إجابة مباشرة
** يمكن أن يساهم البلبوكافرنوسوس - الذي غالبا ما يطلق عليه bulbospongiosus - الإسكيوكافروس والعضلات المحيطة بالإحليل ومجمع قاع الحوض الأوسع في المرحلة الطردية من القذف. لا توجد عضلة واحدة في قاع الحوض تتحكم في الحدث بأكمله.** يتطلب القذف أيضا نشاطا منسقا يتضمن الأعصاب والقناة المنوية والبروستاتا والحويصلات المنوية وعنق المثانة ومجرى البول ومسارات المنعكسة المركزية.
لا يمكن ل Kegel الطوعي إعادة إنتاج هذا المنعكس الكامل أو التحقق منه. معرفة التشريح لا تعني أن تقوية منطقة واحدة سيؤخر القذف أو يكثف النشوة الجنسية أو يغير جودة السائل المنوي أو يعالج كل اضطراب في القذف.
على من ينطبق هذا التشريح؟
يصف هذا الدليل علم وظائف الأعضاء ذي الصلة بالأشخاص الذين لديهم قضيب والهياكل التناسلية الداخلية المشاركة في انبعاث السائل المنوي. ليس كل شخص لديه كل هذه الهياكل، خاصة بعد الجراحة أو بسبب التباين الخلقي. لا ينبغي استنتاج الهوية الجندرية والتوجه ووضع الشريك والنشاط الجنسي من علم التشريح.
تأتي أدلة العلاج PFMT التي تمت مناقشتها لاحقا في الغالب من الدراسات المصنفة على أنها مجموعات ذكور بالغة. لا ينبغي تعميم هذه النتائج على المراهقين أو الأشخاص الذين يخضعون لجراحة المسالك البولية الكبرى أو الأشخاص الذين يعانون من إصابة عصبية دون توجيه خاص بالحالة.
القذف هو تسلسل، وليس ضغطا واحدا
يصف إرشادات EAU بشأن اضطرابات القذف القذف على أنه عملية معقدة مع مكونات الانبعاثات والطرد. أثناء الانبعاث، تنتقل الإفرازات والحيوانات المنوية إلى مسار مجرى البول من خلال النشاط اللاإرادي والأعضاء. أثناء الطرد، يساعد النشاط العضلي الإيقاعي على تحريك السائل المنوي إلى الخارج.
تعتمد هذه المراحل على المسارات العصبية والهرمونية والتشريحية المنسقة. يمكن أن يؤدي الاضطراب إلى نتائج مختلفة، بما في ذلك القذف المبكر أو المتأخر أو الغائب أو المؤلم أو الرجعي. إن التعامل مع كل تغيير على أنه مشكلة ضعيفة في قاع الحوض يتجاهل المكان الذي قد تحدث فيه المشكلة في التسلسل.
عضلات العجان السطحية
يقع bulbocavernosus أو bulpospongiosus حول الأنسجة بالقرب من لمبة القضيب ويشارك في الطرد الإيقاعي. يقع الإسكيوكافروس بالقرب من جذور القضيب ويشارك أيضا في نمط الاستجابة الجنسية الأوسع. تساهم العضلات المحيطة بالإحليل وغيرها من عضلات قاع الحوض في الانقباضات المنسقة الموضحة في فسيولوجيا القذف.
تختلف الأسماء بين المصادر السريرية والتشريحية. لا يعني هذا الاختلاف اكتشاف عضلات مختلفة؛ بل يعكس تقاليد المصطلحات وكيفية تجميع الهياكل. يجب أن تتجنب التفسيرات التي تواجه القارئ الإشارة إلى أن تسمية واحدة ترسم بدقة على تسمية معزولة بوعي Kegel.
سياق قاع الحوض الأعمق
المرجع تشريح رف الكتب NCBIيصف قاع الحوض بأنه مجمع عضلي يتضمن الرافعة الشرجية والعصعص واللفافة والغشاء العجاني والهياكل المتعلقة بالعضلة العاصرة. يمتد على المقصورات البولية والتناسلية والشرجية ويدعم العديد من الوظائف.
تتفاعل الهياكل الأعمق والسطحية مع التنفس وضغط البطن والحركة والزهد والإفراغ. عادة ما يجند الشخص نمطا في جميع أنحاء هذه المنطقة بدلا من ممارسة البلبوسفنجيوس أو إسكيوكافرنوس بشكل انتقائي في عزلة.
