Jawaban singkat
Tidak ada satu pun nomor berbasis bukti Kegels yang tepat untuk semua orang setelah prostatektomi. Dosis harus mengikuti pengangkatan kateter dan pembersihan bedah, kemudian cocok dengan kualitas kontraksi, pelepasan penuh, pola kebocoran, kelelahan, penyembuhan, dan program yang disediakan oleh tim kontinensia atau kesehatan panggul. Studi menggunakan pengulangan, penahanan, pengawasan, waktu mulai, dan definisi kontinensia yang berbeda.
Lebih banyak tidak secara otomatis lebih baik. Jika teknik memudar, dasar panggul tidak dapat dilepaskan, atau rasa sakit, urgensi, tekanan, atau kesulitan mengosongkan muncul, beban kerja tidak sesuai bahkan jika target umum belum tercapai.
Mengapa angka yang dipublikasikan berbeda
Uji coba pasca-prostatektomi telah menggunakan berbagai program. Beberapa dimulai sebelum operasi, yang lain setelah pengangkatan kateter; beberapa termasuk pengawasan, biofeedback, atau praktik fungsional; hasil dan tindak lanjut berbeda. Tinjauan ICI dan ringkasan Cochrane menekankan heterogenitas dan ketidakpastian ini.
Angka dari satu studi bukanlah resep universal. Ini mungkin tidak sesuai dengan operasi, garis dasar, atau tahap pemulihan orang tersebut.
Waktu datang sebelum menghitung
Panduan masyarakat umum menghentikan latihan aktif saat kateter urin berada di tempatnya kecuali tim bedah secara khusus mengarahkan sebaliknya. Kanker Prostat Inggris menyarankan untuk memulai kembali setelah pengangkatan kateter sesuai dengan instruksi klinis.
Penghapusan kateter masih belum mengizinkan pelatihan maksimal. Konfirmasikan titik awal dan batasan apa pun, terutama dengan pendarahan, rasa sakit, aliran yang lemah, masalah infeksi, atau kesulitan buang air kecil.
Kualitas mendefinisikan pengulangan yang dapat digunakan
Kontraksi yang dapat digunakan memiliki penutupan yang dimaksudkan dan pengangkatan ke dalam, memungkinkan pernapasan normal, menghindari dorongan ke bawah, dan berakhir dengan pelepasan penuh. Jika pengulangan selanjutnya bergantung pada mengepalkan pantat, menahan napas, atau gerakan tidak lengkap yang lebih kecil, dosis efektif lebih rendah dari yang disarankan hitungan.
Dokter dapat menilai kontrol berkelanjutan, kontraksi berulang, respons yang lebih cepat, dan waktu fungsional secara terpisah. Satu hitungan pengulangan tidak dapat mewakili semua kualitas.
Membangun dari kapasitas saat ini
Tingkat awal pasca operasi mungkin lebih rendah dari tingkat pra operasi. Mulailah dengan rencana dokter dan hentikan pengaturan sebelum kualitas gagal. Pemulihan antara upaya dan sesi penting.
Kemajuan hanya satu variabel pada satu waktu: durasi, pengulangan, set, frekuensi, posisi, atau kompleksitas tugas. Mengubah beberapa sekaligus membuat kelelahan dan gejala sulit untuk ditafsirkan.
Termasuk fungsi, bukan hanya set yang terisolasi
Kebocoran sering terjadi saat berdiri, batuk, berjalan, atau mengangkat. Seorang dokter dapat mengajarkan keterampilan pra-kontraksi atau pengaturan waktu untuk tugas-tugas yang dipilih. Ini berbeda dari menambahkan pengulangan yang lebih terisolasi.
Jangan mengepal terus menerus saat berjalan atau dalam kehidupan sehari-hari. Dasar panggul harus terlepas, dan memegang terus-menerus dapat melelahkan sistem.
Tanda-tanda dosisnya mungkin terlalu tinggi
- Pengulangan selanjutnya kehilangan arah atau kekuatan;
- Pernapasan menjadi tertahan atau tegang;
- Panggul tetap tegang setelah sesi;
- Urgensi atau frekuensi meningkat;
- Pengosongan urin atau usus menjadi lebih sulit;
- Rasa sakit, tekanan, atau berat muncul;
- Kebocoran lebih buruk setelah sesi berulang; atau
- Pemulihan semakin buruk dari hari ke hari.
Jeda atau mundur dan diskusikan tanda-tanda ini dengan tim klinis. Jangan “melatih melalui” rasa sakit.
