収縮運動を追加しないでください
骨盤底筋運動後に新たに、または以前より排尿・排便が難しくなった場合は、強化を中止して状況を評価すべきサインです。 排尿・排便には、より強く閉じることではなく、協調して力を抜くことが必要です。運動後に起きたという時間的な関係だけでは、ケーゲル体操が原因だとは証明できません。また、この症状だけで骨盤底筋が緊張しているとも断定できません。しかし、一般的な収縮運動をさらに行うことは、安全な自己テストではないという意味です。
まず、排尿の変化が救急事態に当たるか、膀胱または腸の症状について緊急の助言が必要か、あるいは救急ではないものの早めの評価が適切かを判断します。
救急：突然まったく排尿できない
まったく尿が出ない場合、特に下腹部に痛み、腫れ、または増していく不快感がある場合は、ただちに救急医療を受けてください。NIDDKは、排尿できない場合や下腹部に強い痛みがある場合は、ただちに受診が必要だとしています。
次のことはしないでください。
- ケーゲル体操を繰り返す、またはリバースケーゲルを無理に行う
- 強くいきむ、または下腹部を押す
- 運動として排尿を何度も試す
- 詰まりを「押し流そう」と、短時間に大量の水分をとる
- 次の予約日やアプリのセッションまで待つ
地域の救急番号に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。数滴の尿が出ても、十分に排尿できている証拠とは限りません。何がどの程度出せるのか、出せないのか、腹部がどのように感じるかを正確に伝えてください。
サドル部の新たなしびれ、性器や肛門周囲の感覚変化、膀胱・腸の感覚の喪失、新たな尿・便漏れ、尿や便を出せない状態、あるいは強い腰背部症状を伴う脚の筋力低下も、神経学的な救急評価が必要です。
いくらか出せる場合でも緊急の助言が必要なとき
排尿・排便のしづらさが新たに生じた、または急速に悪化し、次のいずれかを伴う場合は、救急相談、外科、産科、カテーテル管理、またはがん治療の担当サービスに連絡してください。
- 下腹部、骨盤、背中、または脇腹の強い痛み、もしくは増していく痛み
- 発熱、悪寒、灼熱感、血尿、または急に具合が悪くなった感覚
- カテーテルからほとんど、またはまったく尿が出ない、もしくは詰まっているように見える
- 最近受けた骨盤、腹部、前立腺、婦人科、大腸・直腸、または脊椎の手術
- 最近の出産、創部の問題、出血の増加、または著しい骨盤の圧迫感
- 嘔吐、著しい腹部膨満、直腸出血、または重い腸症状
- 新しい薬、けが、または神経学的な変化
適切な相談先は、地域や受けた治療によって異なります。退院時またはカテーテルの説明書に連絡先がある場合は、その番号を利用してください。医学的な合併症の可能性があるときに、骨盤底筋の予約まで待たないでください。
排尿困難が続く場合は早めに評価を受ける
尿閉は徐々に進行することがあり、完全に排尿できなくなるとは限りません。NIDDKが挙げる慢性尿閉の可能性がある症状には、次のものがあります。
- 尿が出始めるまでに時間がかかる
- 尿の流れが弱い、または途切れる
- 少量ずつ頻繁に出る
- 強い尿意があるのに少ししか出ない
- 排尿直後にまた尿を出したくなる
- 残尿感がある
- 予期しない尿漏れ
- 下腹部の不快感
これらの記述だけで尿閉を確認することはできず、慢性尿閉でも症状がほとんどない人もいます。医療従事者が尿の流量や排尿後に残っている尿量を測定する必要がある場合があります。インターネットで見た一律の残尿量基準を当てはめないでください。解釈は臨床状況によって異なります。
排便困難が続く場合は早めに評価を受ける
便が出にくい原因には、便の硬さ、食事と水分、薬、腸の運動、痛み、構造上の状態、骨盤底筋の協調性、または複数の要因が関係することがあります。自動的に筋肉が弱い問題、または筋肉が緊張している問題と決めつけることはできません。
繰り返しいきむ必要がある、便が詰まっている、または出し切れていないと感じる、力を抜く動きを協調できない、手を使った補助が必要、普段の排便パターンから大きく変わった、または痛み、出血、便漏れ、体重や健康状態の変化を伴う場合は、評価を受けてください。
NIDDKの便秘治療ガイダンスでは、一般的な対策と、排便を調節する筋肉が適切に連動しない場合に医療従事者の指導で行うバイオフィードバックを区別しています。これは重要な違いです。診断された協調性の問題に対する訓練は、便秘のあるすべての人にリバースケーゲルを勧めることとは異なります。
骨盤底筋運動が排尿・排便に影響し得る仕組み
残った緊張が積み重なることがある
各収縮の終わりに完全に力を抜けていないと、次の反復は、すでに力が入った状態から始まります。その結果、排泄時に出口を開けることが難しくなる場合があります。これは起こり得る影響の1つであり、筋緊張が高いことの証明ではありません。
