Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang nach Beckenbodentraining

Keine weiteren Anspannungen hinzufügen

Neu auftretende oder zunehmende Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang nach Beckenbodentraining sind ein Grund, die Kräftigung zu beenden und die Situation abzuklären. Eine Entleerung erfordert ein koordiniertes Loslassen und keinen stärkeren Verschluss. Der zeitliche Zusammenhang mit dem Training beweist nicht, dass Kegel-Übungen das Problem verursacht haben, und das Symptom beweist nicht, dass der Beckenboden verspannt ist. Es bedeutet aber, dass weiteres allgemeines Anspannen kein sicherer Selbsttest ist.

Klären Sie zuerst, ob die Veränderung beim Wasserlassen ein Notfall ist, ob Beschwerden von Blase oder Darm dringend beraten werden müssen oder ob eine zeitnahe, nicht notfallmäßige Untersuchung angemessen ist.

Notfall: plötzlich überhaupt nicht mehr urinieren können

Suchen Sie sofort medizinische Notfallhilfe, wenn Sie gar keinen Urin lassen können, insbesondere wenn der Unterbauch schmerzt, geschwollen ist oder zunehmend unangenehm wird. Laut NIDDK erfordern die Unfähigkeit zu urinieren oder starke Unterbauchschmerzen eine sofortige Behandlung.

Tun Sie Folgendes nicht:

• Kegel-Übungen wiederholen oder eine umgekehrte Kegel-Übung erzwingen;
• stark pressen oder auf den Unterbauch drücken;
• wiederholt versuchen zu urinieren, als wäre es eine Übung;
• schnell eine große Menge trinken, um die Blockade „durchzuspülen“;
• bis zum nächsten geplanten Termin oder der nächsten App-Einheit warten.

Rufen Sie die örtliche Notrufnummer an oder suchen Sie die nächstgelegene Notaufnahme auf. Wenige Tropfen Urin beweisen nicht zwangsläufig eine ausreichende Entleerung. Beschreiben Sie deshalb genau, was Sie ausscheiden können und was nicht und wie sich Ihr Bauch anfühlt.

Neu aufgetretene Taubheit im Sattelbereich, verändertes Gefühl an Genitalien oder After, Verlust der Wahrnehmung für Blase oder Darm, neuer Urin- oder Stuhlverlust beziehungsweise Harnverhalt oder Beinschwäche zusammen mit starken Rückenbeschwerden erfordern ebenfalls eine neurologische Notfalluntersuchung.

Dringender Rat, wenn Sie noch etwas ausscheiden können

Wenden Sie sich an einen medizinischen, chirurgischen, geburtshilflichen, katheterbezogenen oder krebsmedizinischen Notdienst, wenn die Entleerungsschwierigkeiten neu sind oder rasch zunehmen und zusammen mit einem der folgenden Punkte auftreten:

• starke oder zunehmende Schmerzen im Unterbauch, Becken, Rücken oder in der Seite;
• Fieber, Schüttelfrost, Brennen, Blut im Urin oder akutes Krankheitsgefühl;
• ein Katheter, aus dem wenig oder kein Urin abläuft oder der blockiert wirkt;
• eine kürzlich erfolgte Operation im Becken- oder Bauchraum, an Prostata, gynäkologischen oder kolorektalen Organen oder Wirbelsäule;
• eine kürzlich erfolgte Geburt, Wundprobleme, zunehmende Blutungen oder ausgeprägter Druck im Becken;
• Erbrechen, starke Bauchschwellung, Blutungen aus dem Enddarm oder schwere Darmbeschwerden;
• ein neues Medikament, eine Verletzung oder eine neurologische Veränderung.

Welche Anlaufstelle geeignet ist, hängt von Ort und Behandlung ab. Verwenden Sie, falls vorhanden, die Kontaktnummer in Ihren Entlassungs- oder Katheterunterlagen. Warten Sie nicht auf einen Beckenbodentermin, wenn eine medizinische Komplikation vorliegen könnte.

