どの骨盤底筋が射精に関与していますか？

直接回答

バルコカベルノス（しばしばバルボスポンギウスと呼ばれる）は、坐骨カベルノスス、尿道周囲筋、およびより広い骨盤底複合体が、射精の排出相に寄与する可能性があります。単一の骨盤底筋が全体のイベントを支配することはありません。射精には、神経、精管、前立腺、精嚢、膀胱頸部、尿道、そして中枢反射経路を含む協調的な活動が必要です。

自発的なKegelは、その完全な反射を再現したり検証したりすることはできません。解剖学的な知識があるからといって、ある部位を強化したからといって、射精が遅延したり、オーガズムが強まったり、精液の質が変わったり、すべての射精障害を治療したりできるわけではありません。

この解剖学は誰に適用されますか

本ガイドでは、陰茎を有する人々に関連する生理学と、精液分泌に関与する内部生殖構造について説明します。すべての人がこれらすべての構造を持っているわけではなく、特に手術後や先天性の変異が原因で顕著です。性自認、性的指向、パートナーのステータス、性的活動は、解剖学から推測すべきではありません。

後ほど議論されるPFMT治療エビデンスは、主に成人男性集団に分類された研究から得られています。それらの結果は、思春期の若者や大規模な泌尿器手術を受けた方、あるいは神経障害を抱える方々に対して、状態別の指針なしに一般化すべきではありません。

射精は連続であり、一度の絞めではありません。

EAU guideline on disorders of ejaculationは、射精を排出と排出の要素を含む複雑なプロセスとして説明しています。発生中、分泌物と精子は自律神経および臓器活動を通じて尿道経路へ移動します。排出中、リズミカルな筋肉活動が精液を外側へ移動させるのに役立ちます。

これらの段階は、協調された神経学的、ホルモン的、解剖学的経路に依存しています。中断は、早漏、遅延、欠射、痛みを伴う射精、または逆行的射精など、さまざまな結果をもたらすことがあります。すべての変化を弱い骨盤底問題として扱うことは、シーケンスのどこで問題が起こり得るかを無視します。

表在会膜筋

球状海綿体（または球状海綿体）は、陰茎球部近くの組織の周囲に位置し、リズミカルな排出に関与します。足底骨は陰茎根の近くに位置し、また、より広範な性的反応パターンにも関与しています。尿道周辺筋やその他の骨盤底筋は、射精生理学で記述される協調的な収縮に寄与します。

名称は臨床資料と解剖学資料で異なります。その変異は、異なる筋肉が発見されていることを意味するものではなく、用語の伝統や構造の分類方法を反映しています。読者向けの説明では、あるラベルが意識的に分離された Kegel にきれいにマッピングされると示唆しないようにすべきです。

より深い骨盤底の文脈

NCBI Bookshelf anatomy referenceは、骨盤底を筋層筋層複合体として記述し、上皮上皮筋、尾状筋、腱膜、会膜、括約筋関連構造を含むと記述しています。それは尿路、性器、肛門直腸の区画にまたがり、複数の機能をサポートします。

深層および表層の構造は、呼吸、腹圧、運動、失禁、そして排出と相互作用します。人は通常、この領域全体でパターンを募集し、単独でバルボスポンギウスやイッシオカヴェルノスを選択的に運動させるよりもます。

神経と臓器は不可欠です。

膀胱頸部、前立腺、精嚢、精管、射精管、尿道、および球尿管はすべて、EAUで記述された経路に関与しています。自律神経および体性神経経路は、放出、閉鎖、感覚、そしてリズミカルな筋肉活動を調整します。

このため、前立腺や骨盤手術、神経疾患、脊髄損傷、糖尿病、あるいは特定の薬剤による変化は、随意収縮の強さだけでは理解できません。PFMT は、除去された臓器を再建したり、すべての神経損傷を逆転させたり、精液が別の経路をたどる原因を特定したりすることはできません。

自発的収縮と反射収縮は異なります。

Kegelは意図的な骨盤底収縮です。射精収縮は、中心的に協調された反射および性的反応の一部として起こります。同じ解剖学的領域が両方で活動している可能性がありますが、随意的な募集は射精のタイミング、順序、強度、または感覚的文脈と同一ではありません。

性的活動中に繰り返し絞ることは、反射が自発的に制御されていることを証明するものではありません。感覚や注意が変わる可能性がありますが、証拠は射精を遅らせたりオーガズムを改善するための普遍的な瞬間的収縮戦略を確立しているわけではありません。

オーガズムと射精は関連していますが、別個です。

オーガズムは主観的な感覚的・感情的な経験です。射精は、放出と排出を伴う生理的プロセスです。それらは、典型的な解剖学的構造を持つ人々ではしばしば一緒に現れますが、別々に起こることもあります。手術や薬、神経系の状態、その他の要因は、片方を変えることがありますが、他方で同じ変化をもたないことがあります。

したがって、射精遅延に関する研究は、オーガズムの質の向上の証拠として扱うことはできません。同様に、精液の有無や量は、快感や同意、骨盤底運動の成功を測るものではありません。

