توقف عن إضافة الانقباضات
تُعد صعوبة إخراج البول أو البراز الجديدة أو المتفاقمة بعد تمارين قاع الحوض سببًا لإيقاف تمارين التقوية وتقييم الوضع. يتطلب الإفراغ ارتخاءً متناسقًا، لا إغلاقًا أقوى. ولا يثبت توقيت ظهور المشكلة بعد التمرين أن تمارين كيجل سببتها، كما لا يثبت العرض أن قاع الحوض مشدود. لكنه يعني أن المزيد من القبض العام ليس اختبارًا ذاتيًا آمنًا.
حدد أولًا ما إذا كان التغير البولي حالة طارئة، أو ما إذا كانت أعراض المثانة أو الأمعاء تستلزم مشورة عاجلة، أو ما إذا كان التقييم السريع غير الطارئ مناسبًا.
حالة طارئة: العجز المفاجئ عن التبول
اطلب رعاية طبية طارئة فورًا إذا لم تستطع إخراج البول مطلقًا، وخصوصًا إذا كان أسفل البطن مؤلمًا أو منتفخًا أو يزداد انزعاجًا. يحدد NIDDK العجز عن التبول أو الألم الشديد أسفل البطن على أنهما يتطلبان رعاية فورية.
لا تفعل ما يلي:
- تكرار تمارين كيجل أو إجراء تمرين كيجل عكسي بالقوة؛
- الحزق بشدة أو الضغط على أسفل البطن؛
- محاولة التبول مرارًا بوصفها تمرينًا؛
- شرب كمية كبيرة بسرعة «لتجاوز» الانسداد؛
- انتظار الموعد التالي المحدد أو جلسة التطبيق التالية.
استخدم رقم الطوارئ المحلي أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ. ولا تثبت بضع قطرات من البول بالضرورة كفاية الإفراغ، لذا صف بدقة ما تستطيع وما لا تستطيع إخراجه وكيف يبدو شعور البطن.
كما يتطلب الخدر الجديد في منطقة السرج، أو تغير الإحساس حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، أو فقدان الإحساس بامتلاء المثانة أو الأمعاء، أو التسرب أو الاحتباس الجديد، أو ضعف الساقين المصحوب بأعراض شديدة في الظهر تقييمًا عصبيًا طارئًا.
مشورة عاجلة عندما يظل بإمكانك إخراج شيء
تواصل مع خدمة طبية أو جراحية أو أمومة أو قسطرة أو علاج سرطان عاجلة عندما تكون صعوبة الإفراغ جديدة أو تتفاقم بسرعة وتترافق مع:
- ألم شديد أو متزايد في أسفل البطن أو الحوض أو الظهر أو الجانب؛
- حمى أو رجفان أو حرقة أو دم في البول أو شعور بمرض حاد؛
- قسطرة لا تصرّف إلا قليلًا من البول أو لا تصرّفه مطلقًا أو تبدو مسدودة؛
- جراحة حديثة في الحوض أو البطن أو البروستاتا أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو العمود الفقري؛
- ولادة حديثة، أو مشكلات في الجرح، أو نزف متزايد، أو ضغط حوضي ملحوظ؛
- قيء، أو انتفاخ كبير في البطن، أو نزف شرجي، أو أعراض معوية شديدة؛
- دواء جديد، أو إصابة، أو تغير عصبي.
تختلف الخدمة المناسبة بحسب الموقع والعلاج. استخدم رقم التواصل الوارد في تعليمات الخروج من المستشفى أو القسطرة عند توفره. ولا تنتظر موعد قاع الحوض عندما يُحتمل وجود مضاعفة طبية.
تقييم سريع لصعوبة التبول المستمرة
قد يتطور احتباس البول تدريجيًا وقد لا يؤدي إلى عجز كامل عن التبول. يسرد NIDDK الأعراض المحتملة للاحتباس المزمن، ومنها:
- صعوبة بدء تدفق البول؛
- تدفق بطيء أو متقطع؛
- إخراج كميات صغيرة بوتيرة متكررة؛
- إلحاح مع خروج كمية قليلة؛
- الحاجة إلى التبول مجددًا بعد وقت قصير من الانتهاء؛
- الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ؛
- تسرب غير متوقع؛
- انزعاج أسفل البطن.