Tanda-tanda rencana perlu ditinjau bahkan tanpa kelebihan beban
Tidak ada perubahan yang berarti selama periode pengawasan yang sesuai, kebocoran yang parah atau memburuk, gejala urgensi campuran, aliran yang buruk, pengosongan yang tidak lengkap, infeksi berulang, atau dampak kualitas hidup yang besar layak untuk ditinjau. Teknik mungkin perlu diperiksa, dan perawatan kontinensia lainnya mungkin sesuai.
panduan BAGUS untuk LUTS pria mendukung latihan otot dasar panggul (PFMT) yang diawasi setelah prostatektomi dan penilaian spesialis untuk inkontinensia stres pria. Itu tidak mengurangi kepedulian terhadap target pengulangan yang dipilih sendiri.
Apa yang harus dilacak
Lacak kebocoran dalam aktivitas yang sebanding, penggunaan bantalan atau berat bantalan jika disarankan secara klinis, interval kering, urgensi, aliran dan pengosongan, kepercayaan diri, dan gejala yang merugikan. Perhatikan latihan yang tepat yang dilakukan dan di mana kualitas menurun.
Sesi yang dipandu aplikasi bukanlah bukti dosis atau penyembuhan yang benar. PelvicEx dapat mempercepat latihan, tetapi tidak dapat memverifikasi bahwa gerakan terjadi dengan benar.
Dosis mencakup lebih dari pengulangan
Dosis latihan termasuk usaha, durasi kontraksi, durasi pelepasan, pengulangan, set, frekuensi, posisi, kompleksitas tugas, dan pemulihan. Dua rutinitas dengan hitungan yang sama dapat menciptakan beban yang sangat berbeda. Upaya maksimal tidak diperlukan untuk setiap tindakan.
Seorang dokter mungkin dengan sengaja menggunakan dosis yang berbeda untuk kapasitas berkelanjutan dan waktu fungsional. Tanyakan kualitas mana yang menjadi target setiap latihan dan seperti apa pengulangan yang baik.
Gunakan gejala untuk mengatur regresi
Program membutuhkan aturan untuk membuat olahraga lebih mudah dan juga lebih sulit. Jika kebocoran sementara lebih tinggi setelah satu hari aktif, otot tetap tegang, atau teknik gagal lebih awal, lebih banyak pemulihan atau tingkat yang lebih rendah mungkin sesuai. Regresi mempertahankan praktik yang berguna; itu bukan kemajuan yang hilang.
Ubah satu variabel pada satu waktu. Hal ini memungkinkan untuk mengetahui apakah upaya yang lebih pendek, pengulangan yang lebih sedikit, posisi yang didukung, atau lebih banyak pemulihan mengembalikan kualitas.
Hitung kejadian tekanan harian
Batuk, sembelit, mengangkat beban, berjalan jauh, dan kembali bekerja menambah permintaan fungsional. Latihan formal yang dapat dikelola pada hari yang tenang mungkin berlebihan ketika dikombinasikan dengan beban ini. Beri tahu dokter tentang sepanjang hari, bukan hanya pengatur waktu.
Obati batuk dan sembelit melalui jalur yang sesuai. Jangan melawan setiap peristiwa dengan mengepalkan secara permanen.
Pengawasan dan pertanyaan tindak lanjut
Pengawasan dapat menentukan apakah penghitungan mencerminkan kinerja otot yang sebenarnya dan apakah urgensi, pengosongan, atau rasa sakit membuat rencana tidak lengkap. Biofeedback dapat membantu orang-orang terpilih, tetapi tidak ada perangkat yang secara otomatis diperlukan.
Tanyakan kapan rencana akan ditinjau, apa yang harus menghentikan satu set, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan, dan kapan inkontinensia terus-menerus harus mendorong evaluasi atau perawatan lainnya. Dosis tanpa aturan peninjauan tidak bersifat individual.
Bukti dan batas populasi
Halaman ini menyangkut rehabilitasi orang dewasa setelah prostatektomi radikal. Prosedur prostat dan radioterapi lainnya memiliki jalur yang berbeda. Orang dengan kondisi neurologis, gejala kemih yang signifikan yang sudah ada sebelumnya, atau komplikasi membutuhkan perawatan individual.
Pedoman EAU menyarankan PFMT dapat mempercepat pemulihan untuk beberapa pria, sementara manfaat jangka panjang dan nilai tambah dari pengawasan atau tambahan masih belum pasti. Itu tidak menetapkan satu hitungan yang optimal.
Aturan penghentian dan perawatan mendesak
Hubungi tim bedah untuk demam, rasa sakit yang memburuk, pendarahan atau gumpalan yang signifikan, masalah luka, masalah kateter, ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah pengangkatan, atau perubahan aliran yang ditandai. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Hentikan olahraga untuk rasa sakit, tekanan, urgensi yang memburuk, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan mengosongkan. Instruksi tim bedah selalu diutamakan.
