Wie viele Kegels nach der Prostatektomie zu tun

Kurze Antwort

Es gibt keine einzige evidenzbasierte Anzahl von Kegels, die für jeden nach einer Prostatektomie geeignet ist. Die Dosis sollte nach der Katheterentfernung und der chirurgischen Clearance folgen und dann die Kontraktionsqualität, die vollständige Freisetzung, das Leckmuster, die Ermüdung, die Heilung und das Programm des Kontinenz- oder Beckengesundheitsteams übereinstimmen. Studien verwenden verschiedene Wiederholungen, Haltegriffe, Supervision, Startzeiten und Definitionen von Kontinenz.

Mehr ist nicht automatisch besser. Wenn die Technik verblasst, der Beckenboden nicht loslassen kann oder Schmerzen, Dringlichkeit, Druck oder Schwierigkeiten beim Entleeren auftreten, ist die Arbeitsbelastung nicht angemessen, selbst wenn ein generisches Ziel nicht erreicht wurde.

Warum sich veröffentlichte Nummern unterscheiden

Studien nach der Prostatektomie haben verschiedene Programme verwendet. Einige beginnen vor der Operation, andere nach der Katheterentfernung; einige beinhalten Supervision, Biofeedback oder funktionelle Praxis; Ergebnisse und Follow-up unterscheiden sich. Die ICI-Überprüfung und Cochrane-Zusammenfassung betonen diese Heterogenität und Unsicherheit.

Eine Zahl aus einer Studie ist keine universelle Verschreibung. Es passt möglicherweise nicht zur Operation, zum Ausgangs- oder Erholungsstadium der Person.

Das Timing kommt vor dem Zählen

Die allgemeine öffentliche Anleitung pausiert das aktive Training, während ein Harnkatheter vorhanden ist, es sei denn, das chirurgische Team weist ausdrücklich etwas anderes an. Prostate Cancer UK empfiehlt einen Neustart nach der Entfernung des Katheters gemäß den klinischen Anweisungen.

Die Entfernung des Katheters erlaubt immer noch kein maximales Training. Bestätigen Sie den Startpunkt und alle Einschränkungen, insbesondere bei Blutungen, Schmerzen, einem schwachen Strom, Infektionsbedenken oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Qualität definiert eine verwendbare Wiederholung

Eine verwertbare Kontraktion hat den beabsichtigten Verschluss und den nach innen gerichteten Auftrieb, ermöglicht eine normale Atmung, vermeidet einen Abwärtsschub und endet in voller Freisetzung. Wenn spätere Wiederholungen auf das Zusammenziehen des Gesäßes, das Anhalten des Atems oder einer kleineren unvollständigen Bewegung beruhen, ist die effektive Dosis niedriger, als die Zählung vermuten lässt.

Der Arzt kann die anhaltende Kontrolle, wiederholte Kontraktionen, schnellere Reaktionen und funktionelles Timing separat beurteilen. Eine Wiederholungszahl kann nicht alle Eigenschaften darstellen.

Aus der aktuellen Kapazität aufbauen

Ein postoperatives Startniveau kann niedriger sein als das präoperative Niveau. Beginnen Sie mit dem Plan des Klinikers und stoppen Sie das Set, bevor die Qualität versagt. Die Wiederherstellung zwischen den Bemühungen und Sitzungen ist wichtig.

Fortschritt nur eine Variable auf einmal: Dauer, Wiederholungen, Sätze, Häufigkeit, Position oder Aufgabenkomplexität. Wenn man mehrere auf einmal ändert, ist Müdigkeit und Symptomaufflammen schwer zu interpretieren.

Funktion einschließen, nicht nur isolierte Mengen

Undichtigkeiten treten häufig beim Stehen, Husten, Gehen oder Heben auf. Ein Arzt kann eine Vorkontraktions- oder Timing-Fähigkeit für ausgewählte Aufgaben vermitteln. Dies unterscheidet sich vom Hinzufügen von mehr isolierten Wiederholungen.