息こらえがいきみに変わることがある
腹部を強く固めると、骨盤底筋が協調して力を抜けないまま、下向きの圧力が増すことがあります。ワークアウト中にはフォームの悪さを隠し、排泄時には習慣的ないきみになる可能性があります。
閉じる動作を誤ったタイミングで強化してしまうことがある
尿や便を保つには、適切な場面で閉じる動作を使います。排尿・排便には協調の切り替えが必要です。明確に力を抜くことなく「保持」ばかり練習すると、特に尿意、痛み、不安に反応して締める癖がある人では、動作が混乱することがあります。
本当の原因が骨盤底筋以外にある可能性がある
尿路の閉塞、膀胱収縮力の低下、感染、薬の影響、神経学的な問題、術後の腫れ、骨盤臓器脱、便秘、その他の状態が排尿に影響することがあります。腸症状にも、消化管、薬、構造、行動に関する多くの要因があります。骨盤底筋で説明しようとして、医学的評価を遅らせてはいけません。
国際禁制学会（International Continence Society）は、弛緩を正常な排尿・排便の一部と説明しています。したがって、完全な機能とは収縮を起こすことだけではありません。ただし、排尿・排便の問題に対して、どの部分が原因かをアプリが判断することはできません。
してはいけないこと
- 排尿中に運動したり、尿の流れを繰り返し止めたりしないでください。
- 「尿の勢いを強くする」ためにセットを追加しないでください。
- 骨盤底筋を下向きに無理に押し出さないでください。
- 痛み、圧迫感、いきみを、力が抜けた合図にしないでください。
- 運動との関連を感じただけで、下剤を始めたり、薬を中止したり、水分摂取量を急激に変えたりしないでください。適切な医療従事者または薬剤師に相談してください。
- カテーテル、術後、産後、がん治療、神経系に関する指示を無視しないでください。
以前から処方された骨盤底筋プログラムを実施中の場合は、同じレベルで続ける前に、処方した医療従事者へ連絡してください。
評価で確認する可能性があること
排尿症状の評価には、病歴、服薬確認、尿検査、診察、排尿日誌、尿流量測定、排尿後の膀胱スキャン、その他の検査が含まれる場合があります。腸症状の評価には、便のパターン、食事と薬、診察、必要に応じた腸または骨盤底筋の検査が含まれる場合があります。すべての人にすべての検査が必要なわけではありません。
医学的に適切な場合、骨盤の健康を専門とする理学療法士は、収縮、弛緩、呼吸、排泄時の協調性、代償動作を評価できます。診断された協調性の問題には、医療従事者の指導によるバイオフィードバックが使われることがあります。自宅での症状チェックリストでも弛緩タイマーでも、その診断を確定することはできません。
運動を再開できる時期
救急・緊急の懸念に対応し、排尿・排便の変化の原因が理解され、関係する医療従事者が計画に同意してから再開してください。適切な次の段階は、骨盤底筋に負荷をかけないこと、やさしく意識する練習、協調性または弛緩の練習、調整した禁制プログラム、便秘や感染の治療、薬の調整、カテーテルまたは外科的ケア、その他の介入かもしれません。
後に負荷をかけることが適切になった場合は、症状が起きる前のレベルより低いところから始めます。快適な内向きの動き、普段どおりの呼吸、完全な弛緩、運動中および運動後に排尿・排便が悪化しないことを条件にしてください。休んだ分を取り戻そうとしないでください。
アプリの限界： PelvicExは、膀胱内の残尿量を測る、閉塞を特定する、排便時の協調性を評価する、感染を検出する、術後または神経学的な懸念について運動を許可することはできません。排尿・排便が難しくなったらトレーナーを中止してください。
出典
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” 定義と基礎情報 および 症状と原因.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Constipation.” NIDDK公式ガイダンス.
- International Continence Society. “Pelvic Floor Function—General.” ICS用語ガイダンス.
- Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021. PubMed掲載情報.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central掲載論文.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 第7版. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. 第4A章. ICS公式版.