لا تستطيع هذه الأوصاف تأكيد الاحتباس، وبعض المصابين بالاحتباس المزمن لديهم أعراض قليلة. وقد يحتاج الاختصاصي إلى قياس تدفق البول أو الكمية المتبقية بعد التبول. لا تطبق عتبة شاملة لحجم البول المتبقي مأخوذة من الإنترنت؛ فالتفسير يعتمد على السياق السريري.
تقييم سريع لصعوبة إخراج البراز المستمرة
قد تشمل صعوبة إخراج البراز قوام البراز، والنظام الغذائي والسوائل، والأدوية، وحركة الأمعاء، والألم، والحالات البنيوية، وتناسق قاع الحوض، أو أكثر من عامل واحد. وليست تلقائيًا مشكلة ضعف عضلي أو شد عضلي.
رتب تقييمًا عندما تحتاج إلى الحزق مرارًا، أو تشعر بأن البراز عالق أو أن الإفراغ غير مكتمل، أو لا تستطيع تنسيق الارتخاء، أو تستعين بيدك، أو يحدث تغير كبير عن نمط الأمعاء المعتاد، أو يظهر معه ألم أو نزف أو تسرب أو تغيرات في الوزن أو الصحة.
تفصل إرشادات NIDDK لعلاج الإمساك بين التدابير العامة والارتجاع البيولوجي الموجّه من اختصاصي عندما لا تعمل العضلات المسؤولة عن حركة الأمعاء معًا كما ينبغي. وهذا تمييز مهم: فتدريب التناسق بعد التشخيص لا يماثل مطالبة كل مصاب بالإمساك بإجراء تمارين كيجل عكسية.
كيف يمكن أن تتفاعل تمارين قاع الحوض مع الإفراغ
قد يتراكم التوتر المتبقي
إذا انتهى كل انقباض من دون ارتخاء كامل، يبدأ التكرار التالي من حالة أكثر قبضًا. وقد يصعب بعد ذلك السماح بفتح المخرج أثناء استخدام المرحاض. وهذا تفاعل محتمل، وليس إثباتًا لفرط التوتر.
قد يتحول حبس النفس إلى حزق
قد يزيد شد البطن القوي الضغط إلى الأسفل من دون إحداث ارتخاء متناسق لقاع الحوض. ويمكن أن يخفي أثناء التمرين أسلوبًا سيئًا، وأن يتحول أثناء استخدام المرحاض إلى حزق معتاد.
قد يعزز التدريب الإغلاق في الوقت غير المناسب
يستخدم التحكم في البول والبراز الإغلاق في الأوقات المناسبة. أما التبول وإفراغ الأمعاء فيتطلبان تغيرًا في التناسق. وقد تربك ممارسة «الإمساك» باستمرار من دون ارتخاء واضح المهمة، ولا سيما إذا كان الشخص يقبض أيضًا استجابة للإلحاح أو الألم أو القلق.
قد يكون السبب الحقيقي خارج قاع الحوض
يمكن لانسداد المسالك البولية، وضعف انقباض المثانة، والعدوى، وتأثيرات الأدوية، والمشكلات العصبية، والتورم بعد الجراحة، والتدلي، والإمساك، وحالات أخرى أن تؤثر في الإفراغ. ولأعراض الأمعاء أيضًا أسباب كثيرة متعلقة بالجهاز الهضمي والأدوية والبنية والسلوك. وينبغي ألا يؤخر تفسير قائم على قاع الحوض التقييم الطبي.
تصف الجمعية الدولية لسلس البول الاسترخاء بأنه جزء من الإفراغ الطبيعي للمثانة والأمعاء. ولذلك تتجاوز الوظيفة الكاملة إحداث انقباض، لكن التطبيق لا يستطيع تحديد الجزء المسؤول من المنظومة عن مشكلة الإفراغ.
