คําตอบสั้น ๆ
ไม่มีหมายเลขตามหลักฐานเดียวของ Kegels ที่เหมาะสมสําหรับทุกคนหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ปริมาณควรเป็นไปตามการถอดสายสวนและการผ่าตัดล้าง จากนั้นจับคู่คุณภาพการหดตัว การปลดปล่อยเต็มรูปแบบ รูปแบบการรั่วไหล ความเหนื่อยล้า การรักษา และโปรแกรมที่จัดทําโดยทีมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรืออุ้งเชิงกราน-สุขภาพ การศึกษาใช้การทําซ้ํา การถือ การกํากับดูแล เวลาเริ่มต้น และคําจํากัดความของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่แตกต่างกัน
ยิ่งมากยิ่งไม่ได้ดีขึ้นโดยอัตโนมัติ หากเทคนิคจางหายไป อุ้งเชิงกรานไม่สามารถปล่อยได้ หรือความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความดัน หรือความยากลําบากในการล้างปรากฏขึ้น ปริมาณงานจะไม่เหมาะสมแม้ว่าจะไม่ถึงเป้าหมายทั่วไปก็ตาม
ทําไมตัวเลขที่เผยแพร่จึงแตกต่างกัน
การทดลองหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากได้ใช้โปรแกรมที่หลากหลาย บางคนเริ่มก่อนการผ่าตัด บางคนหลังจากถอดสายสวน บางคนรวมถึงการกํากับดูแล ข้อเสนอแนะทางชีวภาพ หรือการปฏิบัติหน้าที่ ผลลัพธ์และการติดตามผลแตกต่างกัน การทบทวน ICI และ สรุป Cochrane เน้นย้ําถึงความหลากหลายและความไม่แน่นอนนี้
ตัวเลขจากการศึกษาหนึ่งไม่ใช่ใบสั่งยาสากล มันอาจไม่เหมาะกับการผ่าตัด พื้นฐาน หรือระยะการฟื้นตัวของบุคคล
เวลามาก่อนการนับ
คําแนะนําสาธารณะทั่วไปหยุดการออกกําลังกายชั่วคราวในขณะที่ใส่สายสวนปัสสาวะ เว้นแต่ทีมผ่าตัดจะสั่งการเป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ มะเร็งต่อมลูกหมากสหราชอาณาจักร แนะนําให้เริ่มต้นใหม่หลังจากถอดสายสวนตามคําแนะนําทางคลินิก
การถอดสายสวนยังไม่อนุญาตให้มีการฝึกอบรมสูงสุด ยืนยันจุดเริ่มต้นและข้อจํากัดใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออก เจ็บปวด กระแสอ่อน ความกังวลเรื่องการติดเชื้อ หรือปัสสาวะลําบาก
คุณภาพกําหนดการทําซ้ําที่ใช้งานได้
การหดตัวที่ใช้งานได้มีการปิดที่ตั้งใจไว้และการยกเข้าด้านใน ช่วยให้หายใจได้ตามปกติ หลีกเลี่ยงการผลักลง และสิ้นสุดในการปล่อยเต็มที่ หากการทําซ้ําในภายหลังอาศัยการบีบก้น การกลั้นหายใจ หรือการเคลื่อนไหวที่ไม่สมบูรณ์ที่เล็กกว่า ปริมาณที่มีประสิทธิภาพจะต่ํากว่าจํานวนที่แนะนํา
แพทย์อาจประเมินการควบคุมอย่างต่อเนื่อง การหดตัวซ้ํา การตอบสนองที่เร็วขึ้น และระยะเวลาการทํางานแยกกัน การนับซ้ําหนึ่งครั้งไม่สามารถแสดงถึงคุณสมบัติทั้งหมดได้
สร้างจากความจุปัจจุบัน
ระดับเริ่มต้นหลังการผ่าตัดอาจต่ํากว่าระดับก่อนการผ่าตัด เริ่มต้นด้วยแผนของแพทย์และหยุดชุดก่อนที่คุณภาพจะล้มเหลว การฟื้นตัวระหว่างความพยายามและเซสชั่นมีความสําคัญ
ความคืบหน้าเพียงตัวแปรเดียวในแต่ละครั้ง: ระยะเวลา การทําซ้ํา ชุด ความถี่ ตําแหน่ง หรือความซับซ้อนของงาน การเปลี่ยนหลายอย่างพร้อมกันทําให้ความเหนื่อยล้าและอาการลุกเป็นไฟยากที่จะตีความ
รวมฟังก์ชัน ไม่ใช่แค่ชุดแยกเท่านั้น
การรั่วไหลมักเกิดขึ้นกับการยืน ไอ เดิน หรือยกของ แพทย์อาจสอนทักษะก่อนการหดตัวหรือการกําหนดเวลาสําหรับงานที่เลือก สิ่งนี้แตกต่างจากการเพิ่มการทําซ้ําที่แยกออกมามากขึ้น
