Difficulté à uriner ou à aller à la selle après un exercice du plancher pelvien

Arrêtez d’ajouter des contractions

Une difficulté nouvelle ou croissante à uriner ou à aller à la selle après un exercice du plancher pelvien est une raison d’arrêter le renforcement et d’évaluer la situation. L’évacuation exige un relâchement coordonné, et non une fermeture plus forte. La survenue du symptôme après l’exercice ne prouve pas que les Kegels en sont la cause, pas plus qu’elle ne prouve que le plancher pelvien est trop tendu. Elle signifie cependant qu’ajouter des contractions génériques n’est pas un autotest sûr.

Il faut d’abord déterminer si le changement urinaire constitue une urgence, si les symptômes urinaires ou intestinaux nécessitent un avis urgent, ou si une évaluation rapide mais non urgente convient.

Urgence : incapacité soudaine à uriner

Consultez immédiatement aux urgences si vous ne parvenez pas du tout à uriner, en particulier si le bas-ventre est douloureux, gonflé ou de plus en plus inconfortable. Le NIDDK indique qu’une incapacité à uriner ou une douleur intense dans le bas-ventre nécessite une prise en charge immédiate.

Ne faites pas ce qui suit :

• répéter des Kegels ou forcer un Kegel inversé ;
• pousser fort ou appuyer sur le bas-ventre ;
• tenter à plusieurs reprises d’uriner comme s’il s’agissait d’un exercice ;
• boire rapidement une grande quantité de liquide pour essayer de « débloquer » la situation ;
• attendre le prochain rendez-vous prévu ou la prochaine séance dans l’application.

Appelez le numéro d’urgence local ou rendez-vous au service d’urgences le plus proche. Le passage de quelques gouttes d’urine ne prouve pas nécessairement que la vessie se vide correctement : décrivez précisément ce que vous parvenez ou non à évacuer et ce que vous ressentez dans l’abdomen.

Un nouvel engourdissement de la région en selle, une modification de la sensibilité autour des organes génitaux ou de l’anus, la perte de perception des besoins urinaires ou intestinaux, une nouvelle fuite ou rétention, ou encore une faiblesse des jambes associée à des symptômes dorsaux intenses nécessite également une évaluation neurologique en urgence.

Demandez un avis urgent si vous parvenez encore à évacuer un peu

Contactez sans attendre un service médical, chirurgical, de maternité, de prise en charge des sondes ou de traitement du cancer si la difficulté d’évacuation est nouvelle ou s’aggrave rapidement et s’accompagne de l’un des éléments suivants :

• douleur intense ou croissante dans le bas-ventre, le bassin, le dos ou le flanc ;
• fièvre, frissons, brûlures, sang dans les urines ou sensation d’être gravement malade ;
• sonde qui draine peu ou pas d’urine, ou qui semble obstruée ;
• chirurgie pelvienne, abdominale, prostatique, gynécologique, colorectale ou rachidienne récente ;
• accouchement récent, problème de cicatrice, augmentation des saignements ou forte pression pelvienne ;
• vomissements, gonflement abdominal important, saignement rectal ou symptômes intestinaux intenses ;
• nouveau médicament, blessure ou changement neurologique.

Le service approprié dépend du lieu et du traitement. Utilisez le numéro figurant dans les consignes de sortie ou relatives à la sonde, si vous en disposez. N’attendez pas un rendez-vous consacré au plancher pelvien lorsqu’une complication médicale peut être présente.

Évaluation rapide d’une difficulté urinaire persistante

La rétention urinaire peut s’installer progressivement sans aller jusqu’à l’incapacité totale d’uriner. Le NIDDK répertorie des symptômes possibles de rétention chronique, notamment :

• difficulté à démarrer le jet ;
• jet lent ou interrompu ;
• petites quantités fréquentes ;
• besoin urgent avec faible volume évacué ;
• besoin d’uriner de nouveau peu après avoir terminé ;
• sensation de vidange incomplète ;
• fuites inattendues ;
• gêne dans le bas-ventre.

Ces descriptions ne permettent pas de confirmer une rétention, et certaines personnes présentant une rétention chronique ont peu de symptômes. Un professionnel de santé peut devoir mesurer le débit urinaire ou la quantité d’urine restant dans la vessie après la miction. N’appliquez pas un seuil universel de résidu trouvé sur Internet : son interprétation dépend du contexte clinique.

Évaluation rapide d’une difficulté persistante à évacuer les selles

Une difficulté à aller à la selle peut être liée à la consistance des selles, à l’alimentation et à l’hydratation, aux médicaments, à la motricité intestinale, à la douleur, à une affection structurelle, à la coordination du plancher pelvien ou à plusieurs de ces facteurs. Il ne s’agit pas automatiquement d’un problème de muscles faibles ou trop tendus.

Demandez une évaluation si vous devez régulièrement pousser, si vous avez la sensation que les selles restent bloquées ou que l’évacuation est incomplète, si vous ne parvenez pas à coordonner le relâchement, si vous avez recours à une aide manuelle, si votre transit habituel change fortement ou si apparaissent une douleur, des saignements, des fuites, une variation de poids ou un changement de votre état de santé.

Les recommandations du NIDDK pour le traitement de la constipation distinguent les mesures générales du biofeedback encadré par un professionnel lorsque les muscles contrôlant la défécation ne fonctionnent pas ensemble correctement. Cette distinction est importante : un entraînement de coordination prescrit après diagnostic ne revient pas à conseiller des Kegels inversés à toute personne constipée.

