرب الكبير؛
- زيادة ألم الجرح أو التورم أو النزيف أو الإفرازات أو الفتحة؛
- ضغط الحوض الجديد أو المتفاقم أو الثقل أو الانتفاخ؛
- القيء المستمر، أو أعراض الأمعاء الشديدة، أو عدم القدرة على إدارة الثغرة أو الصرف وفقا للتعليمات؛
- تغيير كبير في تيار البول أو إفراغ المثانة أو التحكم في الأمعاء أو التسرب؛
- الأعراض التي تزداد سوءا أثناء أو بعد التمرين الموصوف.
هذه العلامات لا تشخص المضاعفات. إنهم يحددون المواقف التي لا ينبغي إدارتها عن طريق التقدم في التمرين.
أسئلة يجب طرحها قبل استخدام المدرب
اسأل الفريق المعني:
- هل تقلص قاع الحوض النشط مناسب في مرحلة العلاج هذه؟
- هل القسطرة أو الجرح أو الإصلاح أو الصرف أو الثغرة أو رد فعل العلاج الإشعاعي أو أي تقييد آخر يغير التمرين؟
- هل الهدف هو القوة أو التحمل أو التوقيت أو الوعي أو الاسترخاء أو التنسيق؟
- ما هي الجرعة الأولية والموضع الذي توصي به؟
- أي الأعراض تعني التوقف أو الاتصال بالفريق أو طلب الرعاية الطارئة؟
- متى وكيف سيتم مراجعة التقنية والتقدم؟
سجل الإجابات خارج التطبيق إذا لزم الأمر. يجب ألا تعيد سلسلة الإكمال العامة تفسيرها.
العودة بعد إجراء آخر أو تغيير العلاج
إعادة المعايرة كلما تم إدخال القسطرة مرة أخرى، أو حدوث عملية أو إجراء آخر، أو تغيير العلاج الإشعاعي أو العلاج الجهازي، أو تطور العدوى، أو إعادة فتح الجرح، أو حدوث استراحة طويلة، أو إعطاء قيود مهنية جديدة. لا تضمن قدرة التدريب السابقة الملاءمة الحالية.
تظل الصيانة أيضا تابعة للعلاج. لا يزال من الممكن أن تكون الجلسة منخفضة التردد غير مناسبة خلال مرحلة القسطرة أو المضاعفات الحادة أو تقييد الشفاء.
حدود العلاج: PelvicEx يمكن أن يسير التمرين المخطط له بعد موافقة فريق العلاج عليه. لا يمكن للتطبيق فحص الجروح أو مراقبة القسطرة أو تفسير النزيف أو تقييم آثار علاج السرطان أو قياس إفراغ المثانة أو توفير إزالة ما بعد الجراحة.
مصادر
- دعم ماكميلان للسرطان. “تمارين قاع الحوض لتحسين التحكم في المثانة والأمعاء.” إرشادات دعم السرطان الرسمية.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض الرسمي.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “مخاطر القسطرة البولية” و“التهابات المسالك البولية”. توجيه القسطرة و UTI guidance.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصلان 4A و8. إصدار ICS الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194. التوصيات الرسمية.
- مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “نصيحة وممارسة الرياضة بعد الولادة.” إرشادات NHS الرسمية.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية: إدارة الأمراض. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. الإرشادات الرسمية ل EAU.