อย่ากําแน่นอย่างต่อเนื่องระหว่างการเดินหรือชีวิตประจําวัน อุ้งเชิงกรานต้องปล่อย และการถืออย่างต่อเนื่องอาจทําให้ระบบเหนื่อยล้าได้
สัญญาณว่าปริมาณอาจสูงเกินไป
- การทําซ้ําในภายหลังสูญเสียทิศทางหรือแรง;
- การหายใจติดขัดหรือตึงเครียด
- กระดูกเชิงกรานยังคงตึงหลังจากเซสชั่น
- ความเร่งด่วนหรือความถี่เพิ่มขึ้น;
- ปัสสาวะหรือการล้างลําไส้จะยากขึ้น
- ความเจ็บปวด ความดัน หรือความหนักอึ้งปรากฏขึ้น
- การรั่วไหลจะแย่ลงหลังจากเซสชันซ้ํา หรือ
- การฟื้นตัวแย่ลงทุกวัน
หยุดชั่วคราวหรือถดถอยและหารือเกี่ยวกับสัญญาณเหล่านี้กับทีมคลินิก อย่า “ฝึกผ่าน” ความเจ็บปวด
ลงชื่อแผนจําเป็นต้องตรวจสอบแม้ว่าจะไม่มีการโอเวอร์โหลด
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายในช่วงระยะเวลาการดูแลที่เหมาะสม การรั่วไหลอย่างรุนแรงหรือแย่ลง อาการเร่งด่วนแบบผสม การไหลไม่ดี การล้างไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อซ้ํา หรือผลกระทบที่สําคัญต่อคุณภาพชีวิตที่ควรค่าแก่การตรวจสอบ เทคนิคอาจต้องตรวจสอบ และการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อื่น ๆ อาจเหมาะสม
คําแนะนําที่ดีสําหรับ LUTS ของผู้ชาย สนับสนุนการดูแล การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากและการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของความเครียดของผู้ชาย มันไม่ได้ลดการดูแลไปสู่เป้าหมายการทําซ้ําที่เลือกด้วยตนเอง
สิ่งที่ต้องติดตาม
ติดตามการรั่วไหลในกิจกรรมที่เทียบเคียงได้ การใช้แผ่นหรือน้ําหนักแผ่นหากได้รับคําแนะนําทางคลินิก ช่วงเวลาแห้ง ความเร่งด่วน กระแสและการล้าง ความมั่นใจ และอาการไม่พึงประสงค์ สังเกตการออกกําลังกายที่แน่นอนที่ทําและจุดที่คุณภาพลดลง
เซสชั่นที่แนะนําโดยแอปไม่ใช่หลักฐานของปริมาณหรือการรักษาที่ถูกต้อง PelvicEx สามารถเร่งการออกกําลังกายได้ แต่ไม่สามารถยืนยันได้ว่าการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นอย่างถูกต้อง
ปริมาณรวมมากกว่าการทําซ้ํา
ปริมาณการฝึกรวมถึงความพยายาม ระยะเวลาการหดตัว ระยะเวลาการปลดปล่อย การทําซ้ํา ชุด ความถี่ ตําแหน่ง ความซับซ้อนของงาน และการฟื้นตัว สองกิจวัตรที่มีจํานวนเท่ากันสามารถสร้างภาระที่แตกต่างกันมากได้ ไม่จําเป็นต้องใช้ความพยายามสูงสุดสําหรับทุกการกระทํา
แพทย์อาจจงใจใช้ปริมาณที่แตกต่างกันเพื่อความจุที่ยั่งยืนและระยะเวลาการทํางาน ถามว่าการออกกําลังกายแต่ละประเภทมีเป้าหมายใดและการทําซ้ําที่ดีมีลักษณะอย่างไร
ใช้อาการเพื่อควบคุมการถดถอย
โปรแกรมต้องการกฎเพื่อทําให้การออกกําลังกายง่ายขึ้นและยากขึ้น หากการรั่วไหลสูงขึ้นชั่วคราวหลังจากวันที่เคลื่อนไหว กล้ามเนื้อยังคงตึง หรือเทคนิคล้มเหลวก่อนหน้านี้ การฟื้นตัวมากขึ้นหรือระดับที่ต่ํากว่าอาจเหมาะสม การถดถอยยังคงการปฏิบัติที่มีประโยชน์ มันไม่ใช่ความก้าวหน้าที่หายไป
เปลี่ยนตัวแปรทีละตัวแปร สิ่งนี้ทําให้สามารถบอกได้ว่าความพยายามที่สั้นลง การทําซ้ําน้อยลง ตําแหน่งที่รองรับ หรือการกู้คืนที่มากขึ้นจะคืนค่าคุณภาพหรือไม่
นับเหตุการณ์ความดันรายวัน