Comment l’exercice du plancher pelvien peut interagir avec l’évacuation

Une tension résiduelle peut s’accumuler

Si chaque contraction se termine sans relâchement complet, la répétition suivante commence dans un état de contraction plus marqué. Il peut alors devenir plus difficile de laisser s’ouvrir les voies de sortie aux toilettes. Il s’agit d’une interaction possible, et non d’une preuve d’hypertonie.

Retenir son souffle peut se transformer en poussée

Une forte contraction abdominale peut augmenter la pression vers le bas sans produire de relâchement coordonné du plancher pelvien. Pendant une séance, elle peut masquer une mauvaise technique ; aux toilettes, elle peut devenir une habitude consistant à pousser.

L’entraînement peut renforcer la fermeture au mauvais moment

La continence fait appel à la fermeture aux moments appropriés. Uriner et évacuer les selles nécessitent un changement de coordination. S’entraîner continuellement à « retenir » sans relâchement net peut brouiller le geste, surtout lorsqu’une personne se crispe également en réaction à l’urgence, à la douleur ou à l’anxiété.

La véritable cause peut ne pas venir du plancher pelvien

Une obstruction urinaire, une contraction réduite de la vessie, une infection, les effets d’un médicament, des problèmes neurologiques, un gonflement postopératoire, un prolapsus, la constipation et d’autres affections peuvent gêner l’évacuation. Les symptômes intestinaux peuvent aussi avoir de nombreuses causes gastro-intestinales, médicamenteuses, structurelles ou comportementales. Une explication centrée sur le plancher pelvien ne doit pas retarder une évaluation médicale.

L’International Continence Society considère le relâchement comme un élément du fonctionnement normal de la vessie et de l’intestin. Une fonction complète ne se limite donc pas à produire une contraction, mais une application ne peut pas déterminer quelle partie du système est à l’origine d’un problème d’évacuation.

Ce qu’il ne faut pas faire

• Ne vous exercez pas pendant que vous urinez et n’interrompez pas le jet à répétition.
• N’ajoutez pas de séries pour « renforcer le jet ».
• Ne forcez pas le plancher pelvien vers le bas.
• N’utilisez pas la douleur, la pression ou la poussée comme repères de relâchement.
• Ne commencez pas à prendre des laxatifs, n’arrêtez pas un médicament et ne modifiez pas brusquement votre apport en liquides uniquement parce qu’un exercice semble lié au problème ; demandez conseil à un professionnel de santé ou à un pharmacien compétent.
• N’ignorez pas les consignes relatives à une sonde, à une période postopératoire ou post-partum, à un traitement du cancer ou à une affection neurologique.

Si vous suivez déjà un programme du plancher pelvien prescrit, contactez la personne qui l’a prescrit avant de le poursuivre au même niveau.

Ce qu’une évaluation peut comprendre

Pour les symptômes urinaires, l’évaluation peut comprendre l’anamnèse, la revue des médicaments, une analyse d’urine, un examen clinique, un calendrier mictionnel, la mesure du débit urinaire, une échographie vésicale après la miction ou d’autres examens. Pour les symptômes intestinaux, elle peut porter sur les habitudes de selles, l’alimentation et les médicaments, comprendre un examen clinique et, au besoin, certains examens de l’intestin ou du plancher pelvien. Tout le monde n’a pas besoin de subir l’ensemble de ces examens.

Un kinésithérapeute spécialisé en santé pelvienne peut, lorsque cela est médicalement approprié, évaluer la contraction, le relâchement, la respiration, la coordination aux toilettes et les compensations. Un biofeedback encadré par un professionnel peut être proposé pour un trouble de la coordination diagnostiqué. Ni une liste de symptômes à vérifier chez soi ni un minuteur de relaxation ne permet de poser ce diagnostic.

Quand l’exercice pourrait reprendre

Ne reprenez qu’après la prise en charge des préoccupations urgentes, une fois le changement d’évacuation compris et avec l’accord de tout professionnel de santé concerné. L’étape suivante appropriée peut être l’absence de charge sur le plancher pelvien, une prise de conscience douce, un travail de coordination ou de relâchement, un programme de continence modifié, le traitement d’une constipation ou d’une infection, l’ajustement d’un médicament, des soins liés à une sonde ou à une intervention chirurgicale, ou une autre intervention.

Lorsqu’un travail avec charge redevient approprié, commencez en dessous du niveau qui a précédé les symptômes. Exigez un mouvement confortable vers l’intérieur, une respiration normale, un relâchement complet et aucune aggravation de la vidange vésicale ou intestinale pendant ou après l’exercice. Ne cherchez pas à rattraper les séances manquées.

Limites de l’application : PelvicEx ne peut pas mesurer l’urine restant dans la vessie, identifier une obstruction, évaluer la coordination intestinale, détecter une infection ni écarter une préoccupation postopératoire ou neurologique. Arrêtez le minuteur lorsque l’évacuation devient difficile.

Sources

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” Définition et faits et symptômes et causes.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Constipation.” Recommandations officielles du NIDDK.
• International Continence Society. “Pelvic Floor Function—General.” Recommandations terminologiques de l’ICS.
• Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021. Notice PubMed.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. Notice PubMed Central.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Chapter 4A. Édition officielle de l’ICS.