Beim Gehen oder im Alltag nicht ständig zusammendrücken. Der Beckenboden muss sich lösen, und das ständige Halten kann das System ermüden.

Anzeichen dafür, dass die Dosis zu hoch sein könnte

Spätere Wiederholungen verlieren Richtung oder Kraft;
Die Atmung wird zurückgehalten oder angespannt;
Das Becken bleibt nach der Sitzung angespannt;
Dringlichkeit oder Häufigkeit steigt;
Die Urin- oder Darmentleerung wird schwieriger;
Schmerz, Druck oder Schwere tritt auf;
Leckage ist nach wiederholten Sitzungen schlimmer; oder
Die Genesung ist von Tag zu Tag schlechter.

Halten Sie an oder gehen Sie zurück und besprechen Sie diese Anzeichen mit dem klinischen Team. Trainieren Sie nicht durch Schmerzen.

Zeichen, dass der Plan auch ohne Überlastung überprüft werden muss

Keine sinnvolle Veränderung über einen angemessenen überwachten Zeitraum, schwere oder sich verschlimmernde Leckagen, gemischte Dringlichkeitssymptome, schlechter Strom, unvollständige Entleerung, wiederkehrende Infektionen oder größere Auswirkungen auf die Lebensqualität verdienen eine Überprüfung. Die Technik muss möglicherweise überprüft werden, und andere Kontinenzbehandlungen können angemessen sein.

NICE-Leitfaden für männliche LUTS unterstützt überwachte Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) nach Prostatektomie und fachärztlicher Beurteilung bei männlicher Stressinkontinenz. Es reduziert die Pflege nicht auf ein selbstgewähltes Wiederholungsziel.

Was zu verfolgen ist

Verfolgen Sie Lecks bei vergleichbaren Aktivitäten, Pad-Nuss oder Pad-Gewicht, wenn klinisch empfohlen, Trockenintervalle, Dringlichkeit, Strom und Entleerung, Selbstvertrauen und unerwünschte Symptome. Notieren Sie sich die genaue durchgeführte Übung und wo die Qualität nachgelassen hat.

Eine App-geführte Sitzung ist kein Beweis für eine korrekte Dosis oder Heilung. PelvicEx kann das Training beschleunigen, kann aber nicht überprüfen, ob die Bewegung korrekt stattgefunden hat.

Die Dosis umfasst mehr als Wiederholungen

Die Trainingsdosis umfasst Anstrengung, Kontraktionsdauer, Freisetzungsdauer, Wiederholungen, Sätze, Häufigkeit, Position, Aufgabenkomplexität und Erholung. Zwei Routinen mit der gleichen Anzahl können sehr unterschiedliche Lasten erzeugen. Maximale Anstrengung ist nicht für jede Aktion erforderlich.

Ein Kliniker kann bewusst verschiedene Dosen für eine anhaltende Kapazität und ein funktionelles Timing verwenden. Fragen Sie, welche Qualität jede Übung anstrebt und wie eine gute Wiederholung aussieht.

Verwenden Sie Symptome, um die Regression zu steuern

Programme brauchen Regeln, um das Training einfacher und schwieriger zu machen. Wenn die Leckage nach einem aktiven Tag vorübergehend höher ist, die Muskeln angespannt bleiben oder die Technik früher versagt, kann eine bessere Erholung oder ein niedrigeres Niveau angebracht sein. Die Regression behält nützliche Praktiken bei; es ist kein verlorener Fortschritt.

Ändern Sie eine Variable nach der anderen. Dadurch kann festgestellt werden, ob kürzere Anstrengungen, weniger Wiederholungen, eine unterstützte Position oder mehr Erholung die Qualität wiederherstellen.