PFMT 研究が言うこと

2019 系統的レビューは、早漏および勃起不全を有する選択された成人男性集団において、PFMTに対する陽性シグナルが報告されました。プログラム、監督、共同介入、および成果は様々で、エビデンスの質は低から中程度でした。最適なプロトコルが確立されていませんでした。

それらの所見は、協調的な骨盤底リハビリテーションに関する治療仮説を提供します。彼らは、どの筋肉が結果をもたらしたかを特定したり、より強い排出筋が制御を改善したり、トレーニングがすべての参加者の射精反射を変化させることを証明したりしません。

なぜ「stronger」は自動的に「more controlled」ではないのか

制御は単に最大の力だけではありません。それは、上昇活動の知覚、筋肉の反応の変化、呼吸と運動の協調、そして適切な時に解放を伴うことがあります。 ICS評価用語は、筋力、持久力、パワー、協調性、リラクゼーションを区別します。

誰かはかなりの力を生み出すことがありますが、活動を減らすことが困難です。他の人は射精の心配なく、低い力を持っている可能性があります。 3分の1は、正常な骨盤底検査と、主に別の経路によって引き起こされる症状がある可能性があります。筋肉ラベルはレイテンシだけで割り当てるべきではありません。

異なる射精に関する懸念は、異なる評価が必要です。

早漏は時間だけでなく、知覚されたコントロールや苦痛、発症、そして文脈が重要です。射精の遅延、射精欠如、逆行性射精、痛みを伴う射精、そして精液の変化は、それぞれ異なる可能性のある要因を有しています。汎用のKegelプログラムはそれらを区別できません。

EAUガイドラインは、歴史と原因別の評価を重視しています。投薬、骨盤手術、外傷、感染様症状、または神経学的変化の後に現れた新たな症状は、トレーニング不足として扱うのではなく、その文脈で評価すべきです。

生殖能力は別個の問題です。

骨盤底収縮の強さは、精子数、精液の質、生殖管の開存性、または生殖能力を決定するものではありません。射精と生殖能力は重なりますが、一方が他方を証明するわけではありません。不妊治療を目標とする人は、運動の約束よりも適切な生殖評価が必要です。

射精の力、距離、または量を骨盤底の健康を測る指標として使用しないでください。これらの観察は多くの要因の影響を受け、不要なパフォーマンス圧力を生じさせる可能性があります。

同意と非恥ずかしげな表現

射精変化は、男性性、規律、魅力、または関係へのコミットメントの失敗ではありません。人々はそれを変えたいかもしれませんし、したくないかもしれません。目標は、快適さ、苦痛の軽減、新たな症状の理解、または不妊治療の支援を含むことができ、挿入期間である必要はありません。

パートナーの関与は任意です。パートナーは、潜伏期間、精液、またはオーガズムの目標を設定する権利はありません。性的行為およびあらゆる運動実験は、自由に選択でき、いつでも変更または停止できなければなりません。

ケアを受けるべき時

痛みを伴う射精、持続的な新たな射精変化、懸念すべき不在または逆行性射精、出血やその他原因不明の症状、性器感覚の低下、排尿困難、骨盤手術後の変化、外傷、薬剤使用について評価を求めてください。臨床医は、どの病歴、検査、または検査が適切かを決定することができます。

痛みやしびれ、持続的な引き締め感、または排尿や腸の排尿困難を引き起こす収縮を止めてください。急性の膀胱、腸、または脚の神経学的変化を伴う突然の性器または鞍のしびれは、緊急の評価が必要です。手順固有の助言は一般情報に優先します。

PelvicEx 能力境界

PelvicEx は、タイムドキューとローカル結果の記録を備えた不変のセッションスナップショットを準備し、実行できます。骨盤底活動を感知したり、技術を検証したり、射精を測定したり、オーガズムを評価したり、妊娠力を評価したり、臨床的に確認された結果を記録したりすることはできません。

プランナーは、指定された筋肉を分離したり、射精障害を診断したりすることはできません。スナップショットは、すでに適切とみなされている計画のみを表すべきです。

解剖学がエクササイズを規定しない理由

いくつかの表層筋肉と深層筋が射精シークエンスに関与していることを知っていても、どの自発的な行為（もしあれば）を訓練すべきかは示されません。反射活性化、神経シグナル伝達、生殖管収縮、覚醒、勃起の質、そして完全放出はすべて重要です。人はホームキューですべての指定された筋肉を隔離できず、アプリもその隔離を検証できません。したがって、運動の決定は、実際の関心事（コントロール、痛み、オーガズム、失禁、または治療後の回復）と、筋肉の図やリストではなく、関連する評価に従います。

情報源

欧州泌尿器学会射精障害。 性および生殖健康ガイドライン 現在のオンライン版です。公式ガイドライン.
Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. 解剖学、腹部、骨盤：骨盤底。 StatPearls 現在のオンライン版です。NCBIブックシェルフ記録。
Frawley H、Shelly B、Morin M、他 “国際コンディネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。” 神経学と尿動力学. 2021;40(5):1217–1260. 公式ICSレポート.
Myers C, Smith M. “骨盤底筋トレーニングは勃起不全と早漏を改善する：系統的レビュー。” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.