الأعصاب والأعضاء ضرورية
تشارك كل من عنق المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية والأسهر وقنوات القذف ومجرى البول والغدد الجرثومية في المسار الذي وصفه EAU. تنسق المسارات العصبية اللاإرادية والجسدية الانبعاثات والإغلاق والإحساس ونشاط العضلات الإيقاعي.
هذا هو السبب في أنه لا يمكن فهم التغييرات بعد جراحة البروستاتا أو الحوض أو الأمراض العصبية أو إصابة العمود الفقري أو مرض السكري أو بعض الأدوية من قوة الانكماش الطوعي وحدها. PFMT لا يمكن إعادة بناء عضو تمت إزالته، أو عكس كل إصابة عصبية، أو تحديد سبب اتباع السائل المنوي لمسار مختلف.
يختلف الانكماش الطوعي والانكماش المنعكس
Kegel هو تقلص متعمد في قاع الحوض. تحدث تقلصات القذف كجزء من رد الفعل المنسق مركزيا والاستجابة الجنسية. قد تكون نفس المنطقة التشريحية نشطة في كليهما، ولكن التوظيف الطوعي ليس مطابقا للتوقيت أو التسلسل أو الشدة أو السياق الحسي للقذف.
الضغط المتكرر أثناء النشاط الجنسي لا يثبت أن رد الفعل تحت السيطرة الطوعية. قد يغير الإحساس أو الانتباه، ولكن الأدلة لا تنشئ استراتيجية انقباض مؤقتة عالمية لتأخير القذف أو تحسين النشوة الجنسية.
النشوة الجنسية والقذف مرتبطان ولكنهما متميزان
النشوة الجنسية هي تجربة حسية وعاطفية ذاتية. القذف هو عملية فسيولوجية تنطوي على الانبعاثات والطرد. غالبا ما تحدث معا في الأشخاص الذين لديهم تشريح نموذجي، ولكن يمكن أن تحدث بشكل منفصل. قد تغير الجراحة والأدوية والحالات العصبية وعوامل أخرى أحدها دون إحداث نفس التغيير في الآخر.
لذلك، لا يمكن التعامل مع دراسة حول كمون القذف كدليل على تحسين جودة النشوة الجنسية. وبالمثل، فإن وجود أو كمية السائل المنوي لا يقيس المتعة أو الموافقة أو نجاح تمرين قاع الحوض.
ما يمكن أن يقوله البحث PFMT
أبلغت المراجعة المنهجية 2019 عن إشارة إيجابية ل PFMT في مجموعة مختارة من الذكور البالغين الذين يعانون من سرعة القذف وضعف الانتصاب. اختلفت البرامج والإشراف والتدخلات المشتركة والنتائج، وكانت جودة الأدلة منخفضة إلى معتدلة. لم يتم إنشاء بروتوكول مثالي واحد.
توفر هذه النتائج فرضية علاجية حول إعادة التأهيل المنسق لقاع الحوض. إنهم لا يعزلون أي عضلة تسمى أنتجت نتيجة، أو يظهرون أن عضلات الطرد الأقوى تحسن السيطرة، أو يثبتون أن التدريب يغير منعكس القذف في كل مشارك.
لماذا “أقوى” ليس تلقائيا “أكثر تحكما”
التحكم ليس مجرد قوة قصوى. يمكن أن ينطوي على إدراك النشاط المتصاعد، واستجابة العضلات المختلفة، والتنسيق مع التنفس والحركة، والإفراج عند الاقتضاء. تفصل مصطلحات تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء.
قد يولد شخص ما قوة كبيرة ولكنه يواجه صعوبة في تقليل النشاط. قد يكون لدى شخص آخر قوة منخفضة دون قلق القذف. قد يكون لدى الثلث فحص طبيعي لقاع الحوض وأعراض مدفوعة في المقام الأول بمسار آخر. لا ينبغي تعيين ملصقات العضلات من الكمون وحده.
تتطلب مخاوف القذف المختلفة تقييما مختلفا
ينطوي القذف المبكر على أكثر من الوقت؛ السيطرة المتصورة والضيق والبداية والسياق. تأخر القذف، وغياب القذف، والقذف الرجعي، والقذف المؤلم، والتغيرات في السائل المنوي لكل منها مساهمين محتملين مختلفين. لا يمكن للبرنامج العام Kegel التمييز بينها.