Tägliche Druckereignisse zählen

Husten, Verstopfung, Heben, lange Spaziergänge und die Rückkehr zur Arbeit fügen zu einer funktionalen Nachfrage hinzu. Ein formelles Training, das an einem ruhigen Tag überschaubar ist, kann in Kombination mit diesen Belastungen übertrieben sein. Erzählen Sie dem Arzt vom ganzen Tag, nicht nur vom Timer.

Behandeln Sie Husten und Verstopfung auf geeigneten Wegen. Kontern Sie nicht jedes Ereignis mit einem permanenten Griff.

Supervision und Folgefragen

Die Aufsicht kann feststellen, ob die Zählung die tatsächliche Muskelleistung widerspiegelt und ob Dringlichkeit, Entleerung oder Schmerzen den Plan unvollständig machen. Biofeedback kann ausgewählten Personen helfen, aber es ist automatisch kein Gerät erforderlich.

Fragen Sie, wann der Plan überprüft wird, was einen Satz stoppen sollte, wie lange die Genesung dauern sollte und wann anhaltende Inkontinenz zu einer anderen Bewertung oder Behandlung führen sollte. Eine Dosis ohne Überprüfungsregeln ist nicht individualisiert.

Evidenz- und Bevölkerungsgrenzen

Diese Seite befasst sich mit der Rehabilitation von Erwachsenen nach radikaler Prostatektomie. Andere Prostataverfahren und Strahlentherapie haben unterschiedliche Wege. Menschen mit neurologischen Erkrankungen, signifikanten Vorerkrankungen oder Komplikationen benötigen eine individuelle Versorgung.

Die EAU-Richtlinie deutet darauf hin, dass PFMT die Genesung für einige Männer beschleunigen könnte, während der langfristige Nutzen und der Mehrwert von Supervision oder Assistenten ungewiss bleiben. Es wird keine optimale Zählung hergestellt.

Stoppregeln und Notfallversorgung

Wenden Sie sich an das chirurgische Team bei Fieber, sich verschlimmernden Schmerzen, erheblichen Blutungen oder Blutgerinnseln, Wundproblemen, Katheterproblemen, Unfähigkeit, nach der Entfernung zu urinieren, oder einer ausgeprägten Stromänderung. Plötzliche Unfähigkeit zu urinieren erfordert dringende Pflege.

Stoppen Sie das Training für Schmerzen, Druck, sich verschlechternde Dringlichkeit, anhaltende Spannungen oder Schwierigkeiten beim Entleeren. Die Anweisungen des chirurgischen Teams haben immer Vorrang.

Verwandeln Sie eine vorgeschriebene Zahl in eine Qualitätsgrenze

Wenn ein Arzt ein Wiederholungsziel gibt, fragen Sie, was als erfolgreiche Wiederholung gilt und wann Sie vorzeitig aufhören können. Die Antwort kann ein klarer nach innen gerichteter Auftrieb, normale Atmung, kein Abwärtsstoß, vollständige Freisetzung und stabile Symptome sein. Ein Ziel ist in der Regel eine Obergrenze oder eine geplante Arbeitsbelastung, nicht die Verpflichtung, Bemühungen mit schlechter Qualität abzuschließen.

Fragen Sie auch, wie viel Ruhe zwischen den Anstrengungen und Sitzungen gehört, ob schnelle und anhaltende Kontraktionen unterschiedliche Zwecke haben und wie sich der Plan an einem müden oder symptomatischen Tag ändert. Dadurch ist das Rezept verwendbar, ohne eine neue Dosis aus Internetbeispielen zu erfinden.

Unterscheiden Sie geplante Praxis von ständiger Bewachung

Manche Menschen reagieren auf Leckagen, indem sie den Beckenboden den ganzen Tag festhalten. Kontinuierliche Bewachung ist nicht gleichbedeutend mit einer Reihe von gut durchgeführten Kontraktionen und Freisetzungen. Es kann Müdigkeit hinzufügen, verschleiern, ob Entspannung möglich ist, und ein späteres Training einfacher oder schwieriger aussehen lassen, als es wirklich ist.

