Pare de acrescentar contrações
Uma dificuldade nova ou crescente para urinar ou evacuar após exercícios para o assoalho pélvico é motivo para interromper o fortalecimento e avaliar a situação. O esvaziamento exige relaxamento coordenado, e não um fechamento mais forte. O fato de isso acontecer após o exercício não comprova que os Kegels causaram o problema, e o sintoma não comprova que o assoalho pélvico esteja tenso. Significa, porém, que fazer mais contrações genéricas não é uma autoverificação segura.
Primeiro, determine se a alteração urinária é uma emergência, se os sintomas urinários ou intestinais exigem orientação urgente ou se é adequada uma avaliação imediata sem caráter emergencial.
Emergência: incapacidade súbita de urinar
Procure atendimento médico de emergência imediatamente se não conseguir eliminar urina, sobretudo quando a parte inferior do abdômen estiver dolorida, inchada ou cada vez mais desconfortável. O NIDDK identifica a incapacidade de urinar ou a dor intensa na parte inferior do abdômen como situações que exigem atendimento imediato.
Não:
- repita Kegels nem force um Kegel reverso;
- faça muita força nem pressione a parte inferior do abdômen;
- tente urinar repetidamente como se fosse um exercício;
- beba rapidamente uma grande quantidade para “forçar a passagem” do bloqueio;
- espere a próxima consulta agendada ou sessão do aplicativo.
Use o número de emergência local ou dirija-se ao pronto-socorro mais próximo. Algumas gotas de urina não comprovam necessariamente um esvaziamento adequado; portanto, descreva exatamente o que você consegue e não consegue eliminar e como está o abdômen.
Dormência nova na região em sela, alteração da sensibilidade ao redor dos órgãos genitais ou do ânus, perda da percepção da bexiga ou do intestino, nova perda ou retenção urinária ou fecal, ou fraqueza nas pernas acompanhada de sintomas intensos nas costas também exige avaliação neurológica de emergência.
Orientação urgente quando você ainda consegue eliminar alguma coisa
Entre em contato com um serviço de urgência médico, cirúrgico, obstétrico, relacionado a cateter ou ao tratamento oncológico quando a dificuldade de esvaziamento for nova ou piorar rapidamente e ocorrer junto com:
- dor intensa ou crescente na parte inferior do abdômen, na pelve, nas costas ou no flanco;
- febre, calafrios, ardor, sangue na urina ou mal-estar agudo;
- um cateter que drena pouca ou nenhuma urina ou parece estar obstruído;
- cirurgia pélvica, abdominal, prostática, ginecológica, colorretal ou na coluna recente;
- parto recente, problemas na ferida, aumento do sangramento ou pressão pélvica acentuada;
- vômitos, inchaço abdominal importante, sangramento retal ou sintomas intestinais intensos;
- um medicamento novo, lesão ou alteração neurológica.
O serviço adequado varia conforme o local e o tratamento. Quando disponível, use o número de contato fornecido nas orientações de alta ou sobre o cateter. Não espere uma consulta sobre o assoalho pélvico quando pode haver uma complicação médica.
Avaliação imediata para dificuldade urinária persistente
A retenção urinária pode se desenvolver gradualmente e talvez não cause incapacidade total de urinar. O NIDDK lista possíveis sintomas de retenção crônica, entre eles:
- dificuldade para iniciar o jato;
- fluxo lento ou interrompido;
- pequenas quantidades frequentes;
- urgência com pouco volume eliminado;
- necessidade de urinar novamente logo após terminar;
- sensação de esvaziamento incompleto;
- perda urinária inesperada;
- desconforto na parte inferior do abdômen.
Essas descrições não conseguem confirmar retenção, e algumas pessoas com retenção crônica apresentam poucos sintomas. Um profissional de saúde pode precisar medir o fluxo urinário ou a quantidade que permanece após a micção. Não aplique um limite universal de volume residual encontrado na internet; a interpretação depende do contexto clínico.
Avaliação imediata para dificuldade persistente de evacuar
A dificuldade para evacuar pode envolver a consistência das fezes, a alimentação e os líquidos, medicamentos, a motilidade intestinal, dor, condições estruturais, a coordenação do assoalho pélvico ou mais de um fator. Ela não é automaticamente um problema de fraqueza muscular nem de tensão muscular.
Procure avaliação quando precisar fazer força repetidamente, sentir que as fezes estão bloqueadas ou que a evacuação está incompleta, não conseguir coordenar o relaxamento, usar auxílio manual, apresentar uma mudança importante em relação ao seu padrão intestinal habitual ou desenvolver dor, sangramento, escape ou alterações de peso ou saúde associadas.
As orientações do NIDDK para o tratamento da constipação diferenciam as medidas gerais do biofeedback orientado por profissional quando os músculos que controlam a evacuação não trabalham juntos de forma adequada. Esta é uma distinção importante: o treinamento de coordenação após diagnóstico não é o mesmo que orientar todas as pessoas com constipação a fazer Kegels reversos.
