หยุดเพิ่มการเกร็ง
การถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระยากขึ้นใหม่หลังฝึกอุ้งเชิงกราน เป็นเหตุให้หยุดการเพิ่มแรงและประเมินสถานการณ์ การขับถ่ายต้องอาศัยการผ่อนและประสาน ไม่ใช่แรงปิดที่มากขึ้น การเกิดหลังออกกำลังไม่ได้พิสูจน์ว่า Kegel เป็นสาเหตุ และอาการไม่ได้ยืนยันว่ากล้ามเนื้อตึง แต่หมายความว่าการบีบทั่วไปเพิ่มไม่ใช่การทดสอบตนเองที่ปลอดภัย
ก่อนอื่นให้แยกว่าอาการปัสสาวะเป็นฉุกเฉินหรือไม่ อาการกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ต้องขอคำแนะนำเร่งด่วน หรือเหมาะกับการนัดประเมินโดยเร็ว
ฉุกเฉิน: ปัสสาวะไม่ออกกะทันหัน
ขอการดูแลฉุกเฉินทันทีหากปัสสาวะไม่ออกเลย โดยเฉพาะเมื่อท้องน้อยปวด โป่ง หรือไม่สบายเพิ่ม NIDDK ระบุว่าการปัสสาวะไม่ออกหรือปวดท้องน้อยรุนแรงต้องรับการดูแลทันที
อย่า:
- ทำ Kegel ซ้ำหรือบังคับ reverse Kegel
- เบ่งแรงหรือกดท้องน้อย
- พยายามปัสสาวะซ้ำเป็นการออกกำลัง
- ดื่มน้ำจำนวนมากรวดเดียวเพื่อ “ดันให้ผ่าน”
- รอนัดถัดไปหรือเซสชันในแอป
ใช้หมายเลขฉุกเฉินหรือห้องฉุกเฉินใกล้ที่สุด การออกไม่กี่หยดไม่ได้ยืนยันว่าระบายพอ ให้บอกชัดว่าออกได้เท่าไรและท้องน้อยรู้สึกอย่างไร
ความรู้สึกบริเวณอานม้าเปลี่ยนใหม่รอบอวัยวะเพศหรือทวาร สูญเสียการรับรู้กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ รั่วหรือคั่งใหม่ หรือขาอ่อนแรงร่วมกับอาการหลังรุนแรง ต้องประเมินฉุกเฉินทางระบบประสาทเช่นกัน
คำแนะนำเร่งด่วนเมื่อยังขับถ่ายได้บางส่วน
ติดต่อบริการแพทย์ ศัลยกรรม สูติกรรม สายสวน หรือทีมมะเร็งอย่างเร่งด่วนเมื่อการขับถ่ายยากใหม่หรือแย่เร็วร่วมกับ:
- ปวดท้องน้อย อุ้งเชิงกราน หลัง หรือสีข้างรุนแรงขึ้น
- ไข้ หนาวสั่น แสบ เลือดในปัสสาวะ หรือรู้สึกป่วยเฉียบพลัน
- สายสวนระบายน้อยหรือไม่ออกหรือสงสัยอุดตัน
- เพิ่งผ่าตัดอุ้งเชิงกราน ท้อง ต่อมลูกหมาก นรีเวช ลำไส้ใหญ่ หรือกระดูกสันหลัง
- เพิ่งคลอด มีปัญหาแผล เลือดเพิ่ม หรือแรงกดอุ้งเชิงกรานมาก
- อาเจียน ท้องบวมมาก เลือดทางทวาร หรืออาการลำไส้รุนแรง
- เพิ่งเปลี่ยนยา บาดเจ็บ หรือมีอาการระบบประสาทใหม่
บริการที่เหมาะต่างตามสถานที่และการรักษา ใช้หมายเลขในเอกสารกลับบ้านหรือสายสวนเมื่อมี อย่ารอการนัดอุ้งเชิงกรานหากอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์
ประเมินโดยเร็วสำหรับปัสสาวะยากที่คงอยู่
ปัสสาวะคั่งสามารถค่อย ๆ เกิดและไม่จำเป็นต้องปัสสาวะไม่ออกทั้งหมด NIDDK อธิบายอาการที่อาจเกิดในภาวะคั่งเรื้อรัง เช่น:
- เริ่มสายปัสสาวะยาก