การไอ ท้องผูก การยกของ การเดินไกล และการกลับไปทํางานเพิ่มความต้องการในการทํางาน การออกกําลังกายอย่างเป็นทางการที่สามารถจัดการได้ในวันที่เงียบอาจมากเกินไปเมื่อรวมกับภาระเหล่านี้ บอกแพทย์เกี่ยวกับทั้งวัน ไม่ใช่แค่ตัวจับเวลา
รักษาอาการไอและท้องผูกผ่านเส้นทางที่เหมาะสม อย่าตอบโต้ทุกเหตุการณ์ด้วยการกําหมัดถาวร
การกํากับดูแลและคําถามติดตามผล
การกํากับดูแลสามารถกําหนดได้ว่าการนับสะท้อนถึงประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อจริงหรือไม่ และความเร่งด่วน การล้าง หรือความเจ็บปวดทําให้แผนไม่สมบูรณ์หรือไม่ Biofeedback อาจช่วยคนที่เลือกได้ แต่ไม่มีอุปกรณ์ใดที่จําเป็นโดยอัตโนมัติ
ถามว่าจะทบทวนแผนเมื่อใด สิ่งที่ควรหยุดชุด ควรใช้เวลานานเท่าใดในการกู้คืน และเมื่อใดที่การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างต่อเนื่องควรกระตุ้นการประเมินหรือการรักษาอื่น ๆ ปริมาณที่ไม่มีกฎการตรวจสอบไม่ได้เป็นรายบุคคล
หลักฐานและข้อจํากัดของประชากร
หน้านี้เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ใหญ่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง ขั้นตอนต่อมลูกหมากอื่น ๆ และการฉายรังสีมีเส้นทางที่แตกต่างกัน ผู้ที่มีภาวะทางระบบประสาท อาการทางปัสสาวะที่สําคัญที่มีอยู่ก่อน หรือภาวะแทรกซ้อนต้องการการดูแลเป็นรายบุคคล
แนวทาง EAU แนะนําว่า PFMT อาจเร่งการฟื้นตัวสําหรับผู้ชายบางคน ในขณะที่ผลประโยชน์ระยะยาวและมูลค่าเพิ่มของการกํากับดูแลหรือเสริมยังคงไม่แน่นอน มันไม่ได้สร้างจํานวนที่เหมาะสม
หยุดกฎและการดูแลอย่างเร่งด่วน
ติดต่อทีมผ่าตัดสําหรับไข้ อาการปวดที่แย่ลง เลือดออกหรือลิ่มเลือดอย่างมีนัยสําคัญ ความกังวลเกี่ยวกับบาดแผล ปัญหาสายสวน ไม่สามารถปัสสาวะได้หลังจากถอดออก หรือการเปลี่ยนแปลงของกระแสที่ทําเครื่องหมายไว้ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน
หยุดออกกําลังกายสําหรับความเจ็บปวด ความกดดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ คําแนะนําของทีมผ่าตัดมีความสําคัญเสมอ
เปลี่ยนจํานวนที่กําหนดให้เป็นขอบเขตคุณภาพ
หากแพทย์ให้เป้าหมายการทําซ้ํา ให้ถามว่าอะไรนับว่าเป็นการทําซ้ําที่ประสบความสําเร็จและเมื่อใดที่จะหยุดก่อนกําหนด คําตอบอาจรวมถึงการยกเข้าด้านในที่ชัดเจน การหายใจปกติ ไม่ผลักลง ปล่อยเต็มที่ และอาการคงที่ เป้าหมายมักจะเป็นเพดานหรือภาระงานที่วางแผนไว้ ไม่ใช่ภาระผูกพันที่จะต้องทําให้ความพยายามที่มีคุณภาพต่ําเสร็จสมบูรณ์
ถามด้วยว่าการพักผ่อนระหว่างความพยายามและช่วงควรมากน้อยแค่ไหน การหดตัวที่รวดเร็วและต่อเนื่องมีจุดประสงค์ที่แตกต่างกันหรือไม่ และแผนจะเปลี่ยนไปอย่างไรในวันที่เหนื่อยล้าหรือมีอาการ สิ่งนี้ทําให้ใบสั่งยาสามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องคิดค้นปริมาณใหม่จากตัวอย่างอินเทอร์เน็ต
แยกแยะการปฏิบัติที่วางแผนไว้จากการป้องกันอย่างต่อเนื่อง
บางคนตอบสนองต่อการรั่วไหลโดยจับอุ้งเชิงกรานตลอดทั้งวัน การป้องกันอย่างต่อเนื่องไม่เทียบเท่ากับชุดของการหดตัวและการปล่อยที่มีประสิทธิภาพดี มันสามารถเพิ่มความเหนื่อยล้า ปิดบังว่าการผ่อนคลายเป็นไปได้หรือไม่ และทําให้การออกกําลังกายในภายหลังดูง่ายขึ้นหรือยากกว่าที่เป็นจริง