Zeitnahe Untersuchung bei anhaltenden Schwierigkeiten beim Wasserlassen

Harnverhalt kann sich allmählich entwickeln und muss nicht zu einer vollständigen Unfähigkeit zu urinieren führen. Das NIDDK nennt mögliche Symptome eines chronischen Harnverhalts, darunter:

• Schwierigkeiten, den Harnstrahl zu beginnen;
• langsamer oder unterbrochener Harnfluss;
• häufige kleine Urinmengen;
• Harndrang bei geringer Ausscheidung;
• das Bedürfnis, kurz nach dem Wasserlassen erneut zu urinieren;
• das Gefühl unvollständiger Entleerung;
• unerwarteter Urinverlust;
• Beschwerden im Unterbauch.

Diese Beschreibungen können einen Harnverhalt nicht bestätigen, und manche Menschen mit chronischem Harnverhalt haben nur wenige Symptome. Eine medizinische Fachperson muss möglicherweise den Harnfluss oder die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibende Menge messen. Übernehmen Sie keinen allgemeingültigen Grenzwert für Restharn aus dem Internet; die Auslegung hängt vom klinischen Kontext ab.

Zeitnahe Untersuchung bei anhaltenden Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang

Schwierigkeiten beim Stuhlgang können mit der Stuhlbeschaffenheit, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Medikamenten, Darmbewegung, Schmerzen, strukturellen Erkrankungen, der Koordination des Beckenbodens oder mehreren Faktoren zusammenhängen. Es handelt sich nicht automatisch um ein Problem zu schwacher oder zu angespannter Muskeln.

Lassen Sie sich untersuchen, wenn Sie wiederholt pressen müssen, der Stuhl blockiert oder die Entleerung unvollständig erscheint, Sie das Loslassen nicht koordinieren können, mit der Hand nachhelfen, sich Ihr gewohntes Stuhlverhalten deutlich verändert oder begleitende Schmerzen, Blutungen, Stuhlverlust oder Veränderungen von Gewicht oder Gesundheitszustand auftreten.

Die NIDDK-Informationen zur Behandlung von Verstopfung unterscheiden allgemeine Maßnahmen von ärztlich oder therapeutisch angeleitetem Biofeedback, wenn die für den Stuhlgang zuständigen Muskeln nicht richtig zusammenspielen. Diese Unterscheidung ist wichtig: Training bei diagnostizierter Koordinationsstörung ist nicht dasselbe wie allen Menschen mit Verstopfung umgekehrte Kegel-Übungen zu empfehlen.

Wie Beckenbodentraining mit der Entleerung zusammenwirken kann

Restspannung kann sich aufbauen

Wenn jede Anspannung ohne vollständiges Loslassen endet, beginnt die nächste Wiederholung in einem stärker angespannten Zustand. Dann kann es schwerer fallen, den Ausgang beim Toilettengang zu öffnen. Das ist eine mögliche Wechselwirkung und kein Beleg für erhöhten Tonus.

Luftanhalten kann in Pressen übergehen

Eine kräftige Anspannung der Bauchmuskulatur kann den Druck nach unten erhöhen, ohne dass der Beckenboden koordiniert loslässt. Während des Trainings kann dies eine schlechte Technik verdecken; beim Toilettengang kann daraus gewohnheitsmäßiges Pressen werden.

Das Training kann den Verschluss zum falschen Zeitpunkt verstärken

Kontinenz erfordert den Verschluss in passenden Momenten. Beim Wasserlassen und bei der Darmentleerung muss sich die Koordination verändern. Wer ständig „Halten“ übt, ohne klar loszulassen, kann die Aufgabe verlernen – insbesondere, wenn die Person zusätzlich auf Harndrang, Schmerzen oder Angst mit Anspannen reagiert.

Die eigentliche Ursache kann außerhalb des Beckenbodens liegen

Eine Blockade der Harnwege, verminderte Blasenkontraktion, Infektion, Medikamentenwirkungen, neurologische Probleme, postoperative Schwellung, Organprolaps, Verstopfung und andere Erkrankungen können die Entleerung beeinträchtigen. Darmbeschwerden haben ebenfalls viele mögliche gastrointestinale, medikamentöse, strukturelle und verhaltensbedingte Ursachen. Eine Erklärung über den Beckenboden darf eine medizinische Untersuchung nicht verzögern.

Die International Continence Society beschreibt Entspannung als Bestandteil der normalen Blasen- und Darmentleerung. Vollständige Funktion umfasst daher mehr als das Erzeugen einer Anspannung. Eine App kann jedoch nicht feststellen, welcher Teil des Systems für ein Entleerungsproblem verantwortlich ist.