Funktionelle Strategien sollten kurz und spezifisch sein. Eine Vorkontraktion vor einem vorhersehbaren Husten unterscheidet sich von einem Zusammenziehen während eines Spaziergangs. Zählen Sie weder angstbedingtes Halten noch jedes versehentliche Quetschen als Beweis dafür, dass eine höhere Trainingsdosis erforderlich ist.

Dosis nach Veränderungen in der Genesung überprüfen

Der entsprechende Plan kann sich ändern, wenn der Katheter entfernt wird, die Aktivität zunimmt, der Schmerz nachlässt, Dringlichkeit auftritt oder die Person zur Arbeit zurückkehrt. Es kann sich auch ändern, wenn Strahlentherapie, Medikamente, Infektionen, Verstopfung oder eine andere Behandlung Symptome beeinflussen. Ein Programm, das in einer Phase ausgewählt wurde, sollte nicht automatisch durch jede Phase fortgesetzt werden.

Fragen Sie nach einem Überprüfungspunkt und Kriterien für Progression, Regression oder Überweisung. Fortschritte können eine bessere Kontrolle in einer neuen Position oder Aufgabe erfordern, anstatt mehr Wiederholungen. Regression kann die richtige Reaktion auf Müdigkeit, schlechte Freisetzung oder einen postoperativen Aufflammen sein.

Vermeiden Sie es, die Zählungen mit anderen Patienten zu vergleichen

Menschen durchlaufen unterschiedliche Operationen, haben unterschiedliche Grundfunktionen und erhalten unterschiedliche Unterricht. Eine größere Anzahl in einer Selbsthilfegruppe zeigt kein besseres Programm, und eine geringere Anzahl zeigt keinen Mangel an Aufwand. Veröffentlichte Studien kombinieren auch Dosis mit Supervision, Feedback, Timing und verschiedenen Definitionen von Kontinenz.

Vergleichen Sie Ihre Ergebnisse mit Ihrer eigenen Basis unter ähnlichen Bedingungen. Wenn die Leckage schwerwiegend bleibt oder der Fortschritt ins Stocken kommt, fragen Sie, ob der Subtyp, die Technik, die Blasenkomponente und der Wiederherstellungsweg überprüft wurden - nicht, ob die Zahl einfach verdoppelt werden kann.

Verwendung von PelvicEx

Verwenden Sie PelvicEx nur für einen Plan, der nach der Prostatabehandlung entsprechend ausgewählt wurde. Sein zeitgezeitte Trainer kann die vorbereiteten Intervalle zeitlich umwandeln und das Ergebnis lokal aufzeichnen, aber er kann die Technik, Heilung oder die richtige Dosis nicht überprüfen. Wählen Sie keine höhere Stufe, um die Genesung zu beschleunigen oder verpasste Übungen zu kompensieren.

Lesen Sie wann Sie anfangen, zu viele Kegels nach der Operation und die Übersicht nach der Operation.

Quellen

Bø K, et al. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3rd Ausgabe. Elsevier; 2023. Kapitel 11. Offizielle Herausgeberaufzeichnung.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Redakteure. Inkontinenz. 7th Ausgabe. ICI-ICS; 2023. Kapitel 8. Offizielle ICS-Ausgabe.
Europäische Vereinigung für Urologie. Richtlinien zur Behandlung nicht-neurogener männlicher Symptome der unteren Harnwege. Aktuelle Richtlinie.
Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A, et al. “Konservative Interventionen zur Behandlung von Harninkontinenz nach einer Prostataoperation.” 2023. Cochrane summary.
Prostatakrebs UK. “Belkenbodenmuskelübungen.” Patientenberatung.
National Institute for Health and Care Excellence. Symptome der unteren Harnwege bei Männern: Management. CG97. Empfehlungen.