يؤكد المبدأ التوجيهي ل EAU على التاريخ والتقييم الخاص بالسبب. يجب تقييم أعراض جديدة بعد الدواء أو جراحة الحوض أو الصدمة أو الأعراض الشبيهة بالعدوى أو التغيير العصبي في هذا السياق بدلا من التعامل معها على أنها عجز في التدريب.
الخصوبة سؤال منفصل
لا تحدد قوة تقلص قاع الحوض عدد الحيوانات المنوية أو جودة السائل المنوي أو سالك الجهاز التناسلي أو الخصوبة. يتداخل القذف والخصوبة، لكن أحدهما لا يثبت الآخر. يحتاج الشخص الذي لديه هدف الخصوبة إلى تقييم إنجابي مناسب بدلا من وعد التمرين.
لا تستخدم قوة القذف أو المسافة أو حجمه كمقياس منزلي لصحة الحوض. تتأثر هذه الملاحظات بالعديد من العوامل ويمكن أن تخلق ضغط أداء غير ضروري.
الموافقة واللغة غير المخجلة
اختلاف القذف ليس فشلا في الذكورة أو الانضباط أو الانجذاب أو الالتزام بالعلاقة. قد يرغب الناس أو لا يرغبون في تغييره. يمكن أن يتضمن الهدف الراحة أو تقليل الضيق أو فهم أعراض جديدة أو دعم رعاية الخصوبة؛ لا يجب أن تكون مدة اختراق.
مشاركة الشريك اختيارية. لا يحق لأي شريك تحديد هدف الكمون أو السائل المنوي أو النشوة الجنسية. يجب أن يظل النشاط الجنسي وأي تجربة تمرين مختارة بحرية ويمكن تغييرها أو إيقافها في أي وقت.
متى يجب طلب الرعاية؟
البحث عن تقييم القذف المؤلم، أو تغيير جديد مستمر في القذف، أو القذف الغائب أو الرجعي الذي يتعلق بالدم أو الأعراض الأخرى غير المبررة، أو انخفاض الإحساس التناسلي، أو صعوبة البول، أو التغيرات بعد جراحة الحوض، أو الصدمة، أو الدواء. يمكن للطبيب السريري أن يقرر التاريخ أو الفحص أو الاختبارات ذات الصلة.
توقف عن الانقباضات التي تسبب الألم أو الخدر أو الشعور المستمر بالضيق أو صعوبة إفراغ البول والأمعاء. يحتاج خدر الأعضاء التناسلية أو السرج المفاجئ مع تغيرات عصبية حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى تقييم عاجل. تتجاوز المشورة الخاصة بالإجراءات المعلومات العامة.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يمكن إعداد وتشغيل لقطة جلسة غير قابلة للتغيير مع إشارات موقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يمكنه الشعور بنشاط قاع الحوض، أو التحقق من التقنية، أو قياس القذف، أو تقييم النشوة الجنسية، أو تقييم الخصوبة، أو تسجيل نتيجة مؤكدة سريريا.
لا يستطيع المخطط عزل عضلة مسماة أو تشخيص اضطراب القذف. يجب أن تمثل اللقطة فقط خطة تعتبر مناسبة بالفعل.
لماذا لا يصف التشريح تمرينا؟
إن معرفة أن العديد من العضلات السطحية والأعمق تشارك في تسلسل القذف لا يظهر أي إجراء طوعي، إن وجد، يجب تدريبه. التنشيط الانعكاسي، والإشارات العصبية، وتقلصات الجهاز التناسلي، والإثارة، وجودة الانتصاب، والإفراج الكامل عن كل شيء. لا يمكن للشخص عزل كل عضلة مسماة باستخدام إشارة منزلية، ولا يمكن للتطبيق التحقق من هذه العزلة. لذلك تتبع قرارات التمرين القلق الفعلي - السيطرة أو الألم أو النشوة الجنسية أو الزهد أو الشفاء بعد العلاج - والتقييم ذي الصلة بدلا من الرسم البياني أو قائمة العضلات.
أدلة ذات صلة
اقرأ هل يمكن Kegels تحسين النشوة الجنسية للذكور أو التحكم في القذف؟ لفصل تلك النتائج. PFMT وكمون القذف: ما يظهره البحث يستعرض أدلة العلاج. للتشريح الأوسع، انظر كيف يساهم قاع الحوض في الوظيفة الجنسية.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “اضطرابات القذف.” Sexual and الإنجابية Health Guideline. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- بوردوني بي، سوغومار ك، ليزلي SW. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” StatPearls. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. سجل رف الكتب NCBI.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- مايرز سي، سميث م. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.