Was Sie nicht tun sollten

• Trainieren Sie nicht während des Wasserlassens und unterbrechen Sie den Harnstrahl nicht wiederholt.
• Fügen Sie keine Sätze hinzu, um „den Harnfluss zu kräftigen“.
• Drücken Sie den Beckenboden nicht mit Kraft nach unten.
• Verwenden Sie Schmerzen, Druck oder Pressen nicht als Signal für das Loslassen.
• Beginnen Sie nicht allein deshalb mit Abführmitteln, setzen Sie keine Medikamente ab und verändern Sie die Flüssigkeitszufuhr nicht drastisch, weil die Beschwerden mit einer Übung zusammenzuhängen scheinen; fragen Sie eine geeignete medizinische Fachperson oder eine Apothekerin beziehungsweise einen Apotheker.
• Ignorieren Sie keine Anweisungen zu Katheter, Zeit nach einer Operation oder Geburt, Krebsbehandlung oder neurologischen Erkrankungen.

Wenn Sie bereits ein verordnetes Beckenbodenprogramm absolvieren, wenden Sie sich an die verordnende Fachperson, bevor Sie es auf derselben Stufe fortsetzen.

Was eine Untersuchung umfassen kann

Bei Harnbeschwerden können eine Anamnese, Medikamentenprüfung, Urinuntersuchung, körperliche Untersuchung, ein Blasentagebuch, die Messung des Harnflusses, eine Blasensonografie nach dem Wasserlassen oder andere Tests erforderlich sein. Bei Darmbeschwerden können Stuhlverhalten, Ernährung und Medikamente, eine körperliche Untersuchung sowie ausgewählte Darm- oder Beckenbodentests berücksichtigt werden. Nicht jede Person benötigt jede Untersuchung.

Eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut mit Schwerpunkt Beckenboden kann, sofern medizinisch angemessen, Anspannung, Loslassen, Atmung, Koordination beim Toilettengang und Ausweichbewegungen untersuchen. Bei einer diagnostizierten Koordinationsstörung kann ärztlich oder therapeutisch angeleitetes Biofeedback eingesetzt werden. Weder eine Symptomcheckliste für zu Hause noch ein Entspannungstimer stellt diese Diagnose.

Wann das Training wieder aufgenommen werden könnte

Beginnen Sie erst wieder, nachdem notfallmäßige und dringende Bedenken geklärt wurden, die Veränderung der Entleerung verstanden ist und alle zuständigen medizinischen Fachpersonen dem Plan zustimmen. Der geeignete nächste Schritt kann darin bestehen, den Beckenboden gar nicht zu belasten, die Wahrnehmung sanft zu schulen, Koordinations- oder Entspannungsübungen durchzuführen, ein Kontinenzprogramm anzupassen, Verstopfung oder Infektion zu behandeln, Medikamente anzupassen, einen Katheter oder eine Operation zu versorgen oder eine andere Maßnahme einzuleiten.

Wenn eine Belastung später wieder angemessen ist, beginnen Sie unterhalb der Stufe, nach der die Beschwerden auftraten. Voraussetzung sind eine angenehme Bewegung nach innen, normale Atmung, vollständiges Loslassen und keine Verschlechterung der Blasen- oder Darmentleerung während oder nach dem Training. Holen Sie keine verpassten Einheiten nach.

Grenzen der App: PelvicEx kann weder die in der Blase verbleibende Urinmenge messen noch eine Blockade erkennen, die Darmkoordination beurteilen, eine Infektion feststellen oder nach einer Operation beziehungsweise bei neurologischen Bedenken eine Freigabe erteilen. Beenden Sie den Trainer, wenn die Entleerung schwierig wird.

Quellen

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Urinary Retention“. Definition und Fakten sowie Symptome und Ursachen.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Treatment for Constipation“. Offizielle NIDDK-Informationen.
• International Continence Society. „Pelvic Floor Function—General“. ICS-Terminologie.
• Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021. PubMed-Eintrag.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. Eintrag in PubMed Central.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Hrsg. Incontinence. 7. Auflage. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Kapitel 4A. Offizielle ICS-Ausgabe.