- ไหลช้าหรือขาด
- ออกทีละน้อยบ่อย
- อยากมากแต่ออกน้อย
- ต้องกลับไปปัสสาวะอีกหลังเพิ่งเสร็จ
- รู้สึกถ่ายไม่สุด
- รั่วโดยไม่คาด
- ไม่สบายท้องน้อย
คำอธิบายเหล่านี้ยืนยันการคั่งไม่ได้ และบางคนที่คั่งเรื้อรังมีอาการน้อย ผู้เชี่ยวชาญอาจต้องวัดการไหลหรือปริมาณค้างหลังปัสสาวะ อย่าใช้ค่าปริมาณค้างสากลจากอินเทอร์เน็ตตีความเอง เพราะต้องพิจารณาบริบททั้งหมด
ประเมินโดยเร็วสำหรับอุจจาระยากที่คงอยู่
การถ่ายอุจจาระยากอาจเกี่ยวกับลักษณะอุจจาระ อาหารและน้ำ ยา การเคลื่อนไหวลำไส้ ความปวด โครงสร้าง การประสานอุ้งเชิงกราน หรือหลายปัจจัย ไม่ใช่ปัญหากล้ามเนื้ออ่อนหรือตึงโดยอัตโนมัติ
นัดประเมินเมื่อจำเป็นต้องเบ่งซ้ำ รู้สึกติดหรือไม่สุด ผ่อนประสานไม่ได้ ต้องใช้มือช่วย รูปแบบลำไส้เปลี่ยนมาก หรือมีความปวด เลือด การรั่ว น้ำหนักหรือสุขภาพเปลี่ยนร่วม
คำแนะนำรักษาท้องผูกของ NIDDK แยกมาตรการทั่วไปออกจาก biofeedback ที่มีผู้เชี่ยวชาญกำกับเมื่อกล้ามเนื้อควบคุมการขับถ่ายทำงานไม่ประสาน ความต่างนี้สำคัญ: การฝึกประสานหลังวินิจฉัยไม่เหมือนการบอกทุกคนที่ท้องผูกให้ทำ reverse Kegel
การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจสัมพันธ์กับการขับถ่ายอย่างไร
แรงค้างอาจสะสม
หากแต่ละครั้งจบโดยไม่ผ่อนเต็ม ครั้งถัดไปเริ่มจากสภาวะค้างมากขึ้น จากนั้นอาจปล่อยทางออกระหว่างเข้าห้องน้ำยากขึ้น นี่เป็นความเป็นไปได้หนึ่ง ไม่ใช่หลักฐานแรงตึงสูง
กลั้นหายใจอาจกลายเป็นการเบ่ง
การแข็งท้องแรงเพิ่มแรงดันลงโดยไม่สร้างการผ่อนอุ้งเชิงกรานที่ประสาน ในเวิร์กเอาต์อาจซ่อนเทคนิคไม่ดี และระหว่างขับถ่ายอาจกลายเป็นนิสัยเบ่ง
การฝึกอาจตอกย้ำการปิดผิดเวลา
การกลั้นต้องใช้การปิดในจังหวะเหมาะ ส่วนปัสสาวะและขับถ่ายต้องเปลี่ยนการประสาน การฝึก “ค้าง” ต่อเนื่องโดยไม่มีการผ่อนชัดอาจทำให้สับสน โดยเฉพาะคนที่ขมิบตอบสนองต่อความเร่งด่วน ความปวด หรือความกังวล
สาเหตุจริงอาจอยู่นอกอุ้งเชิงกราน
การอุดกั้น การหดตัวกระเพาะปัสสาวะลด การติดเชื้อ ผลยา ระบบประสาท บวมหลังผ่าตัด อวัยวะหย่อน ท้องผูก และโรคอื่นส่งผลต่อการขับถ่ายได้ อาการลำไส้ยังมีปัจจัยทางทางเดินอาหาร ยา โครงสร้าง และพฤติกรรมหลายอย่าง คำอธิบายอุ้งเชิงกรานไม่ควรชะลอการประเมินแพทย์
International Continence Society รวมการผ่อนไว้ในหน้าที่ปกติของการปัสสาวะและขับถ่าย หน้าที่สมบูรณ์จึงมากกว่าการสร้างแรงเกร็ง แต่แอปตัดสินไม่ได้ว่าส่วนใดของระบบเป็นสาเหตุ
สิ่งที่ไม่ควรทำ
- อย่าฝึกขณะปัสสาวะหรือหยุดสายซ้ำ
- อย่าเพิ่มชุดเพื่อ “ทำให้สายแข็งแรง”