Como os exercícios para o assoalho pélvico podem interagir com o esvaziamento
A tensão residual pode se acumular
Se cada contração terminar sem relaxamento completo, a repetição seguinte começa em um estado de maior contração. A pessoa pode então ter mais dificuldade para permitir que a saída se abra durante o uso do vaso sanitário. Essa é uma possível interação, não uma comprovação de tônus elevado.
Prender a respiração pode se transformar em esforço
Uma contração abdominal intensa pode aumentar a pressão para baixo sem produzir relaxamento coordenado do assoalho pélvico. Durante um treino, isso pode ocultar uma técnica inadequada; durante o uso do vaso sanitário, pode se tornar um hábito de fazer força.
O treinamento pode reforçar o fechamento no momento errado
A continência usa o fechamento nos momentos adequados. Urinar e evacuar exigem uma mudança na coordenação. Praticar continuamente “segurar” sem um relaxamento nítido pode confundir a tarefa, sobretudo quando a pessoa também se contrai em resposta à urgência, à dor ou à ansiedade.
A verdadeira causa pode estar fora do assoalho pélvico
Obstrução urinária, redução da contração da bexiga, infecção, efeitos de medicamentos, problemas neurológicos, inchaço pós-operatório, prolapso, constipação e outras condições podem afetar o esvaziamento. Os sintomas intestinais também têm muitos fatores contribuintes gastrointestinais, medicamentosos, estruturais e comportamentais. Uma explicação relacionada ao assoalho pélvico não deve atrasar a avaliação médica.
A International Continence Society descreve o relaxamento como parte do esvaziamento normal da bexiga e do intestino. Portanto, a função completa envolve mais do que produzir uma contração, mas um aplicativo não consegue determinar qual parte do sistema é responsável por um problema de esvaziamento.
O que não fazer
- Não se exercite enquanto urina nem interrompa o jato repetidamente.
- Não acrescente séries para “fortalecer o fluxo”.
- Não force o assoalho pélvico para baixo.
- Não use dor, pressão ou esforço como indicação de relaxamento.
- Não comece a tomar laxantes, interrompa medicamentos nem altere drasticamente a ingestão de líquidos apenas porque um exercício pareceu estar relacionado; consulte um profissional de saúde ou farmacêutico adequado.
- Não ignore orientações relacionadas a cateter, pós-operatório, pós-parto, tratamento oncológico ou condições neurológicas.
Se você estiver seguindo um programa para o assoalho pélvico prescrito anteriormente, entre em contato com quem o prescreveu antes de continuar no mesmo nível.
O que uma avaliação pode incluir
Para sintomas urinários, a avaliação pode incluir histórico, revisão de medicamentos, exame de urina, exame físico, diário miccional, medição do fluxo urinário, ultrassom da bexiga após a micção ou outros testes. Para sintomas intestinais, pode incluir padrão das fezes, alimentação e medicamentos, exame físico e determinados testes intestinais ou do assoalho pélvico. Nem todas as pessoas precisam de todos os exames.
Um fisioterapeuta pélvico pode avaliar a contração, o relaxamento, a respiração, a coordenação ao usar o vaso sanitário e as compensações, quando clinicamente adequado. O biofeedback orientado por profissional pode ser usado para um problema de coordenação diagnosticado. Nem uma lista de sintomas para uso em casa nem um cronômetro de relaxamento estabelecem esse diagnóstico.
Quando os exercícios podem ser retomados
Retome somente depois que as questões emergenciais e urgentes tiverem sido resolvidas, a alteração no esvaziamento for compreendida e qualquer profissional de saúde pertinente concordar com o plano. O passo seguinte adequado pode ser nenhuma carga sobre o assoalho pélvico, percepção suave, trabalho de coordenação ou relaxamento, um programa modificado de continência, tratamento de constipação ou infecção, ajuste de medicamentos, cuidados relacionados a cateter ou cirurgia ou outra intervenção.
Quando a carga voltar a ser adequada, comece abaixo do nível que precedeu os sintomas. Exija movimento confortável para dentro, respiração normal, relaxamento completo e nenhuma piora do esvaziamento da bexiga ou do intestino durante ou após a prática. Não tente compensar as sessões perdidas.
Limite do aplicativo: a PelvicEx não consegue medir a urina que permanece na bexiga, identificar obstrução, avaliar a coordenação intestinal, detectar infecção nem fornecer liberação diante de uma preocupação pós-operatória ou neurológica. Interrompa o treinador quando o esvaziamento ficar difícil.
Fontes
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” Definição e fatos e sintomas e causas.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Constipation.” Orientações oficiais do NIDDK.
- International Continence Society. “Pelvic Floor Function—General.” Orientações terminológicas da ICS.
- Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021. Registro no PubMed.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. Registro no PubMed Central.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinence. 7ª edição. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Capítulo 4A. Edição oficial da ICS.