กลยุทธ์การทํางานควรกระชับและเฉพาะเจาะจง การหดตัวก่อนไอที่คาดการณ์ได้นั้นแตกต่างจากการกําแน่นตลอดการเดิน อย่านับการถือครองที่ขับเคลื่อนด้วยความวิตกกังวลหรือการบีบโดยไม่ตั้งใจทุกครั้งเป็นหลักฐานว่าจําเป็นต้องมีปริมาณการออกกําลังกายที่สูงขึ้น
ทบทวนปริมาณหลังจากการเปลี่ยนแปลงในการกู้คืน
แผนที่เหมาะสมสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อถอดสายสวนออก กิจกรรมเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดสงบลง ความเร่งด่วนปรากฏขึ้น หรือบุคคลนั้นกลับไปทํางาน นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อการรักษาด้วยรังสี ยา การติดเชื้อ ท้องผูก หรือการรักษาอื่น ๆ ส่งผลกระทบต่ออาการ โปรแกรมที่เลือกในขั้นตอนหนึ่งไม่ควรดําเนินต่อไปโดยอัตโนมัติในทุกขั้นตอน
ขอคะแนนการตรวจสอบและเกณฑ์สําหรับความก้าวหน้า การถดถอย หรือการอ้างอิง ความก้าวหน้าอาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมที่ดีขึ้นในตําแหน่งหรืองานใหม่มากกว่าการทําซ้ํามากขึ้น การถดถอยอาจเป็นการตอบสนองที่ถูกต้องต่อความเหนื่อยล้า การปลดปล่อยที่ไม่ดี หรืออาการลุกเป็นไฟหลังผ่าตัด
หลีกเลี่ยงการเปรียบเทียบจํานวนกับผู้ป่วยรายอื่น
ผู้คนได้รับการผ่าตัดที่แตกต่างกัน มีฟังก์ชั่นพื้นฐานที่แตกต่างกัน และได้รับการสอนที่แตกต่างกัน จํานวนที่มากขึ้นในกลุ่มสนับสนุนไม่ได้แสดงโปรแกรมที่ดีกว่า และจํานวนที่ต่ํากว่าไม่ได้แสดงการขาดความพยายาม การทดลองที่ตีพิมพ์ยังรวมปริมาณกับการกํากับดูแล ข้อเสนอแนะ เวลา และคําจํากัดความที่แตกต่างกันของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
เปรียบเทียบผลลัพธ์ของคุณกับพื้นฐานของคุณเองภายใต้เงื่อนไขที่คล้ายกัน หากการรั่วไหลยังคงรุนแรงหรือความคืบหน้าหยุดชะงัก ให้ถามว่าประเภทย่อย เทคนิค ส่วนประกอบกระเพาะปัสสาวะ และเส้นทางการกู้คืนได้รับการตรวจสอบแล้วหรือไม่ ไม่ใช่ว่าตัวเลขสามารถเพิ่มเป็นสองเท่าได้หรือไม่
การใช้ PelvicEx
ใช้ PelvicEx สําหรับแผนที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมหลังการรักษาต่อมลูกหมากเท่านั้น ผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถเร่งช่วงเวลาที่เตรียมไว้และบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบเทคนิค การรักษา หรือปริมาณที่ถูกต้องได้ อย่าเลือกระดับที่สูงขึ้นเพื่อเร่งการฟื้นตัวหรือชดเชยสําหรับการฝึกฝนที่พลาดไป
อ่าน เมื่อใดที่จะเริ่ม, มากเกินไป Kegels หลังการผ่าตัด และ ภาพรวมหลังการผ่าตัด
แหล่งที่มา
-
Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 11 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 8 ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
-
สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท. แนวทางปัจจุบัน
-
Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A และคณะ “การแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก” 2023. สรุป Cochrane.
-
มะเร็งต่อมลูกหมากในสหราชอาณาจักร “การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” คําแนะนําผู้ป่วย
-
สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในผู้ชาย: การจัดการ CG97. คําแนะนํา