Ubah angka yang ditentukan menjadi batas kualitas
Jika seorang dokter memberikan target pengulangan, tanyakan apa yang dianggap sebagai pengulangan yang berhasil dan kapan harus berhenti lebih awal. Jawabannya mungkin termasuk pengangkatan ke dalam yang jelas, pernapasan normal, tidak ada dorongan ke bawah, pelepasan penuh, dan gejala stabil. Target biasanya adalah langit-langit atau beban kerja yang direncanakan, bukan kewajiban untuk menyelesaikan upaya berkualitas rendah.
Tanyakan juga berapa banyak istirahat antara upaya dan sesi, apakah kontraksi cepat dan berkelanjutan memiliki tujuan yang berbeda, dan bagaimana rencana berubah pada hari yang lelah atau bergejala. Hal ini membuat resep dapat digunakan tanpa menciptakan dosis baru dari contoh-contoh internet.
Bedakan latihan terencana dari penjagaan konstan
Beberapa orang merespons kebocoran dengan memegang dasar panggul sepanjang hari. Penjagaan terus menerus tidak setara dengan serangkaian kontraksi dan pelepasan yang dilakukan dengan baik. Itu dapat menambah kelelahan, mengaburkan apakah relaksasi itu mungkin, dan membuat latihan nanti terlihat lebih mudah atau lebih sulit daripada yang sebenarnya.
Strategi fungsional harus singkat dan spesifik. Pra-kontraksi sebelum batuk yang dapat diprediksi berbeda dengan mengepal selama berjalan. Jangan menghitung penahanan yang didorong oleh kecemasan atau setiap tekanan yang tidak disengaja sebagai bukti bahwa dosis olahraga yang lebih tinggi diperlukan.
Tinjau dosis setelah perubahan dalam pemulihan
Rencana yang tepat dapat berubah ketika kateter dilepas, aktivitas meningkat, rasa sakit mereda, urgensi muncul, atau orang tersebut kembali bekerja. Itu juga dapat berubah ketika radioterapi, obat-obatan, infeksi, sembelit, atau pengobatan lain mempengaruhi gejala. Program yang dipilih pada satu tahap seharusnya tidak berlanjut secara otomatis melalui setiap tahap.
Mintalah poin ulasan dan kriteria untuk perkembangan, regresi, atau rujukan. Kemajuan mungkin melibatkan kontrol yang lebih baik dalam posisi atau tugas baru daripada lebih banyak pengulangan. Regresi dapat menjadi respons yang benar terhadap kelelahan, pelepasan yang buruk, atau suar pasca operasi.
Hindari membandingkan jumlah dengan pasien lain
Orang-orang menjalani operasi yang berbeda, memiliki fungsi dasar yang berbeda, dan menerima pengajaran yang berbeda. Jumlah yang lebih besar dalam kelompok pendukung tidak menunjukkan program yang lebih baik, dan jumlah yang lebih rendah tidak menunjukkan kurangnya usaha. Uji coba yang diterbitkan juga menggabungkan dosis dengan pengawasan, umpan balik, waktu, dan definisi kontinensia yang berbeda.
Bandingkan hasil Anda dengan garis dasar Anda sendiri di bawah kondisi yang sama. Jika kebocoran tetap parah atau kemajuan terhenti, tanyakan apakah subtipe, teknik, komponen kandung kemih, dan jalur pemulihan telah ditinjau—bukan apakah jumlahnya dapat dengan mudah digandakan.
Menggunakan PelvicEx
Gunakan PelvicEx hanya untuk rencana yang telah dipilih dengan tepat setelah perawatan prostat. Pelatih waktunya dapat mempercepat interval yang disiapkan dan mencatat hasilnya secara lokal, tetapi tidak dapat memverifikasi teknik, penyembuhan, atau dosis yang benar. Jangan memilih tingkat yang lebih tinggi untuk mempercepat pemulihan atau mengkompensasi latihan yang terlewatkan.
Baca kapan memulai, terlalu banyak Kegels setelah operasi, dan gambaran umum pasca-operasi.
Sumber
-
Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 11. Catatan penerbit resmi.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. Edisi 7th. ICI-ICS; 2023. Bab 8. Edisi ICS Resmi.
-
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Manajemen Gejala Saluran Kemih Bawah Pria Non-neurogenik. Pedoman saat ini.
-
Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A, dan lainnya. “Intervensi konservatif untuk mengelola inkontinensia urin setelah operasi prostat.” 2023. ringkasan Cochrane.
-
Kanker Prostat Inggris. “latihan otot dasar panggul.” Panduan pasien.
-
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Gejala saluran kemih yang lebih rendah pada pria: manajemen. CG97. Rekomendasi.