- อย่าบังคับดันอุ้งเชิงกรานลง
- อย่าใช้ปวด แรงกด หรือเบ่งเป็นคำชี้นำการผ่อน
- อย่าเริ่มยาระบาย หยุดยา หรือเปลี่ยนปริมาณน้ำอย่างมากเพียงเพราะอาการดูสัมพันธ์กับการฝึก ให้ถามแพทย์หรือเภสัชกร
- อย่าเพิกเฉยคำแนะนำเรื่องสายสวน หลังผ่าตัด หลังคลอด มะเร็ง หรือระบบประสาท
หากมีโปรแกรมจากผู้เชี่ยวชาญอยู่ ให้ติดต่อผู้ให้แผนก่อนทำระดับเดิมต่อ
การประเมินอาจประกอบด้วยอะไร
สำหรับปัสสาวะ อาจมีประวัติ ทบทวนยา ตรวจปัสสาวะ ตรวจร่างกาย สมุดบันทึก วัดการไหล สแกนหลังปัสสาวะ หรือการตรวจอื่น สำหรับลำไส้ อาจถามรูปแบบอุจจาระ อาหาร ยา ตรวจร่างกาย และเลือกตรวจลำไส้หรืออุ้งเชิงกราน ไม่ใช่ทุกคนต้องใช้ทั้งหมด
นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานประเมินการเกร็ง ผ่อน หายใจ การประสานเข้าห้องน้ำ และกล้ามเนื้อชดเชยได้เมื่อเหมาะทางการแพทย์ Biofeedback ที่มีผู้เชี่ยวชาญอาจใช้ในปัญหาประสานที่วินิจฉัยแล้ว แต่รายการอาการหรือเวลาผ่อนในบ้านไม่สามารถวินิจฉัยนั้น
กลับมาฝึกเมื่อใด
กลับเมื่อจัดการเหตุฉุกเฉินและเร่งด่วน เข้าใจการเปลี่ยนการขับถ่าย และผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเห็นด้วย ขั้นต่อไปอาจเป็นพักภาระ ฝึกรับรู้เบา ฝึกประสานหรือผ่อน ปรับโปรแกรมกลั้น รักษาท้องผูกหรือติดเชื้อ ปรับยา ดูแลสายสวนหรือผ่าตัด หรือวิธีอื่น
เมื่อภายหลังเหมาะกับภาระ ให้เริ่มต่ำกว่าระดับก่อนเกิดอาการ ต้องเคลื่อนเข้าด้านในสบาย หายใจปกติ ผ่อนเต็ม และไม่ทำให้การขับถ่ายแย่ระหว่างหรือหลัง อย่าชดเชยเซสชันที่พลาด
ขอบเขตแอป: PelvicEx วัดปัสสาวะค้าง ระบุการอุดกั้น ประเมินการประสานลำไส้ ตรวจติดเชื้อ หรืออนุญาตหลังผ่าตัดและระบบประสาทไม่ได้ เมื่อขับถ่ายยากให้หยุดตัวฝึก
แหล่งข้อมูล
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Urinary Retention.” ความหมายและข้อมูลพื้นฐาน และ อาการและสาเหตุ
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Treatment for Constipation.” คำแนะนำ NIDDK
- International Continence Society. “Pelvic Floor Function—General.” คำศัพท์ ICS
- Frawley H และคณะ. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021. ระเบียน PubMed
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. ระเบียน PubMed Central
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ. Incontinence. พิมพ์ครั้งที่ 7. International Consultation on Incontinence และ International Continence Society; 2023. บทที่ 4A. ฉบับทางการ ICS