ما ينبغي عدم فعله
- لا تتمرن أثناء التبول ولا تقطع التدفق مرارًا.
- لا تضف مجموعات «لتقوية التدفق».
- لا تجبر قاع الحوض على النزول.
- لا تستخدم الألم أو الضغط أو الحزق علامةً على الارتخاء.
- لا تبدأ الملينات، ولا توقف الأدوية، ولا تغير تناول السوائل بشدة لمجرد أن تمرينًا بدا مرتبطًا بالمشكلة؛ اسأل اختصاصيًا أو صيدليًا مناسبًا.
- لا تتجاهل تعليمات القسطرة أو ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة أو علاج السرطان أو التعليمات العصبية.
إذا كنت تتبع برنامجًا موصوفًا لقاع الحوض، فتواصل مع من وصفه قبل الاستمرار عند المستوى نفسه.
ما قد يشمله التقييم
قد يشمل تقييم الأعراض البولية التاريخ المرضي، ومراجعة الأدوية، وتحليل البول، والفحص، ومذكرة للمثانة، وقياس تدفق البول، وتصوير المثانة بعد التبول، أو فحوصًا أخرى. وقد يشمل تقييم أعراض الأمعاء نمط البراز، والنظام الغذائي والأدوية، والفحص، واختبارات مختارة للأمعاء أو قاع الحوض. ولا يحتاج كل شخص إلى كل فحص.
يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانقباض والارتخاء والتنفس وتناسق استخدام المرحاض والتعويض العضلي عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا. وقد يُستخدم الارتجاع البيولوجي الموجّه من اختصاصي لمشكلة تناسق مشخصة. ولا تثبت قائمة منزلية للأعراض ولا مؤقت للاسترخاء ذلك التشخيص.
متى يمكن استئناف التمرين
لا تستأنف إلا بعد معالجة المخاوف الطارئة والعاجلة، وفهم تغير الإفراغ، وموافقة أي اختصاصي معني على الخطة. وقد تكون الخطوة التالية المناسبة عدم تحميل قاع الحوض، أو وعيًا لطيفًا، أو تمارين للتناسق أو الاسترخاء، أو برنامجًا معدلًا للتحكم في البول والبراز، أو علاج الإمساك أو العدوى، أو تعديل الأدوية، أو رعاية متعلقة بالقسطرة أو الجراحة، أو تدخلًا آخر.
عندما يصبح التحميل مناسبًا لاحقًا، ابدأ دون المستوى الذي سبق الأعراض. واشترط حركة مريحة إلى الداخل، وتنفسًا طبيعيًا، وارتخاءً كاملًا، وعدم تفاقم إفراغ المثانة أو الأمعاء أثناء التمرين أو بعده. ولا تعوض الجلسات الفائتة.
حدود التطبيق: لا يستطيع PelvicEx قياس البول المتبقي في المثانة، أو تحديد الانسداد، أو تقييم تناسق الأمعاء، أو اكتشاف العدوى، أو منح تصريح بعد مخاوف جراحية أو عصبية. أوقف المدرّب عندما يصبح الإفراغ صعبًا.
المصادر
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «احتباس البول». التعريف والحقائق والأعراض والأسباب.
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «علاج الإمساك». إرشادات NIDDK الرسمية.
- الجمعية الدولية لسلس البول. «وظيفة قاع الحوض — عام». إرشادات مصطلحات ICS.
- Frawley H وآخرون. «An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment». Neurourology and Urodynamics. 2021. سجل PubMed.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. «Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction». Mayo Clinic Proceedings. 2012؛87(2):187–193. سجل PubMed Central.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P، محررون. Incontinence. الطبعة 7. المشاورة الدولية بشأن سلس البول والجمعية الدولية لسلس البول؛ 2023. الفصل 4A. إصدار ICS الرسمي.